胡素琴，陳春霞，姚 瑤，彭娟娟，王桂玲

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是由2019新型冠狀病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”。傳播途徑目前尚不完全明確，普遍接受的觀點(diǎn)是飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播[1]。新冠肺炎爆發(fā)患者人數(shù)迅速增加，醫(yī)護(hù)人力資源不足開(kāi)始顯現(xiàn)。護(hù)理人員作為抗擊疫情的中堅(jiān)力量，是與患者距離最近，接觸時(shí)間最長(zhǎng)，投入最多的群體，是最危險(xiǎn)的易感人群。筆者參加了臨時(shí)醫(yī)療隊(duì)支援保障，在醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐疫區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展工作前期，評(píng)估護(hù)理人員對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)缺乏、個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)不到位、防護(hù)裝備佩戴后身體不適反應(yīng)等方面的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行摸索，事先充分采取防范措施，增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，減少危險(xiǎn)事故的發(fā)生，為今后護(hù)理管理者及護(hù)士更好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共安全事件提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理人員工作中的潛在問(wèn)題

1.1 疾病知識(shí)缺乏新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)界和輿論對(duì)新冠病毒來(lái)源的爭(zhēng)論不斷，人們對(duì)新型冠狀病毒的診療、護(hù)理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段[2]，這對(duì)護(hù)士的知識(shí)與技能有更高的要求，使護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。

1.2 專(zhuān)科操作技術(shù)不熟練2019新型冠狀病毒是一種從未在人類(lèi)中發(fā)現(xiàn)的病毒，具有較強(qiáng)的傳染性[3]，支援的護(hù)理人員并非全部來(lái)自感染科和呼吸內(nèi)科，有大部分來(lái)自綜合性醫(yī)院的臨床、非臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)，隔離防護(hù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)主要來(lái)源于學(xué)校的教育、書(shū)本拓寬及醫(yī)院的宣傳，對(duì)新冠肺炎病區(qū)的工作環(huán)境、工作程序和消毒隔離知識(shí)比較生疏，工作壓力較大。

1.3 工作環(huán)境特殊 身體調(diào)試?yán)щy因防治任務(wù)重，工作環(huán)境特殊，對(duì)疫區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的工作環(huán)境感到陌生和不適應(yīng)，一線護(hù)理人員因長(zhǎng)期佩戴厚重的個(gè)人防護(hù)裝備會(huì)使呼吸、行動(dòng)受限[4]；工作時(shí)厚重密閉的防護(hù)裝備會(huì)加重缺氧，容易引起心慌氣短、呼吸不暢等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間穿防護(hù)服、戴口罩、面罩和帽子等防護(hù)裝備壓迫頭面部引起皮膚壓力性損傷[5]；防護(hù)鏡經(jīng)常有霧氣，干擾護(hù)理人員操作的視野，易造成針刺傷害[6]；超負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間工作會(huì)增加低血糖、昏倒的可能性[7]。

1.4 遠(yuǎn)離熟悉環(huán)境 免疫力降低新冠肺炎傳染性強(qiáng)，藥物只能抑制病毒復(fù)制，目前為止尚無(wú)特效藥、疫苗。疫情期間醫(yī)療隊(duì)嚴(yán)格落實(shí)疫情防控措施實(shí)行全封閉管理，護(hù)理人員遠(yuǎn)離熟悉的生活環(huán)境，遠(yuǎn)離家人和朋友，且不斷有媒體公開(kāi)報(bào)道醫(yī)護(hù)人員被感染新冠肺炎去世的消息，引起恐懼、擔(dān)心、緊張的情緒，造成免疫力降低，不能更好地抵御外來(lái)病原體的侵害。

2 防范對(duì)策

2.1 專(zhuān)項(xiàng)理論培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理人員相關(guān)防控知識(shí)欠缺，深化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，拓寬教育手段，達(dá)到抗擊疫情的能力要求[8]。依據(jù)國(guó)家政策文件不斷調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科、感染控制、護(hù)理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，分別從新冠肺炎的流行病學(xué)特征、病因?qū)W、感染控制、護(hù)理等方面進(jìn)行授課指導(dǎo)，講解新冠肺炎理論和就治特點(diǎn)，使其在最短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，并能熟練運(yùn)用。專(zhuān)家分享抗擊重大傳染病疫情實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理支援隊(duì)伍的專(zhuān)科制度、個(gè)人防護(hù)、機(jī)體預(yù)防的培訓(xùn)，激勵(lì)思想、豐富就治經(jīng)驗(yàn)，保持積極適當(dāng)?shù)姆婪稇B(tài)度，提升護(hù)理人員職業(yè)安全防范意識(shí)和方法，保證工作安全性，確保能夠承擔(dān)確診患者護(hù)理任務(wù)。培訓(xùn)方式包括現(xiàn)場(chǎng)講座結(jié)合遠(yuǎn)程授課、微課學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺(tái)的方式。

2.2 提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)教育，針對(duì)COVID-19開(kāi)展技能培訓(xùn)和防護(hù)講解，加強(qiáng)安全管理，達(dá)到雙向防護(hù)的目的[9]。組織成員進(jìn)行自我防護(hù)知識(shí)及技能集中培訓(xùn)。隊(duì)員訓(xùn)練從逐項(xiàng)分解一層個(gè)人防護(hù)裝備，循序漸進(jìn)到兩層穿脫全流程；三區(qū)兩通道單向行走路線，了解隔離病區(qū)的環(huán)境、消毒隔離指引，嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施，理論聯(lián)系實(shí)際，做到準(zhǔn)備工作與后期緊密銜接。護(hù)理工作中出現(xiàn)防護(hù)用品松動(dòng)、脫落、身體不適等情況，建立污染區(qū)內(nèi)跌倒發(fā)生預(yù)案、職業(yè)暴露處置應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)演練突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程，防止護(hù)理人員新型冠狀病毒的感染。

2.3 提前適應(yīng)防護(hù)裝備著眼戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障需求，注重創(chuàng)傷救護(hù)多站點(diǎn)情景模擬團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練及戰(zhàn)創(chuàng)傷聯(lián)盟一體化訓(xùn)練急救技能，主要目的是使護(hù)理人員適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)和應(yīng)急狀態(tài)下的緊急護(hù)理需要[10]。疫情爆發(fā)期，訓(xùn)練緊盯防控需求：①微光輸液：穿防護(hù)服下靜脈輸液練習(xí)，掌握“一針見(jiàn)血”的技能；②訓(xùn)練包扎、固定、搬運(yùn)、通氣、心肺復(fù)蘇術(shù)、換藥術(shù)、動(dòng)脈采血技術(shù)等內(nèi)容，不斷提高為勤保障能力；③軍事體能訓(xùn)練考核，鍛煉身體素質(zhì)，培養(yǎng)毅力和自制力，適應(yīng)疫情期間大負(fù)荷的護(hù)理工作。④針對(duì)鼻面部醫(yī)療器械壓力性損傷，指導(dǎo)預(yù)防性措施:使用預(yù)防性敷料(泡沫敷料、水膠體透明敷料)實(shí)施減壓；使用保濕的乳液或乳膏，避免皮膚暴露于過(guò)度潮濕環(huán)境中。

2.4 完善人文關(guān)懷管理模式醫(yī)療隊(duì)重視護(hù)理人員防疫力量的建設(shè)和發(fā)展，提高對(duì)突發(fā)事件應(yīng)變能力和承壓能力。充分發(fā)揮護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性，保障了疫情防控的關(guān)鍵階段救護(hù)的安全、高效，堅(jiān)定打贏抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)的決心和信心。①預(yù)防接種：皮下注射胸腺肽，1次/周；②中藥調(diào)理：七呋湯，早晚各1袋，飯后40 min溫服；③十件實(shí)事：成立一個(gè)后方保障組、建立一條直通線、協(xié)調(diào)一次子女就學(xué)照顧、開(kāi)展一次幫難解困、發(fā)展一批黨員和宣揚(yáng)一批先進(jìn)等十件實(shí)事，關(guān)愛(ài)幫助一線官兵員工，解決后顧之憂(yōu)，為打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)提供有力支撐和保障；④前瞻性進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕護(hù)理人員心理壓力，改變應(yīng)激行為提高心理免疫力，達(dá)到預(yù)防心理應(yīng)激性疾病的發(fā)生[11]。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)愛(ài)護(hù)理人員，實(shí)施人文關(guān)懷，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)關(guān)愛(ài)舉措，確保人員身體健康、無(wú)后顧之憂(yōu)。

3 討 論

集訓(xùn)期間邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)解讀并對(duì)其他重大傳染病疫情進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的理論學(xué)習(xí)有效提高護(hù)理人員的疾病認(rèn)知水平[12]。醫(yī)療隊(duì)分析培訓(xùn)需求，明確培訓(xùn)的主要內(nèi)容和目標(biāo)，制定了整體培訓(xùn)方案，同時(shí)跟進(jìn)新冠肺炎疫情進(jìn)展和不斷更新的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。感控科專(zhuān)家全程監(jiān)督，確保每位護(hù)理人員嚴(yán)格遵循操作流程，保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展[13]。戰(zhàn)備訓(xùn)練和適應(yīng)性訓(xùn)練不僅縮短赴疫區(qū)后工作的適應(yīng)期，且有效緩解心理壓力。胡斌等[14]研究也表明對(duì)非專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防護(hù)環(huán)境下的模擬訓(xùn)練，減少在陌生環(huán)境下的生疏感，確保有效的防護(hù)及安全保障。徐明用等[15]研究也表明大部分支援護(hù)士存在心理應(yīng)激反映，加強(qiáng)人員心理疏導(dǎo)，解除心理障礙，確保一線人員的身心健康。

抗疫一線上，護(hù)理人員作為救治患者的主力軍，面對(duì)著巨大的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組在進(jìn)駐疫區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院前期通過(guò)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，培訓(xùn)防護(hù)技能，戰(zhàn)備強(qiáng)化訓(xùn)練，未發(fā)生醫(yī)療器械壓迫性損傷、針刺傷、跌倒，身心理狀態(tài)良好，自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，提高了應(yīng)對(duì)能力，感染發(fā)生率為零，對(duì)應(yīng)對(duì)疫情起到關(guān)鍵作用。