張紅葉

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

0 引言

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)以增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主要目的，根據(jù)目前臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，老年患者一直是護(hù)理工作的難點(diǎn)，目前在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，教師的教學(xué)模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變，且教學(xué)方法改革與教學(xué)實(shí)際的融合性差都是影響學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要因素[1]，因此需要通過對(duì)教育模式進(jìn)行創(chuàng)新，爭取進(jìn)一步提高學(xué)生實(shí)踐能力。目前的老年護(hù)理專業(yè)應(yīng)當(dāng)注重理論與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，其專業(yè)特性主要偏重于實(shí)踐，因此，在實(shí)際過程中應(yīng)該更加注重學(xué)生的實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。由此在高校進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)的教學(xué)方案設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重的對(duì)實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)規(guī)劃。從現(xiàn)實(shí)的角度進(jìn)行分析我國的老年護(hù)理專業(yè)，其發(fā)展時(shí)間較晚，并且起步速度較慢，在高校的實(shí)訓(xùn)課程中往往集中在醫(yī)院的老年病房，但老年護(hù)理的社會(huì)化，使得這種醫(yī)院為主體的老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式不能夠緊跟時(shí)代發(fā)展。因此應(yīng)對(duì)當(dāng)前時(shí)代背景下的老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式進(jìn)行更加深入的探析。

1 對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分析

與其他專業(yè)不同，我國的老年護(hù)理專業(yè)是較為新興的教學(xué)行業(yè)。并且其發(fā)展背景是基于我國近些年速度較快的老齡化趨勢，老年護(hù)理專業(yè)的相關(guān)人才需要對(duì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行充分的掌握，并且需要對(duì)老年的人文社會(huì)心理知識(shí)進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)。同時(shí)還需要對(duì)相應(yīng)的實(shí)際操作技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，從而使培訓(xùn)的人才具有多方面的護(hù)理能力特征。而且老年護(hù)理的護(hù)理對(duì)象往往具有著普遍的特殊性，因此，護(hù)理專業(yè)所培養(yǎng)的護(hù)理人才需要具有較強(qiáng)的護(hù)理能力。護(hù)理人才需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作有所了解，并且需要對(duì)保健等實(shí)際護(hù)理操作內(nèi)容予以充分的學(xué)習(xí)，通過以上方面的學(xué)習(xí)，護(hù)理人才在就業(yè)之后應(yīng)當(dāng)具備能夠滿足病房護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理等綜合性護(hù)理能力，進(jìn)而使護(hù)理人才能夠滿足當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展的需求。

2 老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

從教育教學(xué)角度來看，目前老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中依然面臨多方面的質(zhì)量問題，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

2.1 教師的教學(xué)模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變

目前在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)期間，部分教師的教育理念依然沒有創(chuàng)新，還固守著傳統(tǒng)的教學(xué)理念，且在教學(xué)效果評(píng)價(jià)中還存在諸多不足，造成這一現(xiàn)象的主要原因就是教師的教學(xué)理念[2]。很多教師在教學(xué)期間習(xí)慣性使用填鴨式教學(xué)方法，雖然認(rèn)識(shí)到實(shí)踐教學(xué)的重要性，但是在教學(xué)期間經(jīng)常會(huì)成為課堂教學(xué)的主體，學(xué)生只能在老師的引導(dǎo)下被動(dòng)參與實(shí)踐教學(xué)，存在事倍功半的問題。

2.2 教學(xué)方法改革與教學(xué)實(shí)際的融合性差

在教學(xué)方法改革的大背景下，有很多新的教學(xué)理念開始被應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，例如微課、翻轉(zhuǎn)課堂等，這些新的教學(xué)方法雖層出不窮，但是真正被有效應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)并發(fā)揮預(yù)期效果的卻寥寥無幾。例如在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，需要學(xué)生在課前復(fù)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的內(nèi)容，并將學(xué)習(xí)結(jié)果應(yīng)用到課堂上進(jìn)行討論。但是很多學(xué)生在課前學(xué)習(xí)階段難以投入全部精力，且有很多學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性差，影響了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施效果。除此之外，很多科學(xué)的教學(xué)方法并沒有在護(hù)理教學(xué)中得到體現(xiàn)，最終影響了整體教學(xué)質(zhì)量[3]。

2.3 教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)不夠充分

目前的高校老年護(hù)理專業(yè)在整體教學(xué)中不具備較為充分的教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)體系。整體教學(xué)評(píng)價(jià)體系相對(duì)更注重于理論上的內(nèi)容考察，而不能夠充分重視實(shí)踐教學(xué)結(jié)果在整體教學(xué)過程中的積極作用。在考察過程中往往會(huì)以實(shí)際的課堂理論教學(xué)考試分?jǐn)?shù)作為整體教學(xué)評(píng)價(jià)的切入點(diǎn)，而對(duì)于實(shí)踐類的教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)，往往采取形式主義與忽略帶過的敷衍方式。進(jìn)而導(dǎo)致整體的教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)體系存在實(shí)踐方面考察的不足，而不注重對(duì)整體實(shí)踐類教學(xué)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)，將進(jìn)一步導(dǎo)致高校老年護(hù)理專業(yè)教師及其學(xué)生對(duì)整體高效護(hù)理實(shí)踐結(jié)果采取忽視的態(tài)度，進(jìn)而將更加不利于學(xué)生對(duì)老年護(hù)理專業(yè)進(jìn)行實(shí)踐方面的學(xué)習(xí)，使整體學(xué)生的老年護(hù)理師專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)大幅度降低，從而為整體高校老年護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)推進(jìn)帶來一定程度的阻礙。同時(shí)也更加不利于高校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，對(duì)實(shí)踐類課程進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)。

3 老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)方案的實(shí)現(xiàn)

從上述研究可以發(fā)現(xiàn)，目前老年護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)好存在諸多不足，所以為了保障教學(xué)效果，需要從教學(xué)方法、教學(xué)理念等多方面進(jìn)行創(chuàng)新。

3.1 高校老年護(hù)理專業(yè)應(yīng)積極優(yōu)化整體護(hù)理課程體系

傳統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)課程體系往往面向于病房性護(hù)理，而老年護(hù)理更應(yīng)該滿足整體社會(huì)的需求導(dǎo)向，并且能夠以當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展水平及醫(yī)療能力為背景，滿足護(hù)理目標(biāo)的多元化需求。在進(jìn)行高效護(hù)理課程的設(shè)置時(shí)，學(xué)校應(yīng)當(dāng)將課程的設(shè)置以傳統(tǒng)護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)及醫(yī)療保健知識(shí)進(jìn)行融合，從而使整體的課程具有老年護(hù)理的特色。在課程設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)將課程分為公共課程、基礎(chǔ)課程、保健護(hù)理課程等專業(yè)性較強(qiáng)的課程模塊，進(jìn)而使學(xué)生在進(jìn)行老年護(hù)理的課程學(xué)習(xí)時(shí)，能夠得到綜合性的發(fā)展。而在課程的設(shè)立時(shí)，學(xué)校應(yīng)該更加注重對(duì)實(shí)踐課程的設(shè)立，應(yīng)當(dāng)積極的創(chuàng)辦校外的實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)課，進(jìn)而使學(xué)生能夠在畢業(yè)時(shí)更好的完成社會(huì)的融入工作，而校外實(shí)訓(xùn)的實(shí)訓(xùn)方向應(yīng)當(dāng)不止于病房類型，對(duì)社區(qū)老年護(hù)理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等培訓(xùn)課程也要進(jìn)行更加系統(tǒng)的安排，進(jìn)而使學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的整體專業(yè)內(nèi)容具有更加立體化的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生在就業(yè)前能夠及早的認(rèn)清自己的能力范圍優(yōu)勢，并對(duì)自己未來的職業(yè)生涯做出提前性的規(guī)劃。

3.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，明確護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容

在未來教學(xué)期間，教師為了能夠進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)效果，就需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，立足于老年患者的臨床護(hù)理需求，靈活采用多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生深入了解其中的知識(shí)點(diǎn)。

所以為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，在事件教學(xué)期間不應(yīng)該只關(guān)注執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、靜脈輸液等基本護(hù)理操作，還應(yīng)該遵照預(yù)見性要求，分析老年患者臨床護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題，通過引導(dǎo)學(xué)生積極解決問題，最終增強(qiáng)崗位實(shí)踐能力。例如針對(duì)部分老年患者長期遭受病痛折磨而造成依從性差的現(xiàn)象，教師在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)期間就可以圍繞這一問題，采用情境教學(xué)法，將臨床護(hù)理場景還原在課堂上，要求“患者”盡可能多地提出各種問題，例如對(duì)預(yù)后不自信、抗拒治療、持續(xù)心情低落等，讓學(xué)生感受到臨床護(hù)理工作的難度，并通過嘗試與“患者”溝通，采用一對(duì)一健康宣教的方法實(shí)現(xiàn)心理干預(yù)。期間教師全程觀察學(xué)生的護(hù)理技巧，針對(duì)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐期間的面部表情、語氣等可能造成護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)指正，深化全體學(xué)生對(duì)老年患者護(hù)理問題的認(rèn)識(shí)。

通過上述方法，教師將課堂交給學(xué)生，使學(xué)生可以在老年患者臨床護(hù)理場景的基礎(chǔ)上鍛煉自身護(hù)理能力，具有滿意效果。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂，創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)方法

從目前教學(xué)現(xiàn)狀來看，翻轉(zhuǎn)課堂等現(xiàn)代化的教學(xué)手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，教師在老年患者實(shí)踐護(hù)理教學(xué)期間，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到翻轉(zhuǎn)課堂等先進(jìn)教學(xué)方法的認(rèn)識(shí)，在改進(jìn)其中相關(guān)問題的基礎(chǔ)上，全面推動(dòng)先進(jìn)教學(xué)方法的推廣與應(yīng)用，這是進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐水平的關(guān)鍵。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)期間需要教師細(xì)化翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的方法，并根據(jù)老年患者臨床護(hù)理需求對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行限定。以“老年患者壓瘡預(yù)防護(hù)理”為例，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教師可以將教學(xué)內(nèi)容具體為以下幾個(gè)步驟:①先在課堂上明確“老年患者壓瘡預(yù)防護(hù)理”的主題，叮囑學(xué)生在課下在網(wǎng)上收集與“預(yù)防壓瘡”為主要內(nèi)容的信息，并結(jié)合書本內(nèi)容與寢室同學(xué)進(jìn)行討論；為保證每個(gè)學(xué)生都能踴躍開展課前學(xué)習(xí)，可以發(fā)揮寢室長作用對(duì)本寢室的同學(xué)進(jìn)行監(jiān)督，避免學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性差。②在第二節(jié)課開始后，教師對(duì)課堂教學(xué)的方式與內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)課堂學(xué)生數(shù)量劃分為若各個(gè)小組，并通過組間討論的方法開始詳細(xì)討論與“老年患者壓瘡預(yù)防護(hù)理”有關(guān)的內(nèi)容，如壓瘡的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理預(yù)防方法、為老年患者翻身時(shí)的注意事項(xiàng)、受壓部位的按摩技巧等，使學(xué)生能夠通過集體討論的方法深化對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)。③在翻轉(zhuǎn)課堂后，教師對(duì)每組學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并重點(diǎn)分析每組學(xué)生討論不佳的情況，根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)情況，對(duì)老年患者臨床護(hù)理期間的各種難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[4]。

從教學(xué)效果來看，學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂的方法對(duì)老年患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理技巧形成更全面的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了自我思考、自我學(xué)習(xí)，有助于提高護(hù)理技能水平。

3.4 以臨床工作為導(dǎo)向開展實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)院老年患者的臨床護(hù)理難度大，并且在護(hù)理期間護(hù)理人員可能面對(duì)各種突發(fā)問題，例如心腦血管疾病患者病情突然加重、護(hù)患糾紛、住院患者數(shù)量激增等，這些都會(huì)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出更高要求。因此針對(duì)這種情況，教師應(yīng)該充分把握床旁學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使學(xué)生能夠近距離的了解患者，并由帶教護(hù)士詳細(xì)分析患者病情，并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的護(hù)理技巧做進(jìn)一步細(xì)化。

每一個(gè)職業(yè)都具有其獨(dú)特的工作過程，由于工作所面臨的對(duì)象及工作內(nèi)容等方面的差異性，可以反映出其職業(yè)具體的內(nèi)容特征。而老年護(hù)理的工作對(duì)象，工作方法以及相應(yīng)的工作內(nèi)容，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)的特殊性均有其固有的特點(diǎn)。在進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)課程時(shí)，學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極的將整體護(hù)理的工作過程引入到實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容中，在使用過程中充分的對(duì)不同性質(zhì)的老年護(hù)理進(jìn)行充分的模擬教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，能夠?qū)φw老年的護(hù)理環(huán)節(jié)有充分的了解，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力。同時(shí)，將工作過程帶入到教學(xué)設(shè)計(jì)中，也將使學(xué)生進(jìn)一步的了解不同環(huán)境之下的老年護(hù)理工作內(nèi)容。能夠使學(xué)生對(duì)短期護(hù)理、中長期護(hù)理及長期護(hù)理的區(qū)別與工作內(nèi)容進(jìn)行更加詳細(xì)的分析與學(xué)習(xí)。此外，在具體的使用過程中可以設(shè)置一些突發(fā)情況的處理，使學(xué)生能夠充分的應(yīng)對(duì)諸如老人摔倒等突發(fā)狀況，并且增強(qiáng)學(xué)生與家屬的溝通能力，進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生在面臨問題時(shí)的解決能力。

除此之外，教師還應(yīng)該主動(dòng)與醫(yī)院取得聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并將其引入到實(shí)踐教學(xué)中，將整個(gè)教學(xué)方案細(xì)分為不同環(huán)節(jié)，通過不同環(huán)節(jié)之間的緊密協(xié)作，使學(xué)生掌握不同情況下老年患者的護(hù)理方向。例如如何對(duì)新入院老年患者進(jìn)行身體評(píng)估，或者對(duì)家屬的不良情緒做安撫、如何提高患方的依從性等；部分老年患者在夜間可能出現(xiàn)失眠、跌倒等情況，教師可以圍繞上述問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行鍛煉，使學(xué)生面對(duì)各種臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都能做到有的放矢[5]。

3.5 重視護(hù)理教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)

為了確保學(xué)生能夠?qū)ψo(hù)理教學(xué)質(zhì)量形成正確的認(rèn)識(shí)，在下一階段工作中需要教師持續(xù)優(yōu)化護(hù)理教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)校的護(hù)理技能考評(píng)方法、醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生考評(píng)方法等多種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。常見的評(píng)價(jià)包括試卷、技能操作、實(shí)訓(xùn)報(bào)告等，不僅要關(guān)注學(xué)生的自我考試結(jié)果，也應(yīng)該結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋、其他教師評(píng)價(jià)等內(nèi)容，確?？荚u(píng)結(jié)果能夠真實(shí)反映學(xué)生的具體情況，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性。

因此為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，教師應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容:①帶教老師在每科實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的考核結(jié)果；②帶教老師對(duì)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐過程以及成績進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、基本護(hù)理操作方法以及專業(yè)護(hù)理技巧等；③對(duì)學(xué)生各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理能力的評(píng)價(jià)，例如面部表情使用情況、語言藝術(shù)使用情況等，確保評(píng)價(jià)結(jié)果能夠體現(xiàn)學(xué)生的具體護(hù)理操作行為。

3.6 在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分的融入校企合作環(huán)節(jié)

傳統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)往往注重學(xué)校與醫(yī)院之間的合作，而由于時(shí)代的發(fā)展及社會(huì)的需求，老年護(hù)理專業(yè)應(yīng)當(dāng)注重與學(xué)校之外的各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)進(jìn)行合作。目前我國的民辦類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在逐年遞增，因此該類企業(yè)將會(huì)為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的就業(yè)機(jī)會(huì)。在具體的教學(xué)設(shè)計(jì)中，優(yōu)質(zhì)的校企合作將使學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的保健方式、老年康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及民營養(yǎng)老企業(yè)的養(yǎng)老日常操作規(guī)范進(jìn)行更加詳細(xì)的了解，使學(xué)生在就業(yè)時(shí)能夠具有更加多元化的選擇性。并且能夠使學(xué)生在日后進(jìn)入到民營養(yǎng)老企業(yè)后，能夠更好的服務(wù)于護(hù)理對(duì)象，再進(jìn)一步開發(fā)學(xué)生的資源能力同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)校企之間的無縫對(duì)接。

4 結(jié)論

針對(duì)目前老年患者臨床護(hù)理需求，在學(xué)生培訓(xùn)期間需要教師進(jìn)一步轉(zhuǎn)變自身的教學(xué)理念與方法，在認(rèn)識(shí)到不同教育方法優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐要求細(xì)化學(xué)生的培訓(xùn)要求，這樣才能全面增強(qiáng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力，滿足老年患者的護(hù)理要求。我國的老年護(hù)理專業(yè)應(yīng)當(dāng)充分地采取理論實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，并且在整體教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該注重學(xué)生的主觀問題解決能力及知識(shí)獲取能力。進(jìn)而使學(xué)生能夠通過優(yōu)質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)實(shí)中所面臨的護(hù)理問題進(jìn)行更加全面的分析，使其在就業(yè)時(shí)能夠應(yīng)對(duì)更加多元化的崗位需求。