張姍姍

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450000

作為疾病治療的常見手段，靜脈輸液主要是借助大氣壓及液體靜壓原理為患者輸注無菌液體、電解質(zhì)以及藥物等的過程。門診輸液人流量大、工作繁多，不可避免的會面對因長期輸液或末梢循環(huán)不良而引起靜脈血管受損患者，另外小兒由于年齡小，靜脈不清楚，靜脈穿刺也存在一定的難度［1］。針對此類患者一般建議實(shí)施再生毛細(xì)血管穿刺或末梢小靜脈穿刺。小靜脈血管細(xì)、短，一般穿刺后不易發(fā)生回血，但容易出現(xiàn)滲漏。一方面增加了靜脈穿刺的難度，另一方面會引起患者不適［2］。本研究在負(fù)壓穿刺操作中引入硝酸甘油濕熱敷加按摩的方式，為觀察其應(yīng)用效果，收集門診輸液病例60例，均為2018年1月—2019年12月我院診治的患者，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入時間范圍為2018年1月—2019年12月，對該時間段內(nèi)我院60例門診輸液患者進(jìn)行分析，電腦隨機(jī)數(shù)字法分組。觀察組（30例）：男17例，女13例；年齡最大72歲，最小4歲，年齡均值（56.32±2.25）歲；18例為長期輸液引起靜脈血管破壞，5例為肥胖所致的血管不明顯，7例為年齡小血管不清。對照組（30例）：男18例，女12例；年齡最大71歲，最小5歲，年齡均值（56.34±2.21）歲；19例為長期輸液引起靜脈血管破壞，5例為肥胖所致的血管不明顯，6例為年齡小血管不清。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別、血管狀況等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小，可進(jìn)行對比分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行小靜脈穿刺；（2）臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者對研究目的、注意事項(xiàng)表示了解，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎疾病者；（2）神志不清或精神障礙者；（3）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者［3-5］。

1.3 治療方法對照組：采用傳統(tǒng)靜脈穿刺。常規(guī)消毒后，實(shí)施靜脈穿刺，回血后順血管方向?qū)⑨橆^向前推進(jìn)，將止血帶松開，指導(dǎo)患者松拳，并松開調(diào)節(jié)器，用輸液貼固定，并對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，向患者說明注意事項(xiàng)。

觀察組：在負(fù)壓穿刺操作中引入硝酸甘油濕熱敷加按摩。護(hù)士甲選擇小靜脈，對其直徑進(jìn)行測量，并做好標(biāo)記，于患者小靜脈及其周圍涂抹1%硝酸甘油，并采用濕熱小毛巾敷于患者手背，溫度適宜，不宜過燙。右手按毛巾對患者進(jìn)行按摩，時間以3 min為宜。將毛巾去除，對小靜脈直徑手背進(jìn)行測量。護(hù)士乙對各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行記錄。護(hù)士丙完成配藥、排氣工作后，對穿刺部位進(jìn)行消毒，將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，反折調(diào)節(jié)器下段輸液管前端，將前端液體擠出0.2～0.6 mL，左手對反折位置予以固定，針頭液體掛珠后實(shí)施穿刺，斜面進(jìn)針，進(jìn)入皮下后將左手松開，見回血后停止進(jìn)針，將止血帶松開，固定好輸液貼，調(diào)整滴速。

1.4 觀察指標(biāo)包括小靜脈穿刺相關(guān)指標(biāo)、穿刺效果。記錄兩組患者小靜脈穿刺成功時間、血管充盈時間，調(diào)查患者一次穿刺成功率及滿意度，隨訪血管滲透發(fā)生情況。為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分、＜60分。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率［5,6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計軟件SPSS 20.0處理。計數(shù)資料、計量資料分別采用%、（）表示，前者采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用t檢驗(yàn)。將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小靜脈穿刺指標(biāo)比較觀察組靜脈穿刺成功時間、血管充盈時間均短于對照組，血管充盈持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小靜脈穿刺指標(biāo)比較（，n=30） min

表1 兩組小靜脈穿刺指標(biāo)比較（，n=30） min

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組小靜脈穿刺效果比較觀察組一次穿刺成功率、患者滿意度分別為96.7%、93.3%，均高于對照組（66.7%、70.0%）；液體滲漏率觀察組（3.3%）低于對照組（16.7%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小靜脈穿刺效果比較（n=30）例（%）

3 討論

小靜脈穿刺是臨床常見的靜脈輸液穿刺方法，主要適用于靜脈不清楚小兒患者、肥胖患者以及因長期輸液導(dǎo)致血管壁彈性差充盈不良患者［7］。小靜脈穿刺對護(hù)士操作有著較高的要求，動作要精準(zhǔn)、穩(wěn)，確保一次成功。完成穿刺后應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止紅腫、滲漏等發(fā)生。傳統(tǒng)穿刺法進(jìn)行小靜脈穿刺回血慢，若未見回血進(jìn)針，容易對小靜脈產(chǎn)生損傷，一次穿刺成功率低。

本研究中觀察組采用的是負(fù)壓穿刺法，反折輸液管下端，針頭刺入皮膚后松開，會在內(nèi)部形成負(fù)壓，針頭刺入后能夠迅速回血，便于操作者精準(zhǔn)進(jìn)針，提高穿刺成功率，避免了傳統(tǒng)穿刺進(jìn)針長度深、損傷血管壁的發(fā)生。除此之外，觀察組輔之以硝酸甘油濕熱敷加按摩，結(jié)果顯示觀察組靜脈穿刺成功時間、血管充盈時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。作為一種抗心絞痛藥物，硝酸甘油能夠釋放NO氣體，當(dāng)NO與患者皮膚舒張因子接觸，會對鳥苷酸環(huán)化酶起到激活作用，增加平滑肌及環(huán)鳥甘酸，使得肌球蛋白鏈去磷酸化，能夠?qū)ζ交∈湛s起到調(diào)節(jié)作用［8］，外涂能夠起到靜脈擴(kuò)張的作用，增加血管充盈。熱敷則能夠促使藥物吸收，配合按摩能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化臨床治療效果。需要注意的是熱敷應(yīng)控制好溫度，以患者耐受為宜，一般為50 ℃～60 ℃，溫度過低達(dá)不到熱敷效果，過高則會引起燙傷［9,10］。操作時應(yīng)堅(jiān)持無菌原則，掌握熟練的操作技巧，動作輕柔。完成穿刺后應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，避免大幅度挪動，防止?jié)B漏的發(fā)生。觀察組一次穿刺成功率（96.7%）、患者滿意度（93.3%）均高于對照組（66.7%、70.0%），液體滲漏率觀察組（3.3%）低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了該穿刺方式及硝酸甘油濕熱敷加按摩的優(yōu)越性。

綜上所述，小靜脈穿刺輔以硝酸甘油濕熱敷加按摩，有利于提升一次性穿刺成功率，操作簡單，患者滿意度高，且能減少滲漏的發(fā)生，值得臨床推廣。