施玉芳

( 嘉興市秀洲區(qū)王店鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314000）

家庭醫(yī)生制度是歐美國(guó)家普遍采用的一種有效的健康管理模式，可對(duì)社區(qū)居民從出生開始的不同人生階段作全程跟蹤，促進(jìn)健康生活方式的形成，引導(dǎo)合理就醫(yī)，并控制醫(yī)療費(fèi)用支出[1]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，以社區(qū)為范圍，家庭為單位，以全面健康管理為目標(biāo)，在自由選擇的基礎(chǔ)上家庭醫(yī)生與居民家庭簽訂協(xié)議，通過契約服務(wù)的形式為重點(diǎn)人群提供連續(xù)、安全、有效且適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生和提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式的改變[2]。本調(diào)查選取建設(shè)衛(wèi)生院常睦橋社區(qū)簽約居民200 例，探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)管理的重要性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取王店鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生院常睦橋社區(qū)2018 年10 月—2019 年10 月建立健康檔案的200 例簽約居民作為此次調(diào)查的對(duì)象。所有患者隨機(jī)分成2 組，各分100 例，對(duì)照組男56 例，女44 例，年齡分布在40 ～78 歲之間，主要負(fù)責(zé)管理的團(tuán)隊(duì)是社區(qū)隨機(jī)抽取的1 名全科醫(yī)生和1 名社區(qū)護(hù)士，只在門診過程中獨(dú)立進(jìn)行居民簽約式的服務(wù)。調(diào)查組男54 例，女46 例，年齡分布在38 ～81 歲之間，主要負(fù)責(zé)管理的團(tuán)隊(duì)是由經(jīng)驗(yàn)豐富，參加團(tuán)隊(duì)工作3年以上，有社區(qū)工作10 年左右的1 名全科醫(yī)生和1 名社區(qū)護(hù)士組成。兩組患者年齡、性別、無顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的簽約居民我們僅給予常規(guī)性的服務(wù)模式，而調(diào)查組相應(yīng)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)服務(wù)模式管理，主要根據(jù)簽約居民的實(shí)際情況，采取有效的服務(wù)模式，具體做法是：①居民選擇家庭醫(yī)生時(shí)最看重的是醫(yī)生的診療水平[3]，通過全科規(guī)范化培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)修以及繼續(xù)教育等形式，培養(yǎng)全科醫(yī)生在面臨復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題時(shí)敏銳的判斷和處理能力[4]。②對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對(duì)其服務(wù)流程、簽約流程、職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)過程中的溝通技巧、如何使用文明禮貌用語等進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員及工作職責(zé)，規(guī)范服務(wù)，建立全方位、全過程的“醫(yī)患溝通”關(guān)系。③免費(fèi)向簽約居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)：以社區(qū)慢性病患者、65 歲以上的老年人、殘疾人、失獨(dú)家庭、精神障礙患者、孕產(chǎn)女、0 ～6 歲的兒童等重點(diǎn)管理人群家庭為重點(diǎn)，提供24小時(shí)主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。④簽約居民健康檔案的建立和完善，把重點(diǎn)人群的身高、體重、腹圍、BMI、日常的生活方式、特別是服藥情況等逐一錄入系統(tǒng)，內(nèi)容真實(shí)，規(guī)范管理。⑤進(jìn)村入戶，主動(dòng)簽約：全面開展“進(jìn)村入戶、送健康”簽約活動(dòng)，對(duì)居民進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，做到村不漏戶、戶不漏人，采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、電話服務(wù)的形式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的65 歲以上的老年人、重性精神疾病患者以及高血壓、糖尿病等慢性病患者每年進(jìn)行1 次健康體檢。⑥做好首診和雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)疾病進(jìn)行首診，對(duì)35 歲及以上居民進(jìn)行首診測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)不能在自己診療范圍內(nèi)的及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治，保證了農(nóng)村居民能就近享受到方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，得到及時(shí)有效的治療，做到了“首診在基層、按需進(jìn)醫(yī)院、全專結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診”。⑦廣泛宣傳，深入動(dòng)員：組織開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢、講座和集中下鄉(xiāng)服務(wù)，堅(jiān)持每月一次在簽約服務(wù)工作室或轄區(qū)固定地點(diǎn)開展集中隨訪服務(wù)和兩個(gè)月一次的健康教育講座，為簽約對(duì)象提供免費(fèi)測(cè)血壓、測(cè)血糖、健康咨詢、衛(wèi)生知識(shí)宣教、健康體檢、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等服務(wù)。⑧利用微信公眾號(hào)進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的宣傳，以主題日宣傳，進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和滿意度。制作以簽約服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、簽約原則和方式為內(nèi)容的宣傳折頁(yè)等。⑨利用手機(jī)app 進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)協(xié)同管理：建立名為“家庭醫(yī)生”的微信群，作為健康教育交流平臺(tái)，簽約居民可以在群內(nèi)討論疾病治療中存在的困惑，我們醫(yī)務(wù)工作者可以隨時(shí)給予科學(xué)的解答，不僅讓他們感受到了人性化的關(guān)懷，并且方便他們隨時(shí)咨詢。

2.結(jié)果

200 例家庭醫(yī)生簽約居民中，對(duì)照組電子健康檔案完善率80%，基層就診率80%，簽約醫(yī)生就診率70%，簽約服務(wù)知曉率70%，滿意率85%，調(diào)查組電子健康檔案完善率100%，基層就診率95%，簽約醫(yī)生就診率90%，簽約服務(wù)知曉率100%，滿意度100%。調(diào)查組在電子健康檔案、基層首診（含轉(zhuǎn)診）、滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組均，差異顯著（P ＜0.05）。

3.討論

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，就是讓家庭醫(yī)生走進(jìn)更多百姓家，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，讓老百姓看病更實(shí)惠、更方便。簽約服務(wù)可以有效提高患者就診率，并且有助于提高家庭成員的健康行為和健康意識(shí)，是一種適合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的創(chuàng)新模式[5]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就是通過簽約的方式與家庭建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊肷鐓^(qū)為居民提供服務(wù)，社區(qū)健康管理得到切實(shí)加強(qiáng)[6]。