王忠泉

摘 要：在新的醫(yī)療改革中，病例信息的價(jià)值得到了適當(dāng)?shù)目紤]，雖然其中的進(jìn)步有目共睹，但還是尚未得到充分的利用。這主要是由于在概念和方法上對(duì)個(gè)案信息的管理出現(xiàn)了延誤，滿(mǎn)足醫(yī)療統(tǒng)計(jì)和研究的需要就變得很困難。為了更好地利用個(gè)案信息，完善相關(guān)的工作，就必須加快個(gè)案信息管理的創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療改革;病案管理;革新研究

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.041

病例的信息是詳細(xì)和專(zhuān)門(mén)的，不僅可用于登記和證明病人的住院治療，而且還可用于有關(guān)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的研究和應(yīng)用設(shè)備?？紤]到病案信息的重要性，新的醫(yī)療改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病例的管理措施，提高病案的管理的科學(xué)性，并確保病例信息的客觀(guān)性、真實(shí)性和完整性。所以必須改進(jìn)病例信息的管理和使用，來(lái)促進(jìn)進(jìn)一步的醫(yī)療改進(jìn)。

1 病案管理的重要性

該檔案包括關(guān)于醫(yī)院改革的發(fā)展、病人的治療、人事信息、醫(yī)院的活動(dòng)等各個(gè)方面的信息，對(duì)過(guò)去信息的處理和綜合可以幫助醫(yī)院管理其工作人員，并使他們能夠?qū)W習(xí)、咨詢(xún)和指導(dǎo)醫(yī)院作出的一些重要決定。在現(xiàn)有已知的病人檔案中，醫(yī)院可以根據(jù)病人的病情來(lái)分析病人在醫(yī)院內(nèi)的愈合率，并確定哪些癥狀研究得最少、哪方面現(xiàn)有的信息還不足以了解該癥狀。在這方面，病例管理還可以幫助醫(yī)院提高護(hù)理的質(zhì)量和水平，通過(guò)更高的服務(wù)能力來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)研究。醫(yī)院的護(hù)理和管理的水平也可以表現(xiàn)在不僅有許多病例，而且有有效的病例管理的方法，使醫(yī)務(wù)人員能夠更準(zhǔn)確地了解疾病并積累更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便于在實(shí)踐中更好應(yīng)用。它還可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解病人的情況，解決關(guān)鍵問(wèn)題，并能明顯提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。因此，病例管理對(duì)醫(yī)院非常重要。在醫(yī)療改革中，通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)管理，和醫(yī)療服務(wù)體制水平的管理，對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)?？刭M(fèi)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有重大的幫助。在新醫(yī)改下，通過(guò)對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的合理選擇，提高醫(yī)院醫(yī)改控費(fèi)實(shí)施的效果，同時(shí)實(shí)行精細(xì)化管理過(guò)程中通過(guò)有效措施實(shí)施，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

2 從新的醫(yī)療變革角度看病例管理的進(jìn)展情況

2.1 對(duì)檔案管理的重視不足

病歷管理分為兩個(gè)部分：綜合管理以及管理審查，但醫(yī)院的大部分管理人員不了解病歷管理的重要性，他們中的大多數(shù)認(rèn)為，案例管理是一個(gè)微不足道的事情，不需要人力投資和財(cái)力投資?？墒牵畈黄鹧鄣沫h(huán)節(jié)才是最關(guān)鍵重要的環(huán)節(jié)。因此，缺乏合格的管理人員和優(yōu)秀的工作人員是如今暴露的主要問(wèn)題，而且記錄管理人員的人數(shù)明顯不合理，這都大大降低了醫(yī)療工作效率，使得本可以完成得更好的工作拖延滯后。

2.2 病案管理人員水平較低

病案管理工作需要專(zhuān)業(yè)技能，然而，許多醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的病案管理人員，而且大部分的工作人員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)檔案管理的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)技能水平跟不上病案管理工作，而且是被重新部署安排進(jìn)來(lái)的醫(yī)院也沒(méi)有對(duì)這些工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果記錄管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍很差。收集檔案資料的科學(xué)性和系統(tǒng)性不夠，而且在許多情況下，病案管理效率不高。

3 新醫(yī)學(xué)改革下病案管理工作的創(chuàng)新探究

3.1 改進(jìn)病案管理制度

病案管理與特別醫(yī)療檔案的檢索、分類(lèi)、存檔、復(fù)制、借用、編碼、保密、質(zhì)量控制、存儲(chǔ)和標(biāo)記有關(guān)的多種任務(wù)，不同類(lèi)型的任務(wù)需要分配給不同工種，還需要為每一個(gè)工作階段制定規(guī)則和條例，例如，要求負(fù)責(zé)歸檔的官員核實(shí)收回案件的完整性。確保及時(shí)結(jié)案和印刷積壓的案件，將其交給各級(jí)管理人員并向其報(bào)告;要求病案管理員核實(shí)出缺情況的完整性，并在內(nèi)容缺失的情況下打上標(biāo)記，以便于后續(xù)工作的順利展開(kāi)與進(jìn)行。根據(jù)科室分類(lèi)擺放，告知科室負(fù)責(zé)人及時(shí)處理;要求檔案室在書(shū)架上添加標(biāo)記，然后再進(jìn)行全面檢查，合格之后方可上架;要求復(fù)印病案，編碼器必須與專(zhuān)用于編碼的編碼器分開(kāi)，要有一個(gè)人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)加碼工作。嚴(yán)格保密的信息，使用名片跟蹤病案的發(fā)展，記錄查閱病案以及復(fù)制時(shí)間;此外，必須建立明確的獎(jiǎng)勵(lì)和制裁制度，通過(guò)保持懲罰分明的公正態(tài)度，以鼓勵(lì)病案管理人員積極和認(rèn)真地工作。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療改革中，如何將醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理有效實(shí)施，需要從醫(yī)改制度和管理措施方面進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。推動(dòng)新醫(yī)改形式之下改革措施的有效實(shí)施。對(duì)于改革措施中醫(yī)院精細(xì)化管理和資金方面醫(yī)?？刭M(fèi)的問(wèn)題，相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)該履行其核心管理控制的職能和責(zé)任。

3.2 改進(jìn)病案質(zhì)量管理

為了充分利用病案信息，首先必須加強(qiáng)病案的質(zhì)量管控。第一，醫(yī)院必須提高管理人員對(duì)病例管理的認(rèn)識(shí)，并對(duì)所有工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使他們能夠管理自己的管理行為，加強(qiáng)他們的責(zé)任感，以便積極和正確地參與。保證病案管理符合基本的質(zhì)量要求。只有從思想上認(rèn)識(shí)，才能做出與之匹配的高效行動(dòng)。第二，醫(yī)院可根據(jù)自身的發(fā)展需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和管理委員會(huì)，以便對(duì)病例管理進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。同時(shí)，管理委員會(huì)應(yīng)規(guī)劃病案信息的質(zhì)量管理，并監(jiān)督護(hù)士、科長(zhǎng)、主刀醫(yī)生等職位。如果發(fā)現(xiàn)責(zé)任人沒(méi)有簽名，則不予錄取接納。最后，醫(yī)院需要對(duì)病例信息的價(jià)值進(jìn)行全面分析，并全面改善病例資源的使用情況。因此，只有有效的科學(xué)質(zhì)量管理才能保證工作的安全并促進(jìn)醫(yī)院和社會(huì)的發(fā)展。

3.3 改進(jìn)病案管理技術(shù)

在新的醫(yī)療改進(jìn)方面，醫(yī)院管理的現(xiàn)代化需要更加重視疾病信息管理和應(yīng)用信息技術(shù)，并以此作為早期手工管理模式創(chuàng)新的一部分。為此，醫(yī)院需要一個(gè)全面覆蓋的局域網(wǎng)。然后利用因特網(wǎng)擴(kuò)大案件信息存儲(chǔ)。眾所周知，計(jì)算機(jī)在信息存儲(chǔ)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，從而有效地避免了以往病案管理方面的缺陷和問(wèn)題。因此，作為病例信息管理的一部分，醫(yī)院可以電子檔案的形式開(kāi)展工作。同時(shí)，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高個(gè)案信息檢索效率，以加快對(duì)價(jià)值信息的檢索。這不僅有助于改進(jìn)病例信息的使用，而且有助于醫(yī)生搜索數(shù)據(jù)，從而最大限度地提高醫(yī)療服務(wù)的效率。

3.4 提高病案管理者的整體素質(zhì)

加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)檔案管理團(tuán)隊(duì)，改變會(huì)議室的人員配置結(jié)構(gòu)，使人員分配更加合理、科學(xué)，從而才能更好地提高工作效率。具體內(nèi)容為：至少有一名預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生和一名計(jì)算機(jī)科學(xué)學(xué)生，從而提高了檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)水平，確保記錄管理的規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性，并確保記錄的計(jì)算機(jī)化管理;第二，加強(qiáng)記錄管理教育和培訓(xùn)，從該科工作人員中挑選一名經(jīng)驗(yàn)豐富和合格的記錄管理專(zhuān)家，指導(dǎo)該科所有工作人員的記錄管理工作，定期組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，在活動(dòng)中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中應(yīng)用。在記錄管理方面，并與科長(zhǎng)合作，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和外部訪(fǎng)問(wèn)，以增加記錄管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí);最后，加強(qiáng)病案管理職能，負(fù)責(zé)檔案的恢復(fù)、歸檔、借貸、復(fù)制和編碼疾病，根據(jù)這一點(diǎn)，他們被分成不同的專(zhuān)業(yè)組，每個(gè)新成員都應(yīng)該先在每個(gè)專(zhuān)業(yè)組內(nèi)輪換，在全面掌握病案管理工作后，可以根據(jù)實(shí)際情況和技能優(yōu)勢(shì)選擇專(zhuān)業(yè)組，充分發(fā)揮每個(gè)人的專(zhuān)業(yè)能力，將每個(gè)人的能力都用在“刀刃”上，不浪費(fèi)人才，不濫用成員，最后再通過(guò)這種分工協(xié)作的方式提高病案管理的效率。

4 結(jié)語(yǔ)

鑒于上述情況，在新的醫(yī)療改革中，醫(yī)院必須帶頭進(jìn)行病歷管理改革和病歷管理的重要性的意識(shí)培養(yǎng)活動(dòng)，多宣傳、多普及、多學(xué)習(xí)，在新的醫(yī)療改革框架內(nèi)，病案改革繼續(xù)進(jìn)行。加強(qiáng)通過(guò)優(yōu)化管理系統(tǒng)和加強(qiáng)計(jì)算機(jī)化、改進(jìn)記錄管理方法、使記錄管理標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高記錄管理的效率，加強(qiáng)綜合醫(yī)院管理能力和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

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