姜蕾，陸晶

（甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733399）

0 引言

消毒供應(yīng)室工作的好壞直接影響醫(yī)院感染控制的有效性，而器械清洗作為直接決定醫(yī)院消毒供應(yīng)室提供物品是否達(dá)標(biāo)的重要因素，在預(yù)防醫(yī)院感染中作用更加顯著。但是在實(shí)際的器械清洗工作中，經(jīng)常會(huì)因諸多因素的干擾使得清洗質(zhì)量缺陷問(wèn)題產(chǎn)生，因此關(guān)于器械清洗質(zhì)量缺陷的分析及改進(jìn)也是當(dāng)前消毒供應(yīng)室廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。現(xiàn)以本院消毒供應(yīng)室的實(shí)際情況為例，分析器械清洗質(zhì)量常見(jiàn)缺陷及缺陷發(fā)生原因，并且探討合理的干預(yù)對(duì)策，旨在進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)室的器械清洗質(zhì)量及醫(yī)院感染防控的有效性。

1 常見(jiàn)器械清洗質(zhì)量缺陷統(tǒng)計(jì)

以本院消毒供應(yīng)室的實(shí)際情況來(lái)看，器械清洗質(zhì)量缺陷具體分成以下幾方面：第一，器械清洗不完全，表面存在血漬、污漬殘留；第二，器械關(guān)節(jié)齒牙部位存在銹跡與水垢；第三，吸引管內(nèi)部、盲端部位存在治療過(guò)程殘留的肉組織；第四，器械使用過(guò)久，銹蝕明顯；第五，針?biāo)ú课?、盤(pán)盆反扣部位存在凝血塊。

2 消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量缺陷產(chǎn)生原因分析

2.1 工作人員因素

工作人員是消毒供應(yīng)室器械清洗的主要人員，在器械清洗工作中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)楣ぷ魅藛T思想或?qū)I(yè)操作不規(guī)范引起清洗質(zhì)量缺陷問(wèn)題[1]。如工作人員的思想認(rèn)識(shí)不足、責(zé)任心缺失，在實(shí)際的工作中常常會(huì)認(rèn)為回收器械多受細(xì)菌與病毒感染，因心理排斥常常缺乏工作積極性及主動(dòng)性，這種心理的產(chǎn)生使得工作人員在實(shí)際的器械清洗時(shí)為省事圖方便，往往任意縮短清洗的時(shí)間及簡(jiǎn)化清洗程序，這樣就引起清洗質(zhì)量不合格問(wèn)題。此外器械清洗人員中，如在工作前未能接受專(zhuān)業(yè)及系統(tǒng)的培訓(xùn)，常使得清洗不合格問(wèn)題發(fā)生，比如對(duì)穿刺針在清洗的時(shí)候僅僅是隨便用消毒水沖一下就完成清洗；對(duì)有軸節(jié)的器械在清洗的時(shí)候未打開(kāi)軸節(jié)進(jìn)行內(nèi)部清洗，這常使得清洗不完全，內(nèi)部常存在液體殘留。

2.2 工作強(qiáng)度大

消毒供應(yīng)室接收的物品種類(lèi)繁多、數(shù)量大及周轉(zhuǎn)快，在實(shí)際的器械清洗過(guò)程，受基礎(chǔ)設(shè)施不完善的影響，常常使得在實(shí)際的器械清洗過(guò)程很多沿用手工清洗方式，這些器械在清洗消毒滅菌后常是直接送至各個(gè)科室使用，在使用后也常及時(shí)的回收，經(jīng)再次清洗后消毒滅菌又轉(zhuǎn)送至科室使用，如此反復(fù)導(dǎo)致器械清洗工作量大、周轉(zhuǎn)快，很多清洗工作人員為了圖省事，往往不能堅(jiān)持一件一件刷洗，或者一些器械根本刷洗不到位，這常引起清洗質(zhì)量缺陷的發(fā)生。

2.3 監(jiān)管力度低

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院感染防控的重要組成，因此監(jiān)管工作的開(kāi)展非常有必要。對(duì)器械清洗，質(zhì)量監(jiān)管工作常常是由質(zhì)控人員與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，然而在實(shí)際的工作中發(fā)現(xiàn)，因護(hù)士長(zhǎng)需要隨時(shí)頂崗，在對(duì)清洗質(zhì)量的檢查上往往只是抽查，不能做到隨時(shí)隨地的跟班監(jiān)督，這使得一些清洗質(zhì)量問(wèn)題常難以發(fā)現(xiàn)[2]。此外很多的質(zhì)控人員因缺乏工作責(zé)任感，很多時(shí)候會(huì)為了不影響自己與其他同事的關(guān)系，常常在檢查的時(shí)候保持敷衍的態(tài)度，對(duì)清洗不合格的器械只是要求其重新清洗但是不重新檢查，這樣就常引起清洗質(zhì)量缺陷問(wèn)題發(fā)生。

2.4 器械自身原因

隨著醫(yī)療水平及科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，一些更加精準(zhǔn)及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療器械被廣泛用于各個(gè)科室中。新型的器械軸節(jié)、關(guān)節(jié)多，這樣增加了清洗的難度，如果在器械清洗的時(shí)候相關(guān)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，就常會(huì)引起清洗質(zhì)量缺陷問(wèn)題發(fā)生。

3 干預(yù)對(duì)策

為了提高本院消毒供應(yīng)室的器械清洗質(zhì)量，在影響清洗質(zhì)量缺陷原因的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施科學(xué)的干預(yù)策略，具體如下。

3.1 規(guī)范器械清洗流程

合理完整的清洗流程是提高器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。因此消毒供應(yīng)室需結(jié)合實(shí)際需求，制定規(guī)范化的清洗方案及完善的清洗流程[3]。如針對(duì)無(wú)機(jī)物污染的器械在清洗的時(shí)候要選擇酸性的清洗劑進(jìn)行清洗與消毒，針對(duì)有機(jī)物污染的器械則選擇堿性的清洗劑進(jìn)行清洗，對(duì)無(wú)污染的一般器械可使用中性酶的清潔劑清洗，保證清洗質(zhì)量；對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需采取手工清洗的方式，將器械拆分為最小的架構(gòu)，內(nèi)外均清洗干凈，難以用毛刷進(jìn)行清洗的部分借助高壓水槍沖洗，生銹器械需同其他器械分開(kāi)清洗以免正常器械受污染生銹。器械清洗過(guò)程也要對(duì)清洗設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)，按各個(gè)設(shè)備清洗要求進(jìn)行針對(duì)性的清洗，規(guī)范清洗時(shí)間及要求。

3.2 加強(qiáng)人員思想及專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)

積極轉(zhuǎn)變消毒供應(yīng)室器械清洗工作人員的思想觀念，提高工作人員對(duì)器械清洗重要性的認(rèn)識(shí)，讓工作人員可充分認(rèn)識(shí)到始終應(yīng)以臨床工作為中心，在實(shí)際的工作中時(shí)刻保持良好的職業(yè)道德操守，嚴(yán)格約束自己，用高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求完成對(duì)器械的清洗[4]。加強(qiáng)對(duì)器械清洗人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，以為器械清洗質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。具體的實(shí)施方法上，主要是可采取多形式的方法對(duì)消毒供應(yīng)室的職工進(jìn)行分層、分批的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的形式上可靈活多樣、不拘一格，如可讓人員自學(xué)、邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士講座、利用網(wǎng)絡(luò)教育、安排到大醫(yī)院消毒供應(yīng)室觀摩學(xué)習(xí)等多種方式，讓工作人員可掌握器械清洗的規(guī)范及要求，保證器械清洗的有效性。

3.3 加強(qiáng)對(duì)器械清洗過(guò)程的監(jiān)督管理

清洗工作除了需要制定完善的管理流程外，還需要加強(qiáng)對(duì)清洗過(guò)程的監(jiān)督管理，確保工作人員的清洗嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，如此使得器械清洗更加符合標(biāo)準(zhǔn)，有效避免清洗缺陷問(wèn)題的發(fā)生。在具體針對(duì)器械清洗的監(jiān)督管理上，可通過(guò)設(shè)定崗位責(zé)任制度的方式來(lái)提高工作人員的責(zé)任意識(shí)，在責(zé)任制度制定后也需要對(duì)消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)器械清洗的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)有效的培訓(xùn)，以促進(jìn)清洗工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。在實(shí)際的器械清洗工作中，負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控的人員需要隨時(shí)的對(duì)清洗過(guò)程合理性、規(guī)范性進(jìn)行檢查及評(píng)估，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)清洗缺陷問(wèn)題并予以糾正，在器械清洗完成及包裝完畢后，還需要對(duì)存儲(chǔ)室的空氣進(jìn)行消毒及凈化，任何的人員在進(jìn)入存儲(chǔ)區(qū)均要進(jìn)行完整的消毒及滅菌，穿戴好防護(hù)服以免引起交叉感染。在質(zhì)檢儀器消毒的時(shí)候可用放大鏡對(duì)重點(diǎn)部位及容易出現(xiàn)清洗疏漏的部位進(jìn)行檢查，避免殘留情況。

4 結(jié)論

消毒供應(yīng)室器械清洗是重要工作，為了提高器械清洗質(zhì)量，在當(dāng)前的消毒供應(yīng)室器械清洗工作中，相關(guān)工作人員需充分認(rèn)識(shí)到器械清洗工作中存在的缺陷問(wèn)題及原因，制定并實(shí)施合理的干預(yù)對(duì)策，以保證器械清洗質(zhì)量，為醫(yī)院感染預(yù)防打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。