郭超

（臨朐縣愛國衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濰坊 262600）

0 引言

胃食管反流病近年來成為一種常見的病癥，在人群中發(fā)病率高達(dá)10%-20%。而通過我國近期研究表明，難治性胃食管反流病患者的主要致病因素為抑酸不充分和非酸反流，其次為功能性燒心[1]?；谶@樣的形勢(shì)，我們必須要對(duì)難治性胃食管反流病食管運(yùn)動(dòng)功能及反流特征進(jìn)行相應(yīng)的研究，了解難治性胃食管反流病的發(fā)病原因以及有效治療措施，幫助相關(guān)的患者能夠得到更好的治療，讓患者能夠早日康復(fù)。

1 胃食管反流病和難治性胃食管反流病簡述

為了能夠進(jìn)一步了解胃食管反流病和難治性胃食管反流病的區(qū)別，我們首先要對(duì)兩種病癥的概念有一定的了解。所謂胃食管反流病，指的是人體內(nèi)部的胃、十二指腸內(nèi)容物由于各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了惡心、反胃等等癥狀，包括非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。在治療的過程中，如果無法得到有效的治療，會(huì)使得患者的食管、咽喉、肺部進(jìn)一步受到影響，久而久之對(duì)患者的身體會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，不利于提高患者的生活質(zhì)量。

2 胃食管反流病中醫(yī)辨析

胃食管反流病在中醫(yī)上認(rèn)為:它的主要的發(fā)病機(jī)制是胃氣上逆，它的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱，導(dǎo)致發(fā)生該病的重要因素有大腸傳導(dǎo)失司和肝失流泄。中醫(yī)上還認(rèn)為這種病應(yīng)該應(yīng)用胃降逆枳術(shù)湯和補(bǔ)脾益氣加味治療，方能獲取比較好的臨床效果。

該病的典型癥狀就是燒心和返流，反流物能夠刺激到食管從而引起病患胸痛，這在中醫(yī)上屬于“胃脘痛”、“反酸”等一系列范疇。

該病的發(fā)病機(jī)理包含著三方面。第一方面就是它的發(fā)病機(jī)制，也就是胃氣上逆。胃氣通常是以降為順，六腑一般是以通為用。如果發(fā)生胃病，是不能腐熟水谷的，這樣會(huì)導(dǎo)致飲食積滯，胃失和降，胃氣就會(huì)上逆，這就很容易導(dǎo)致反酸、反流，甚至胃脘痛。第二方面就是它的發(fā)病基礎(chǔ)，也就是脾胃虛弱。胃食管反流的患者，大多數(shù)都會(huì)有慢性的胃炎，病的時(shí)間久了，身體就會(huì)變得虛弱；或者是病患先天秉賦達(dá)不到，很容易會(huì)導(dǎo)致脾腎虛弱的癥狀。脾主要是起到運(yùn)化的作用，它能將病人吃進(jìn)去的水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血和津液，然后將這些營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)饺砩舷?。脾也有運(yùn)化水濕的功能，能夠?yàn)槲感衅浣蛞骸２∪巳绻⑽柑撊醯脑?，它的運(yùn)化功能就不再起作用，那么病人的水谷和飲食就會(huì)積滯，從而導(dǎo)致胃失和降，這時(shí)候胃氣就會(huì)上逆，食物也會(huì)發(fā)生返流的現(xiàn)象。第三個(gè)方面就是發(fā)病的重要因素，也就是肝失流滯和大腸傳導(dǎo)失司。有一個(gè)重要的因素就是便秘，便秘就會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)的壓力嚴(yán)重增高，這樣一來就很容易發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象。大腸的功能就是進(jìn)行傳導(dǎo)，如果大腸傳導(dǎo)的功能損壞，那么久了會(huì)發(fā)生大量的宿便被積滯，影響到胃失和降，也會(huì)導(dǎo)致胃氣上逆的現(xiàn)象，從而發(fā)生食物反流。另外，肝的主要功能是流泄，它可以使得膽汁流入到胃腸之中，促進(jìn)腸胃的消化運(yùn)轉(zhuǎn)。如果是因?yàn)樾那椴缓贸錆M火氣，就會(huì)傷及到肝，肝失去了流滯的功能后，氣機(jī)就會(huì)嚴(yán)重不暢通，從而導(dǎo)致胃的運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)不正常，這時(shí)候，胃失和降，胃氣也會(huì)上逆，發(fā)生食物反流[2-3]。

3 難治性胃食管反流病食管運(yùn)動(dòng)功能及反流特征的臨床研究

在本次研究過程中，我們通過分析所閱讀的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)很多研究人員了解難治性胃食管反流病食管運(yùn)動(dòng)功能及反流特征都是通過將高分辨率水灌注測壓導(dǎo)管至灌注系統(tǒng)進(jìn)行食管測壓，在測量結(jié)束以后，通過對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析，能夠得出一定的結(jié)論。

根據(jù)研究資料表明，難治性胃食管反流病患者的食管上段松弛不完全，使得其咽喉不適，食管下段的胃內(nèi)壓會(huì)由于各種因素增高，同樣會(huì)使得患者的病情不斷惡化。大部分的難治性胃食管反流病患者體內(nèi)的食管運(yùn)動(dòng)都顯示不正常，食管體部壓力偏低、體內(nèi)蠕動(dòng)異常、食管廓清能力下降等都是難治性胃食管反流病患者體內(nèi)食管常見的現(xiàn)象。此外，難治性胃食管反流病患者體內(nèi)存在酸反流的現(xiàn)象，大部分的患者酸抑制不完全，這是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素之一。并且通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)弱酸反流、無酸反流和生理性反流三種情況，而確診為難治性胃食管反流病患者的人數(shù)中大多為弱酸反流，無酸反流人數(shù)較少。

4 難治性胃食管反流病致病機(jī)制

通過相關(guān)分析研究，我們了解到目前普遍認(rèn)為的難治性胃食管反流病致病機(jī)制主要包括抑酸不充分、非酸反流、食管高敏感性及其他因素.

首先，不少的患者都因?yàn)橐炙岵怀浞謱?dǎo)致自身在治療的過程中受到阻礙，進(jìn)而演變?yōu)殡y治性胃食管反流病。很多研究表明，在治療的過程中，由于患者服用的藥物劑量不夠，或者是服用的時(shí)間不恰當(dāng)，導(dǎo)致PPI 無法對(duì)患者產(chǎn)生一定的作用，久而久之使得患者在治療的過程中病情惡化。并且，由于患者自身體質(zhì)的差異，導(dǎo)致目前很多患者在服用PPI 過程中新陳代謝存在差異，新陳代謝過旺會(huì)使得體內(nèi)的PPI 被清除率高，進(jìn)而使得自己患上難治性胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

其次，由于非酸反流，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)難治性胃食管反流病。非酸反流包括弱酸反流（pH 4.0-7.0）和非酸反流（pH＞7）。在患者出現(xiàn)反流情況的時(shí)候，會(huì)由于反流物對(duì)于食管的擴(kuò)張作用增強(qiáng)，使得食管對(duì)于反流物的敏感性增加，進(jìn)一步損傷黏膜。

再者，由于食管高敏感，使得很多患者由于中樞或外周食管神經(jīng)元功能缺陷導(dǎo)致食管對(duì)各種刺激的感覺增強(qiáng)。難治性胃食管反流病患者對(duì)于酸高度較為敏感，不在正常范圍內(nèi)的酸反流會(huì)使得患者出現(xiàn)燒心、反酸等等現(xiàn)象，不利于患者的正常生活。目前通過相關(guān)研究，導(dǎo)致食管高敏感的因素有很多，但是如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效干預(yù)，可以在一定程度上緩解癥狀。

最后，由于其他因素，比如精神心理、功能性燒心都會(huì)使得患者出現(xiàn)難治性胃食管反流病。不少的患者由于腸胃較差，在治療的過程中經(jīng)常因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致自己的食管受損，進(jìn)一步影響到自己的身體健康。并且有些患者的心理壓力過大，使得其在治療的過程中經(jīng)常出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象，不利于患者的治療。

5 難治性胃食管反流病的治療策略

5.1 改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好習(xí)慣

首先，患者必須要改善自己的不良生活習(xí)慣才能夠順利促進(jìn)治療。目前大量的研究資料均表明不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致難治性胃食管反流病的重要原因。很多的患者由于目前經(jīng)濟(jì)水平在提高，沒有控制好自己的飲食，也沒有改善自己的作息時(shí)間，使得內(nèi)部消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題。通過對(duì)文獻(xiàn)資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)很多專家學(xué)者指出控制體重、抬高床頭對(duì)于抑制難治性胃食管反流病有著十分重要的作用。所以，在平時(shí)的生活中，患者應(yīng)該要合理安排自己的飲食，對(duì)于一些油炸食物、煙酒等要積極進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)避免進(jìn)食過冷、過熱、刺激性的食物，不要喝濃茶，少喝咖啡，少吃巧克力等高糖高脂食物。要養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，少食多餐，多吃一些粗糧有助于恢復(fù)腸胃功能，吃完飯以后可以散散步，不要一直坐著。睡前3 小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，睡覺時(shí)將床頭抬高10-20 cm。按照醫(yī)生的建議制定合理的食譜，使得自己的癥狀能得到有效改善[4-5]。

5.2 接受醫(yī)生建議，采取藥物治療

其次，除了改善自己的生活作息以外，患者還可以采取藥物治療的方式，比如采取PPI 治療、H2-RA 類藥物、促動(dòng)力藥、反流抑制劑等等，通過使用這些藥物，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇有效的藥物治療方式。在治療的過程中，患者應(yīng)該積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)告知醫(yī)生自己的過往病史以及發(fā)病的情況，尤其是對(duì)于自身的反流特征應(yīng)該要盡可能予以詳細(xì)描述，盡量為醫(yī)生的治療提供更準(zhǔn)確的資料，選擇最適合患者的藥物進(jìn)行治療，使得患者能夠在最佳的時(shí)間利用藥物完成治療，而不需要采取手術(shù)這種帶有更高風(fēng)險(xiǎn)的治療方式。

5.3 內(nèi)鏡及手術(shù)治療

第三，患者可以采取內(nèi)鏡與手術(shù)治療的方式來改善自己的癥狀。目前很多的患者由于病情較為嚴(yán)重，且采取藥物治療消耗時(shí)間較長，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響，因此目前很多的患者都會(huì)采取手術(shù)治療的方式。比如，抗反流手術(shù)是一種安全、有效的方法，對(duì)于改善患者目前的身體癥狀有著十分重要的幫助。目前，在難治性胃食管反流病治療中采取的手術(shù)治療方式主要包括抗反流手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡Nissen 胃底折疊術(shù)和磁珠Link 抗反流術(shù)等等，利用這些治療方式對(duì)于改善患者的情況有著明顯的治療效果[6]。

5.4 中醫(yī)治療方式

最后，在目前的臨床治療中較為常見的治療方式還有中醫(yī)治療。很多的實(shí)驗(yàn)表明針灸治療對(duì)于難治性胃食管反流病患者來說能夠取得較好的治療效果，采取針灸的方式可以幫助患者抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃食管平滑肌，并且配合中藥治療有保護(hù)胃、食管黏膜屏障，增加食管抗反流，促進(jìn)胃排空的作用。加上目前中醫(yī)治療的方式在我國臨床治療中的重視程度不斷提高，因此目前中醫(yī)治療在難治性胃食管反流病治療中占據(jù)了較大的比例。

6 結(jié)論

綜上所述，我們通過對(duì)胃食管反流病和難治性胃食管反流病的了解，分析難治性胃食管反流病食管運(yùn)動(dòng)功能及反流特征，進(jìn)而針對(duì)這些分析提出目前應(yīng)用較為廣泛的治療對(duì)策。對(duì)于難治性胃食管反流病患者來說，必須要改善好自己的生活習(xí)慣才能夠減少病癥復(fù)發(fā)率，對(duì)于醫(yī)生來說，則需要給患者推薦最佳的治療方式。通過醫(yī)生與患者的配合，才能夠有效促進(jìn)難治性胃食管反流病的治療。