謝運(yùn)濤，張亞磊，劉沛濤，喬景尊

（漯河市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 漯河 462000）

顱腦損傷是臨床上較為常見的危急重癥，去骨瓣減壓術(shù)能夠有效改善患者顱內(nèi)壓力，是臨床上治療顱腦損傷，降低患者死亡率的重要手段［1］。為促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能、腦部血流恢復(fù)，避免術(shù)后感染、減少術(shù)后并發(fā)癥等情況發(fā)生，臨床上多需要對(duì)患者再次進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出［2］，顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者在不同時(shí)間段進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療所取得的治療效果并不相同，該研究旨在對(duì)比觀察顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者分別于去骨瓣減壓術(shù)后3 月、7 月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至9 月漯河市第二人民醫(yī)院就診的83 例符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療；單純性首發(fā)顱腦損傷；術(shù)后顱骨缺損未進(jìn)行其他治療；患者意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭者；合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者；有精神疾病史者；既往行顱腦手術(shù)者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組41 例，男23 例，女18 例；年齡27～53 歲，平均（39.86±3.51）歲；缺損部位：右顳頂8 例，左顳頂9 例，左額13 例，右額11 例。觀察組42例，男22 例，女20 例；年齡33～50 歲，平均（39.93±3.46）歲；缺損部位：左額12 例，右顳頂10 例，左顳頂11 例，右額9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組顱腦損傷患者均行顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者于去骨瓣減壓術(shù)后7 個(gè)月進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者于去骨瓣減壓術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)具體方法：術(shù)前進(jìn)行顱骨三維重建及CT 檢查，明確顱骨缺損情況，依據(jù)患者顱骨缺損選擇合適的三維塑形鈦網(wǎng)；全身麻醉后固定頭部，將患者肩部墊高，沿原手術(shù)切口切開頭皮直至骨緣處，將脂肪組織、皮緣進(jìn)行游離，擴(kuò)大骨緣，以2～3 cm 為宜，充分游離皮瓣粘連部位，分離顳肌后，將內(nèi)固定鈦網(wǎng)進(jìn)行調(diào)整直至位置合適；隨后進(jìn)行固定，將創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置引流管，縫合關(guān)閉切口。術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能。于患者手術(shù)前及手術(shù)后3 個(gè)月，采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，NIHSS 量表總分42 分，最終得分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。②運(yùn)動(dòng)功能。依據(jù)簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)包含上肢、下肢兩大維度，50 個(gè)小項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用0～2 分3 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。③臨床療效。優(yōu)：格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分13～15 分；良：GCS 評(píng)分9～12分；差：GCS 評(píng)分＜9 分，于術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行比較［4］。④記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能比較

術(shù)前，兩組患者Fugl-Meyer、NIHSS 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月各項(xiàng)評(píng)分改善效果均較對(duì)照組患者更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

術(shù)后觀察組患者優(yōu)良率為90.48%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為73.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.196，P=0.041），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 及Fugl-Meyer 評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 及Fugl-Meyer 評(píng)分比較 （，分）

注：?與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)切口愈合延遲3 例，內(nèi)固定外漏1 例，硬膜外血腫2 例，顱內(nèi)感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率21.95%（9/41），觀察組患者出現(xiàn)切口愈合感染1 例，顱內(nèi)感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3 討論

顱腦損傷是外傷中較為常見的一種，包括腦損傷、顱骨損傷及頭皮損傷三種，往往合并存在，患者臨床主要以瞳孔散大、頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等為表現(xiàn)，極易并發(fā)腦疝、腦水腫、精神障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。臨床研究表明［6］，高處墜落、工傷事故、交通事故、失足跌倒、火氣傷等是導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)生的主要原因，積極而有效的治療對(duì)于降低患者傷殘率及死亡率有著重要的臨床意義。手術(shù)是臨床上治療顱腦損傷的首選方案，以去骨瓣減壓術(shù)最為常用，該術(shù)式能夠快速而有效地降低患者顱內(nèi)壓力，改善患者癥狀體征及生存質(zhì)量［7］。但是，去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用會(huì)對(duì)機(jī)體顱骨骨質(zhì)造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體大腦血液循環(huán)出現(xiàn)紊亂，腦組織更易受到大氣壓的壓迫，患者神經(jīng)功能進(jìn)一步受損，因此患者在術(shù)后需要進(jìn)行再次手術(shù)修補(bǔ)顱骨，以降低腦組織損傷，保證機(jī)體顱內(nèi)壓穩(wěn)定，促進(jìn)患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)［8］。

顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用能夠通過將軟組織與頭皮分離，消除硬腦膜與頭皮間的手術(shù)瘢痕，改善顱內(nèi)壓力等有效的減少出血發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［9］。本研究顯示，兩組患者術(shù)后NIHSS 評(píng)分及Fugl-Meyer 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，提示顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠有效促進(jìn)顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，而觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，提示早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠更為有效的改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。臨床分析認(rèn)為，顱骨損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)為術(shù)后早期，而顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)為骨瓣減壓術(shù)后3～7 個(gè)月，因此在患者術(shù)后3 月及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，能夠最大限度降低顱內(nèi)壓力，減少對(duì)神經(jīng)功能的再次損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)［10］。

同時(shí)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，提示早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。臨床分析認(rèn)為，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠通過提升機(jī)體腦組織血流量，降低大氣壓力對(duì)顱內(nèi)壓力影響，同時(shí)早期手術(shù)更利于鈦網(wǎng)內(nèi)固定材料結(jié)合缺損骨瓣處，與機(jī)體相容性較好，促進(jìn)內(nèi)固定融合，加快患者的恢復(fù)速度，最大限度的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［11］。肖飛［12］學(xué)者的研究表明，對(duì)30 例顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療后顯示，顯著提升患者神經(jīng)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠有效改善患者顱內(nèi)壓力，調(diào)節(jié)腦組織血流量，早期進(jìn)行手術(shù)能夠更為有效的促進(jìn)顱內(nèi)損傷術(shù)后顱骨缺損患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。