張永佳

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

為了研究胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施是否做得到位，本文以我院中進(jìn)行過(guò)相關(guān)手術(shù)的56 位危重病人為例進(jìn)行探討。詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016 年1 月至2018 年12 月間進(jìn)行胸心外科手術(shù)的56 例病人，分為參照組和研究組，參照組中男18 例，女10 例，年齡在18-65 歲，平均（36.8±3.7）歲；研究組中男17 例，女11 例，年齡在19-66 歲，平均（36.9±3.4）歲。入先原則是：年齡達(dá)到18 歲，都接受過(guò)同樣的手術(shù)干預(yù)治療；在進(jìn)行這個(gè)疾病的手術(shù)前沒(méi)有出現(xiàn)各種對(duì)藥物過(guò)敏的現(xiàn)象。通過(guò)兩組病人的對(duì)照，數(shù)據(jù)是不同的，但是存在的差異不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組中的病人進(jìn)行手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括時(shí)刻關(guān)注病人手術(shù)后的恢復(fù)情況，對(duì)一些基本的變化情況，比如：對(duì)病人的心跳進(jìn)行時(shí)刻的觀察，經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行脈搏的檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行病人體溫的測(cè)量等等，如果發(fā)現(xiàn)有異常的病人立刻進(jìn)行急救干預(yù)。研究組中的病人在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入安全管理，主要有：①進(jìn)行準(zhǔn)入制度的改善，對(duì)于胸心外科手術(shù)后的病人來(lái)說(shuō)，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理十分重要，直接與病人的生命息息相關(guān)，所以對(duì)這種護(hù)理的安全性要求特別高，護(hù)理人員必須有較好的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該定期的對(duì)工作人員培訓(xùn)，包括對(duì)一些進(jìn)行緊急救治的方法、有關(guān)護(hù)理的相關(guān)技能、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意的事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)中選拔優(yōu)秀的護(hù)理工作者，在進(jìn)行術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)中，要求參與的護(hù)理人員對(duì)病人的信息有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，這樣就可以應(yīng)對(duì)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中遇到的各種情況，對(duì)于緊急突發(fā)情況做出很快的反應(yīng)。②設(shè)立一個(gè)專人負(fù)責(zé)的體制，并加以完善，制度中要求對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中負(fù)責(zé)儀器保養(yǎng)和維護(hù)的任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，保證儀器的實(shí)用性，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況。③轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全護(hù)理：對(duì)病人的情況時(shí)時(shí)刻刻的關(guān)注，一旦發(fā)生緊急情況，及時(shí)進(jìn)行搶救；在轉(zhuǎn)運(yùn)車輛遇到不明的路況時(shí)，要以患者為重，確?；颊卟粫?huì)受到二次傷害，如車輛在上下坡行駛時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整病人的位置；在搬運(yùn)病人的過(guò)程中，動(dòng)作要慢且穩(wěn)，同時(shí)要暢通導(dǎo)管，保證病人的正常呼吸，還要避免病人掉下床或者誤吸食等意外事故，同時(shí)要求護(hù)理人員做好護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)兩組病人意外事故發(fā)生的頻率和對(duì)護(hù)理滿意程度比較，以這種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷管理效果，分析有多少病人對(duì)護(hù)理很滿意，有多少病人對(duì)護(hù)理滿意，又有多少病人對(duì)護(hù)理不滿意。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)比護(hù)理滿意度情況

研究組中的病人在接受常規(guī)加實(shí)施安全管理后的情況，對(duì)護(hù)理工作很滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的67.8%，滿意的病人占總?cè)藬?shù)的28.5%，不滿意的病人占總?cè)藬?shù)的3.5%；對(duì)照組中病人接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)護(hù)理工作感到很滿意的病人占總?cè)藬?shù)的60.7%，滿意的病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的17.8%，不滿意的病人占總?cè)藬?shù)的21.4%，所以通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出研究組的護(hù)理滿意度比參照組的護(hù)理滿意度有大幅度提高。

2.2 觀察對(duì)比患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的意外事故發(fā)生情況

研究組中病人接受常規(guī)加實(shí)施安全管理后的情況，在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中共計(jì)發(fā)生的供氧流速不準(zhǔn)確事件占3.5%，電梯等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)事件占3.5%。對(duì)照組中病人在接受常規(guī)護(hù)理后，在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中共計(jì)發(fā)生導(dǎo)管脫落事件占3.5%，電梯等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)事件占7.1%，輸液管脫落事件占3.5%，供氧中斷事件占3.5%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出研究組的意外事件發(fā)生率比對(duì)照組的意外事件發(fā)生率有大幅度降低。

3 討論

胸心外科所接收的患者大多屬于病情危急、發(fā)展迅速、需及時(shí)救治的危重病患者，因此臨床治療以及護(hù)理工作難度均較大，醫(yī)護(hù)人員不僅需要面對(duì)各種突發(fā)事件，還需要注意護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生[1]。其中，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程同樣屬于救治患者的過(guò)程之一，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理安全性會(huì)對(duì)患者的治療情況起到間接作用[2]。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外，很有可能導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重，甚至死亡。隨著現(xiàn)代人對(duì)于自身維權(quán)意識(shí)逐漸加重，患者及其家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)水平要求較高，因此在對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，實(shí)施安全護(hù)理管理十分的重要[3]。安全護(hù)理模式需保證醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)精湛、專業(yè)知識(shí)較高，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)流程要規(guī)范，同時(shí)患者的病情要進(jìn)行密切的觀察，盡量使得病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中保持安全，在此次研究中發(fā)現(xiàn)，在觀察組中的胸心外科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所發(fā)生的的安全事故低于我們的對(duì)照組，總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于胸外科患者手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中，盡可能地實(shí)施安全護(hù)理模式，這樣不僅有助于提高安全性，同時(shí)也能保障護(hù)理質(zhì)量，讓患者對(duì)護(hù)理盡可能的感到滿意[4]。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：

（1）定期檢查和維護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備。儀器設(shè)備由設(shè)備科專人負(fù)責(zé)，對(duì)于儀器的檢測(cè)和維護(hù)制定相關(guān)的制度，督導(dǎo)技術(shù)人員根據(jù)制度進(jìn)行對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的定期檢查和維護(hù)，確保儀器的正常工作；組織轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握操作流程和故障問(wèn)題的處理方法，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及趕緊解決，重點(diǎn)科室如：麻醉科、ICU 等。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分溝通。病人在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間有良好的溝通，需要建立完善溝通制度，通過(guò)制度的構(gòu)建，將溝通時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容等制定成可貫徹下來(lái)的護(hù)理措施[5]。病人手術(shù)完成后，護(hù)士要提前通知相關(guān)部門和相關(guān)人員，讓他們做好準(zhǔn)備，如提前告知ICU的相關(guān)人員，ICU 護(hù)士可提早進(jìn)行準(zhǔn)備，防止病人被多次移動(dòng)；病人離開ICU 返回普通病房時(shí)，ICU 護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前通知病房，并協(xié)調(diào)好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以便病房能夠提前做好準(zhǔn)備工作，備好需要用到的監(jiān)護(hù)儀器、藥物等，轉(zhuǎn)運(yùn)前告知病人及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，好讓他們安下心來(lái)，緩解他們的情緒；提前進(jìn)行電梯的清理，保證病人能及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)，將等待的時(shí)間減到最少，提高轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的工作效率[6]。

（3）完善轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理措施和轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情監(jiān)測(cè)。將各種管道的相應(yīng)標(biāo)識(shí)做好，及時(shí)檢查并固定好；對(duì)手術(shù)中的血跡以及污跡做好清潔工作，還要對(duì)病人隱私進(jìn)行保護(hù)；在出手術(shù)室前，對(duì)病人進(jìn)行清理，如口腔中的分泌物等，將病人安全的搬運(yùn)到病床上，及時(shí)保暖。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前要進(jìn)行心律、心率、血壓、呼吸頻率等的安全評(píng)估工作，這個(gè)工作需要和麻醉師一起完成；對(duì)病人末梢循環(huán)的質(zhì)量進(jìn)行觀察，尤其口唇和指趾端溫度等；觀察病人有沒(méi)有大出血的現(xiàn)象[7]。只要出現(xiàn)病情的變化就要立刻進(jìn)行急救。

通過(guò)上述的比較，發(fā)現(xiàn)病人的術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于病人和醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是值得注意的問(wèn)題，病人的生命安全是首要條件，是進(jìn)行護(hù)理工作的一個(gè)前提，也是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)工作應(yīng)當(dāng)圍繞這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)展開。手術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理對(duì)于胸心外科危重患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很重要的工作，要求護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度且具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，病人進(jìn)行接受手術(shù)干預(yù)治療后和術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，會(huì)發(fā)生很多的危險(xiǎn)，這就要求護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作不能有一絲的馬虎。雖然常規(guī)的護(hù)理也有效果，但不能完全保證胸心外科病人的安全性[8]，所以高效合理的術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施對(duì)于胸心外科病人有很大的幫助，實(shí)施這個(gè)措施有重大意義，可以將這種措施運(yùn)用在實(shí)際的護(hù)理工作中。