張亮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備狀態(tài)將會(huì)直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前很多醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修管理還缺乏理論依據(jù)與科學(xué)認(rèn)知，這就使得其維修管理的方式滯后或者單一，效果不佳[1]。另外，檢驗(yàn)設(shè)備的精密性要求維修人員具有一定的專業(yè)性，在我國當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境而言，很多維修人員的技術(shù)還存在一定的缺失。針對(duì)該種現(xiàn)象，臨床必須要不斷對(duì)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備維修中存在的問題進(jìn)行明確，在知曉問題并加以分析的基礎(chǔ)上提出改善措施。

1 醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備維修故障的影響因素

1.1 外部環(huán)境的影響

在醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)行的過程中，對(duì)于周圍環(huán)境也有所要求。目前，檢驗(yàn)設(shè)備主要是處理體液標(biāo)本和血液標(biāo)本。例如，在使用血球計(jì)數(shù)儀稀釋液時(shí)，必須保證周圍環(huán)境溫度在18℃-30℃，如果溫度高于30℃就會(huì)使得稀釋液變質(zhì)，血小板降低；反之，則會(huì)增高，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)分析儀等，對(duì)于環(huán)境的溫度要求也較高。因此，在對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修管理時(shí)，不僅要針對(duì)設(shè)備本身，還需要對(duì)使用環(huán)境進(jìn)行控制。

1.2 設(shè)備工作狀態(tài)

在實(shí)際上，工作狀態(tài)也會(huì)對(duì)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量管理產(chǎn)生較大的影響。通常在正式運(yùn)用之前，儀器會(huì)自檢，例如自動(dòng)生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀等。操作人員每天在使用前要檢查設(shè)備的各種試劑是否充足，廢液桶是否需要清理，保證設(shè)備處于正常的待機(jī)狀態(tài)。還有部分設(shè)備，需要保持24h 開機(jī)，這會(huì)使得設(shè)備消耗加大。但是，如果關(guān)機(jī)再開機(jī)，將會(huì)影響設(shè)備的工作狀態(tài)。因此，在維修時(shí)，也必須要將這類問題作為重點(diǎn)，預(yù)防這類問題引起故障。

1.3 操作使用人員

檢驗(yàn)設(shè)備以試劑處理為主，這就涉及機(jī)械運(yùn)作、光電處理等，傳感器運(yùn)用較為普遍，一旦發(fā)生碰撞及抖動(dòng)，就會(huì)引起異常，影響檢查結(jié)果。操作人員的自身技能也對(duì)設(shè)備的正常狀態(tài)有很大的影響。如果操作不當(dāng)，就會(huì)引起一系列的故障。例如標(biāo)本放置不規(guī)范，就可能造成吸樣針變形，或者進(jìn)樣卡槽。此外，因?yàn)槭墙虒W(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)設(shè)備操作不熟悉，也會(huì)引起設(shè)備的報(bào)錯(cuò)。

2 醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備管理中存在的問題剖析

2.1 設(shè)備種類過于多樣，維修方案單一

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的種類呈多元化發(fā)展。臨檢、生化、免疫、微生物、分子等設(shè)備在原理與結(jié)構(gòu)上都會(huì)存在一定的差異。在醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的維修形式上，主要有兩種——預(yù)防性維護(hù)和事后維修。目前仍然是傳統(tǒng)的維修管理方式——事后維修，是指各個(gè)醫(yī)院設(shè)備科，在醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備出現(xiàn)問題后，再聯(lián)系對(duì)應(yīng)的科室與廠家來進(jìn)行設(shè)備修理[2]。這種形式存在較強(qiáng)的被動(dòng)性與落后性，造成檢驗(yàn)設(shè)備在使用的過程中，正常狀態(tài)無法得以保障。預(yù)防性維護(hù)雖然也在各個(gè)醫(yī)院逐漸推廣，但是由于缺乏對(duì)設(shè)備本身的認(rèn)知，在維護(hù)的時(shí)間規(guī)律與指標(biāo)上還存在缺失，實(shí)施效果欠佳。

2.2 維修人員技術(shù)水平參差不齊

醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備是高新科技的綜合體現(xiàn)，其具有較強(qiáng)的精密性與先進(jìn)性，其維修人員必須要具有較高的科學(xué)技術(shù)涵養(yǎng)與操作水平。雖然設(shè)備科工程師能夠保證檢查與維修的實(shí)效性，維修操作較為方便，成本也相對(duì)低廉，但其技術(shù)水平有限，在很多設(shè)備的維修技能上都存在缺失。尤其精密性較高的醫(yī)療設(shè)備，在零配件的要求上會(huì)較為嚴(yán)苛，使得維修難度較高[3]。雖然設(shè)備廠家的維修技術(shù)與零配件較為完善，但人員配置存在缺失，同時(shí)也會(huì)增加維修成本。

2.3 維修管理制度缺失，約束力度過小

無論是哪種維修方式，在維修后都必須填寫維修記錄，將設(shè)備出現(xiàn)故障的具體現(xiàn)象與原因進(jìn)行明確，同時(shí)注明維修的時(shí)間與處理方式，使得檢驗(yàn)設(shè)備維修檔案形成。根據(jù)檔案可以定期對(duì)設(shè)備的使用狀況進(jìn)行了解，針對(duì)性的制定維修計(jì)劃。維修人員在填寫報(bào)告時(shí)，會(huì)存在自己的風(fēng)格，缺乏專業(yè)素養(yǎng)，難以辨別，使得檔案的規(guī)范性存在缺失，使得檢驗(yàn)設(shè)備的管理力度減弱，質(zhì)量受損。

3 醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備維修管理存在問題的解決措施

從上文中可以看出，在醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行維修和管理過程中，存在多種多樣的問題，這就使得維修質(zhì)量受到限制。其中以維修技術(shù)人員的專業(yè)性缺失、醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備的維修管理認(rèn)知和制度缺失、事后監(jiān)察缺失等現(xiàn)象為主[4]，還包括操作人員的技能熟練度?；诖?，筆者認(rèn)為需要采取如下幾項(xiàng)措施來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況，完善維修管理制度

醫(yī)院在注重引進(jìn)高新設(shè)備技術(shù)的同時(shí)，還要審查廠家的資質(zhì)實(shí)力，完善及時(shí)的售后服務(wù)是臨床檢查工作正常開展的保障，此外還要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視設(shè)備科維修人員隊(duì)伍建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院根據(jù)具體狀況，自上而下的創(chuàng)建管理制度，使得醫(yī)療設(shè)備從購進(jìn)到維修管理的整個(gè)過程，都能夠得到監(jiān)督，使之得以落實(shí)[5]。

3.2 提高維修人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院要保證其維修工程師隊(duì)伍的穩(wěn)定性并制定相應(yīng)的技術(shù)人員培養(yǎng)模式，在購進(jìn)新檢驗(yàn)設(shè)備要及時(shí)派維修人員進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)與知識(shí)更新，定期外出進(jìn)修，使得維修人員能夠?qū)I(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而培養(yǎng)出一支專業(yè)性較強(qiáng)，且能夠掌握多元化檢驗(yàn)設(shè)備維修技術(shù)的隊(duì)伍[6]。

3.3 維護(hù)與保養(yǎng)

因?yàn)闄z驗(yàn)設(shè)備運(yùn)行頻率高，對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)就能最大限度地降低故障率，降低后期的維修成本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的故障，避免試劑浪費(fèi)。由設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)日保養(yǎng)，主要檢查設(shè)備是否運(yùn)行正常，表面清潔，零部件是否完整，有無螺絲松動(dòng)等。大部分設(shè)備都有日保養(yǎng)的維護(hù)程序，直接按程序操作即可。由檢驗(yàn)科設(shè)備管理人員按計(jì)劃進(jìn)行周保養(yǎng)與維護(hù)，主要包括吸頭或探針的清洗，清除附著在設(shè)備上的固體和液體廢物。由設(shè)備科工程師、廠家工程師共同進(jìn)行月保養(yǎng)，主要包括操作性能測(cè)試及調(diào)整、光路性能測(cè)試、水路密閉性測(cè)試、氣路密閉性測(cè)試、清潔、潤滑、檢查和更換易損部件等。

4 結(jié)論

醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化與發(fā)展將為臨床診治工作提供諸多便利，但也會(huì)給臨床管理帶來一定的難度。尤其是當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備精密度較高，在長期的使用中會(huì)存在一定的損耗，為了保證檢查結(jié)果與治療效果的準(zhǔn)確性和有效性，必須要定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。其中，醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的維修與管理更是重中之重，必須要以存在的問題為基礎(chǔ)，制定措施，從而保證維修與管理質(zhì)量。