趙銀花 程瑞洪 王蘊晗 楊麗 蔣正方（通訊作者）

（四川綿陽四0 四醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

2019 年12 月開始，湖北省武漢市出現(xiàn)不明原因的病毒肺炎病例，2020 年1 月12 日WHO 正式將此病毒所引起的疾病命名為COVID-19，國家衛(wèi)計委將此病毒引起的疾病暫命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎[1-2]。我院作為綿陽市唯一一家傳染病醫(yī)院及市級2019-nCO V 定點收治醫(yī)院，院內(nèi)感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險大大提升，因此，我院針對總院、豐谷分院2 個院區(qū)，采用常規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療防控體系，并根據(jù)此次新冠肺炎病毒的特點，對醫(yī)療中的某些部分進(jìn)行了再造，其中就包括超聲檢查流程。

1.高度敏感，及時預(yù)警

雖然發(fā)熱是多數(shù)新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)，但并不是首發(fā)癥狀，部分患者仍在潛伏期或處于無癥狀感染狀態(tài)。因此需要超聲科醫(yī)師在工作的過程中需熟練掌握新冠肺炎的相關(guān)知識從而可通過自身的專業(yè)素養(yǎng)診斷和排查疑似患者[3]。

2.檢查流程改造，優(yōu)化現(xiàn)有的防護(hù)用品的使用

此次疫情爆發(fā)時間在春節(jié)期間，防護(hù)用品極度短缺，如何將有限的防護(hù)用品進(jìn)行合理的配置使用是完成此次疫情防治任務(wù)的前提，我們將以往集中超聲檢查改為不同患者分區(qū)域分級防護(hù)檢查，具體方法如下[4]：

按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案將防護(hù)分為3 個等級，分別為：一級：穿戴醫(yī)用外科口罩、工作服、工作帽、乳膠手套等；二級：穿戴醫(yī)用外科口罩、工作服、工作帽、隔離衣、乳膠手套、護(hù)目鏡；三級：穿戴N95 級醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服、防護(hù)服、雙層手套、鞋套、護(hù)目鏡、工作帽等。改造后詳細(xì)檢查流程：①在綜合大樓住院部設(shè)置專門住院患者超聲檢查室，負(fù)責(zé)綜合大樓和職防樓各病區(qū)正常上班時間住院患者平診超聲檢查，住院患者檢查前已完成新冠肺炎相應(yīng)篩查。防護(hù)等級：一級。工作日下班時間（中午、夜間）、周六和周日下午、夜間按急診處理，做床旁超聲檢查。防護(hù)等級：二級。②已嚴(yán)格三級分診的普通門診患者超聲檢查，在原超聲室檢查，防護(hù)等級：一級。③感染科的住院患者，平診超聲檢查由科室統(tǒng)一預(yù)約，超聲科集中做床旁超聲檢查；感染科急診超聲檢查，超聲科按急診處理，防護(hù)等級：二級。④感染科發(fā)熱門診的超聲檢查，由超聲科醫(yī)生穿戴防護(hù)用品后在發(fā)熱門診進(jìn)行。防護(hù)等級：二級。⑤疑似、確診患者在分院進(jìn)行治療和隔離，超聲檢查全部做床旁超聲檢查，三級防護(hù)；檢查結(jié)束后對設(shè)備進(jìn)行終末消毒。

3.科室工作人員的管理

3.1 科室防護(hù)

科室防護(hù)是工作人員防護(hù)的基礎(chǔ)，具體為：將科室分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)并對不同區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)級別的防護(hù)。清潔區(qū)原則上不進(jìn)行特殊防護(hù)但需注意保持距離[5]。

3.2 科室醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

按照一級防護(hù)要求進(jìn)行穿戴，洗手遵循“兩前三后”原則。

3.3 人員工作時間外的管理

科室人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需做好人員工作時間外的管理。首先對科室人員進(jìn)行宣教，不去人員密集場所，對出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的工作人員需立即向醫(yī)院報告。其次實行輪崗制度，在保障工作正常進(jìn)行的前提下對本科室工作人員進(jìn)行輪崗從而緩解防疫物資的壓力，對科室規(guī)培生、進(jìn)修生、研究生等非本科室工作人員盡量減少排班從而降低感染風(fēng)險。本科室人員及家人若有疫區(qū)旅行史或疑似患者接觸史應(yīng)自覺隔離并上報醫(yī)院，對離開本市的工作人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行居家隔離[6]。

4.思考建議

為最大限度的減少新型冠狀病毒在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險，嚴(yán)格落實分設(shè)不同通道，嚴(yán)防交叉感染。2 月初通過對院內(nèi)超聲檢查流程再造以來至綿陽市新型冠狀病毒感染患者清零，我院無一例醫(yī)護(hù)人員感染，無一例院內(nèi)感染。

該流程僅適合新型冠狀病毒肺炎疫情期間，實行過程中也會遇到一些問題；隨著疫情逐步控制良好，全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)，超聲檢查作為常規(guī)檢查手段又該怎樣合理有效完成日益增長的檢查需求。