閆炳荃，趙海寧

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，伴隨著孕期和產(chǎn)褥期乳腺保健知識(shí)的普及以及哺乳期女性自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來(lái)我國(guó)女性的哺乳期乳腺炎患病率已呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，而非哺乳期乳腺炎的患病率則呈現(xiàn)出較明顯的上升趨勢(shì)，產(chǎn)生的負(fù)面影響也不斷加重?，F(xiàn)階段，探索非哺乳期乳腺炎的預(yù)防對(duì)策以及對(duì)該疾病臨床診治具有指導(dǎo)價(jià)值的指標(biāo)已成為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的重要研究課題，具有重要實(shí)踐意義。

1 非哺乳期乳腺炎的臨床特征

非哺乳期乳腺炎的臨床診斷中，臨床特征是較關(guān)鍵的診斷依據(jù)。因此，臨床上關(guān)于非哺乳期乳腺炎臨床特征的研究較多，涉及的具體方面也較多。

1.1 非哺乳期乳腺炎臨床因素特征

所謂臨床因素特征是指與健康人群在臨床因素上的差異。劉璐[1]等的研究發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎患者在月經(jīng)初潮年齡、體重指數(shù)，初育年齡、生育次數(shù)、哺乳時(shí)間、乳房狀況方面均存在明顯差異，具體表現(xiàn)為非哺乳期乳腺炎患者的月經(jīng)初潮年齡和初育年齡更早，體重指數(shù)更大，生育次數(shù)更多，哺乳時(shí)間更長(zhǎng)，乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率更高。一部分研究學(xué)者在進(jìn)行非哺乳期危險(xiǎn)因素單因素分析時(shí)，也發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎患者的上述資料與健康女性存在明顯差異，表明這些因素與非哺乳期乳腺炎的發(fā)生也存在明顯相關(guān)性。

1.2 非哺乳期乳腺炎的超聲表現(xiàn)特征

超聲因具有安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、成像清晰的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期以來(lái)一直為我國(guó)臨床診斷乳腺疾病的常用方法，非哺乳期乳腺炎也在其中。查閱資料發(fā)現(xiàn)，已有較多課題研究證實(shí)不同病理學(xué)類(lèi)型非哺乳期乳腺炎的超聲表現(xiàn)存在明顯差異。

（1）肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)。該類(lèi)型乳腺炎的超聲表現(xiàn)顯示病灶分布在各個(gè)象限，病變范圍較大，表現(xiàn)為連續(xù)或不連續(xù)的管狀結(jié)構(gòu)低回聲區(qū)，病灶周?chē)呋芈?，病灶為?shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰[2]。

（2）慢性乳腺炎和乳腺膿腫的超聲表現(xiàn)。乳腺膿腫多見(jiàn)于慢性乳腺炎嚴(yán)重期。慢性乳腺炎早期的超聲表現(xiàn)多表現(xiàn)為病灶區(qū)域?yàn)槠瑺畹突芈?，無(wú)明顯邊界，無(wú)包膜，當(dāng)發(fā)展至乳腺濃重時(shí)，超聲檢查可見(jiàn)液性病灶，且液性病灶內(nèi)部有浮動(dòng)感的細(xì)點(diǎn)狀回聲，病灶周?chē)は轮緦涌梢?jiàn)明顯腫脹，回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流成像可見(jiàn)病灶內(nèi)部有中等量血流信號(hào)。部分患者可見(jiàn)伴有瘺管，并在液性病灶內(nèi)與竇道或輸乳管相通[3]。

（3）漿細(xì)胞乳腺炎的超聲表現(xiàn)。該類(lèi)型乳腺炎的超聲表現(xiàn)顯示乳暈區(qū)有不均勻的無(wú)包膜低回聲，病灶所在位置較淺，接近皮膚，回聲強(qiáng)度較皮下脂肪的回聲強(qiáng)度低，長(zhǎng)軸與輸乳管的走向基本一致，導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張，病情嚴(yán)重者導(dǎo)管成串珠狀擴(kuò)張。彩色多普勒血流成像可見(jiàn)病灶周邊有少量血流信號(hào)，且多伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大[4]。

（4）脂肪壞死性乳腺炎的超聲表現(xiàn)。該類(lèi)型乳腺炎的超聲表現(xiàn)顯示病灶形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，病灶與腺體無(wú)關(guān)，彩色多普勒血流成像提示病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)多無(wú)明顯腫大。

1.3 非哺乳期乳腺炎的X線表現(xiàn)特征

查閱資料發(fā)現(xiàn)，有一部分研究學(xué)者對(duì)非哺乳期乳腺炎中漿細(xì)胞乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的X 線表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞乳腺炎患者X 線檢查多表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)域腫塊或乳暈后方腫塊的局限性密度增高，與正常的乳腺組織有明確邊界，且腫塊邊緣夾雜條狀透亮影，部分可見(jiàn)呈蜂窩狀，有囊狀透亮影，部分患者還可見(jiàn)假“毛刺征”。當(dāng)發(fā)生鈣化時(shí)，鈣化部位呈現(xiàn)沙粒狀或桿狀或圓形，沿乳導(dǎo)管大致分布。肉芽腫性乳腺炎腫塊X 線表現(xiàn)主要為局部腺體致密或腫塊以及類(lèi)似腫塊樣表現(xiàn)，腫塊密度影多呈非對(duì)稱(chēng)性分布，邊緣模糊不清，無(wú)“毛刺征”，但可見(jiàn)有不同程度的結(jié)構(gòu)扭曲，提示當(dāng)乳腺腫塊的X 線表現(xiàn)有局部結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)，與臨床觸診不相符時(shí)，應(yīng)首先懷疑為非哺乳期乳腺炎中的肉芽腫性乳腺炎。

1.4 非哺乳期乳腺炎的治療特征

回顧非哺乳期乳腺炎的長(zhǎng)期治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在細(xì)菌感染的非哺乳期乳腺炎患者而言，抗炎治療一直是關(guān)鍵，具體應(yīng)用的抗生素藥物較多，在治療前需行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，以保障臨床用藥的合理性和有效性。對(duì)于病程短、腫塊體積較小的患者，在排除惡性病變后建議接受保守治療。保守治療除應(yīng)用藥物外，還包括局部處理，以促進(jìn)病灶迅速吸收。對(duì)于病程較長(zhǎng)、腫塊體積較大、經(jīng)保守治療未獲得理想療效的患者，則建議盡早接受手術(shù)治療。在非哺乳期乳腺炎的手術(shù)治療方面，因疾病的發(fā)病機(jī)制和病理機(jī)制較復(fù)雜，故在實(shí)際的臨床治療中，手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在明顯的個(gè)體差異。但不容置疑的是把握手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇正確的手術(shù)方式有助于徹底消除病變，防止疾病術(shù)后復(fù)發(fā)，是保障患者能夠獲得理想預(yù)后的關(guān)鍵。

根據(jù)上述闡述的內(nèi)容得出，大部分患者在接受藥物治療后病情能夠得到有效控制，但也有一部分患者接受藥物治療的臨床療效不理想，需要接受手術(shù)治療?？傊?，最終多能達(dá)到基本治愈的水平，預(yù)后良好。

2 非哺乳期乳腺炎的危險(xiǎn)因素

查閱資料發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)報(bào)道的非哺乳期乳腺炎危險(xiǎn)因素相關(guān)研究的結(jié)果基本保持一致，表明各項(xiàng)相關(guān)研究所得結(jié)果的客觀程度均較高。

2.1 超重/肥胖與非哺乳期乳腺炎的相關(guān)性

上文中提及的劉璐等的研究發(fā)現(xiàn)超重/肥胖、生育次數(shù)多與女性非哺乳期乳腺炎發(fā)病的關(guān)系作為密切，體重指數(shù)增高可明顯增加女性患該疾病的風(fēng)險(xiǎn)。早期有研究提示，肥胖是一種低度慢性炎癥，肥胖及其相關(guān)因子的表達(dá)對(duì)患者乳腺局部雌激素受體的表達(dá)可產(chǎn)生較直接的影響，導(dǎo)致激素水平失衡，誘發(fā)炎性反應(yīng)。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是非哺乳期乳腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，推測(cè)肥胖狀態(tài)可能對(duì)局部炎性因子的表達(dá)具有促進(jìn)作用[5]。

2.2 生育次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)與非哺乳期乳腺炎的相關(guān)性

生育次數(shù)多經(jīng)數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)證實(shí)為女性發(fā)生非哺乳期乳腺炎的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，但流產(chǎn)次數(shù)與該疾病的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。劉璐等的這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分研究所得結(jié)果保持一致，但與一部分研究存在明顯差異。

2.3 催乳素表達(dá)狀況與非哺乳期乳腺炎的相關(guān)性

國(guó)內(nèi)一部分研究發(fā)現(xiàn)，催乳素的表達(dá)變化與非哺乳期乳腺炎的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，而生育和流產(chǎn)均會(huì)對(duì)機(jī)體催乳素的表達(dá)產(chǎn)生明顯影響。催乳素是一種多肽類(lèi)激素，其正常表達(dá)是保障乳腺發(fā)育正常的關(guān)鍵，但長(zhǎng)期高表達(dá)則可引發(fā)乳腺健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。流產(chǎn)的女性在結(jié)束妊娠狀態(tài)后早期，體內(nèi)催乳素仍處于較高的水平，可能引起乳腺分泌物增加，導(dǎo)管阻塞，繼而會(huì)增加患者發(fā)生非哺乳期乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，還有一部分研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)初潮年齡也與催乳素表達(dá)水平變化存在相關(guān)性，月經(jīng)初潮年齡越早，催乳素水平后期受各種因素的影響越小，具體機(jī)制尚不明確，但提示月經(jīng)初潮年齡早與女性發(fā)生非哺乳期乳腺炎的相關(guān)性不明顯，與上述劉璐等的研究所得結(jié)論相反[7]。

2.4 其他因素與非哺乳期乳腺炎的相關(guān)性

目前較多研究學(xué)者認(rèn)為初育年齡晚為非哺乳期乳腺炎發(fā)病的保護(hù)性因素，但具體的保護(hù)機(jī)制尚不明確，還需要開(kāi)展更多實(shí)踐研究進(jìn)行探索。除此之外，還有一部分研究發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)也與女性發(fā)生非哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎病情進(jìn)一步發(fā)展存在明顯相關(guān)性，具體表現(xiàn)為存在負(fù)性情緒女性的非哺乳期乳腺炎患病率高于無(wú)明顯負(fù)性情緒的女性，負(fù)性情緒越嚴(yán)重的患者，病情發(fā)展速度更快，治療難度更大。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎患者存在的主要負(fù)性情緒為長(zhǎng)期的焦慮、擔(dān)憂以及持續(xù)的心境低落，即抑郁。分析負(fù)性情緒誘導(dǎo)疾病發(fā)生和促進(jìn)疾病發(fā)展的可能機(jī)制為：持續(xù)存在的不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致身心應(yīng)激水平明顯升高，刺激體內(nèi)炎性因子表達(dá)[8]。

3 結(jié)論

總結(jié)全文內(nèi)容可知，非哺乳期乳腺炎患者的臨床表現(xiàn)雖然缺乏典型性，但在臨床因素、超聲表現(xiàn)及臨床治療方面仍有特征性表現(xiàn)可尋，對(duì)疾病臨床診治均具有指導(dǎo)價(jià)值。危險(xiǎn)因素方面，對(duì)非哺乳期乳腺炎發(fā)病和進(jìn)展具有促進(jìn)作用的危險(xiǎn)因素較多，目前一致認(rèn)可的主要危險(xiǎn)因素為肥胖和催乳素水平的顯著升高，建議醫(yī)務(wù)人員引起重視，加強(qiáng)女性群體的乳腺健康教育，以進(jìn)一步改善該疾病的臨床防治效果，減輕由該疾病造成的各方面的負(fù)面影響。