羅媛媛，王靜，代冬春，黃清

（德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，各類泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸升高[1]。腔鏡手術(shù)作為泌尿外科的主要治療方式，其消除泌尿系統(tǒng)疾病患者病灶、改善病灶環(huán)境的作用已經(jīng)得到了明確證實[2]。但這種創(chuàng)傷性治療方法對患者機體循環(huán)、體溫調(diào)節(jié)機制的刺激作用，則容易引發(fā)低溫寒戰(zhàn)問題[3]。上述狀況對泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理管理工作提出了較高的要求。因此，分析腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年4 月于我院泌尿外科實施腔鏡手術(shù)的115 例患者為研究對象。依據(jù)護(hù)理方法的異同，分成對照組（54 例）和保溫組（61 例）。對照組男38 例，女16 例；平均年齡（46.9±10.6）歲。保溫組男42 例，女19 例；平均年齡（47.2±10.5）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。保溫組實施保溫護(hù)理干預(yù)：①保溫宣教。實施術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)前，耐心向腔鏡手術(shù)患者講解保溫護(hù)理干預(yù)的作用，引導(dǎo)患者理解保溫護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)中體溫平衡的維持作用，以提升患者的依從性水平。②二氧化碳保溫干預(yù)。采用二氧化碳建立人工氣腹是腔鏡手術(shù)順利實施的重要前提。為了減少患者的術(shù)中體溫波動，術(shù)前將術(shù)中需使用的二氧化碳進(jìn)行加熱處理，使其溫度維持于37℃-38℃水平，以減少向腹腔輸注二氧化碳腹腔對泌尿系統(tǒng)疾病患者的刺激。③輸液及輸液裝置保溫干預(yù)。采用恒溫箱針對術(shù)中所需輸液（沖洗術(shù)區(qū)）、輸液管等進(jìn)行預(yù)熱處理，使其溫度維持于37℃左右，以減少輸液及輸液管使用對患者體溫的刺激。④體溫管理。術(shù)中密切監(jiān)測患者的體溫參數(shù)，參照其體溫監(jiān)測結(jié)果，及時識別泌尿系統(tǒng)患者的異常體溫變化。如發(fā)現(xiàn)腔鏡手術(shù)患者的體溫異常降低，需盡快確定患者體溫波動的原因，并根據(jù)其體溫參數(shù)，通過調(diào)整保溫毯溫度、室內(nèi)溫度的形式，降低其術(shù)中低溫寒戰(zhàn)的形成風(fēng)險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率及護(hù)理滿意度

對照組低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率16.67%，高于保溫組（P＜0.05）；對照組護(hù)理滿意度81.48%，低于保溫組（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期體溫變化

術(shù)前，兩組腔鏡手術(shù)患者體溫指標(biāo)差異不顯著；對照組術(shù)中0.5h 體溫（35.18±1.02）℃、術(shù)后1h 體溫（35.26±0.98）℃，均低于保溫組患者（P＜0.05），見表2。

表2 圍術(shù)期體溫變化（，℃）

2.3 術(shù)后恢復(fù)狀況

對照組住院時間（7.29±0.89）d，長于保溫組（5.72±0.63）d，（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著腔鏡手術(shù)在泌尿外科臨床治療中的不斷普及，這種手術(shù)方法的微創(chuàng)性、易于術(shù)后康復(fù)等優(yōu)勢，逐漸被人們所熟知[4]。與常規(guī)開放手術(shù)相比，這種手術(shù)方法可減少手術(shù)患者的創(chuàng)傷，但其對手術(shù)患者體溫平衡機制的破壞作用，仍然會為泌尿系統(tǒng)疾病患者帶來一定的低溫寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，如何控制腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險，已經(jīng)成為泌尿外科圍術(shù)期護(hù)理管理所面臨的主要問題。

保溫護(hù)理干預(yù)是一種以維持體溫相對恒定為基本原則的護(hù)理方法。這種護(hù)理方法以患者的體溫變化為依據(jù)，借助不同的保溫措施，減少患者的體溫波動，進(jìn)而控制其低溫寒戰(zhàn)的形成風(fēng)險。在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作中，這種護(hù)理方法的引入可減少腔鏡手術(shù)中各項操作，對患者體溫的影響，進(jìn)而保障患者的手術(shù)治療安全[6]。

泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作中，保溫護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①減少體溫波動。目前，腔鏡手術(shù)已被證實為一種具有典型微創(chuàng)性特征的治療方法[7]。給予泌尿系統(tǒng)疾病患者腔鏡手術(shù)治療期間，置入腹腔鏡、建立人工氣腹、以輸液沖洗術(shù)區(qū)等操作，均容易影響患者的體溫調(diào)節(jié)機制，引發(fā)體溫波動。而在這類患者的圍術(shù)期管理中引入保溫護(hù)理干預(yù)后，這種方法可通過對輸液、二氧化碳?xì)怏w等的加熱操作，弱化相關(guān)手術(shù)操作的刺激作用，進(jìn)而減少泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)患者的體溫波動[8]。本研究表明：保溫組術(shù)中0.5h 體溫（36.45±0.93）℃、術(shù)后1h 體溫（36.75±0.85）℃，均高于對照組（P＜0.05）。②緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。與常規(guī)開放手術(shù)相比，雖然腔鏡手術(shù)可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，但其仍然會導(dǎo)致患者形成應(yīng)激反應(yīng)。推行保溫護(hù)理干預(yù)后，這一方法要求護(hù)理人員做好手術(shù)室溫度、術(shù)中所使用液體及輸液管溫度的調(diào)節(jié)工作[9]。在腔鏡手術(shù)期間，由于泌尿系統(tǒng)疾病患者較少受到相關(guān)刺激因素的影響，由此可認(rèn)為，這種護(hù)理方法具有緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用。③促康復(fù)。實施腔鏡手術(shù)治療期間，泌尿系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)速度主要與手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、應(yīng)激反應(yīng)狀況有關(guān)[10]。常規(guī)護(hù)理要求護(hù)理人員重視腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合，其改善患者應(yīng)激反應(yīng)的作用相對輕微。而相比之下，于腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中引入保溫護(hù)理干預(yù)方法后，這一方法可借助各類保溫措施，經(jīng)減少機體刺激這一途徑，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本研究表明：保溫組住院時間（5.72±0.63）d，短于對照組（P＜0.05）。④提升護(hù)理滿意度。引入保溫護(hù)理干預(yù)后，這一方法所形成的降低并發(fā)癥形成風(fēng)險、促康復(fù)等作用，均高度契合泌尿系統(tǒng)疾病患者的要求。本研究證實：保溫組護(hù)理滿意度水平96.72%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理管理工作中，引入保溫護(hù)理干預(yù)可以減少腔鏡手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，控制術(shù)中低溫寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險，并促進(jìn)腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。