易永紅

淮濱縣中醫(yī)院，河南 信陽 464400

隨著近年來人口老齡化進程的加快，以及人們生活飲食習慣的轉變，老年人群高血壓發(fā)病率與患病率逐年遞增，已成為影響老年人群生活質量及身心健康的主要疾病之一。而老年高血壓患者由于基礎病情及機體耐受的特殊性，其對骨科手術麻醉效果與安全性要求均較為嚴苛，術后鎮(zhèn)痛是臨床手術麻醉的重要環(huán)節(jié)之一，良好的術后鎮(zhèn)痛效果與安全性是理想手術麻醉效果的重要組成部分［1］。目前術后自控靜脈鎮(zhèn)痛法是臨床骨科術后常用的鎮(zhèn)痛方法，具有術后鎮(zhèn)痛個性化、精準化的優(yōu)勢，但在實際應用中受藥物劑量、個人基礎病情等因素影響，易導致鎮(zhèn)痛效果不佳或不良反應發(fā)生風險升高，因此選擇合理的術后鎮(zhèn)痛藥物及方法具有重要的臨床研究意義［2,3］。本研究旨在觀察右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年高血壓患者骨科手術術后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月—2020年1月于我院接受骨科手術的60例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各30例。對照組：男17例，女13例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.3）歲；平均手術用時（195.2±35.9）min；手術類型為人工關節(jié)置換術18例，骨折復位內固定術10例，其他2例。觀察組：男19例，女11例；年齡65～84歲，平均（70.9±2.1）歲；平均手術用時（198.1±39.0）min；手術類型為人工關節(jié)置換術17例，骨折復位內固定術10例，其他3例。兩組基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）已簽署知情同意書，滿足骨科手術指征；（2）術前明確診斷原發(fā)性高血壓；（3）采用L2-3間隙穿刺椎管內麻醉方式進行手術；（4）ASA分級I-II級。

1.3 排除標準（1）嚴重心腦血管疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）嚴重肝腎功能不全；（4）精神疾病；（5）藥物過敏；（6）嚴重糖尿病及其并發(fā)癥；（7）自身免疫性疾??；（8）凝血功能異常。

1.4 治療方法兩組患者均采用L2～3間隙穿刺椎管內麻醉方式，手術結束前30 min停止硬脊膜外給藥，并在手術結束時即刻開啟患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），背景輸注速率設定為2 mL/h，單次自控PCIA量為0.5 mL，鎖定時間設為10 min，預計維持鎮(zhèn)痛時間48 h。

對照組：單用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）為PCIA藥物配方，將150 μg舒芬太尼混合0.9%氯化鈉溶液至100 mL。

觀察組：鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg）聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液為PCIA藥物配方。將舒芬太尼150 μg及右美托咪定500 μg，混合0.9%氯化鈉溶液至100 mL。

1.5 觀察指標（1）兩組術后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）各時相靜息痛、運動痛程度以及Ramsay評分情況。靜息痛表示患者仰臥位時視覺模擬評分（VAS）疼痛程度。運動痛指患者由仰臥位轉為側臥位時產(chǎn)生的VAS評分。Ramsay評分3～4分為不良鎮(zhèn)靜，≥4分則為過度鎮(zhèn)靜。（2）兩組術后T1、T2、T3、T4、T5時相收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。（3）不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時相疼痛程度VAS評分比較觀察組術后T1、T2、T3、T4、T5時相靜息痛、運動痛及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組術后各時相靜息痛、活動痛及Ramsay評分比較（，n=30） 分

表1 兩組術后各時相靜息痛、活動痛及Ramsay評分比較（，n=30） 分

2.2 兩組術后血流動力學指標比較術后T1時相兩組SBP、MAP、HR水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術后T2、T3、T4、T5時相觀察組SBP、MAP、HR水平均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組術后不良反應發(fā)生情況比較觀察組術后不良反應發(fā)生率略低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術后血流動力學指標比較（，n=30）

表2 兩組術后血流動力學指標比較（，n=30）

表3 兩組術后鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生情況比較（n=30）

3 討論

舒芬太尼為骨科手術術后常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，通過PCIA技術能夠進一步提升舒芬太尼的術后鎮(zhèn)痛效果，但由于老年高血壓患者普遍機體素質較差，基礎血壓水平較高，其對麻醉藥物及劑量控制要求較高，需保持術中術后血流動力學指標的穩(wěn)定，因此單純應用舒芬太尼在鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛安全性方面表現(xiàn)較差［4］。本研究結果顯示，觀察組術后T1、T2、T3、T4、T5時相靜息痛、運動痛以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，術后T2、T3、T4、T5時相觀察組SBP、MAP、HR水平明顯低于對照組，表明采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼的術后鎮(zhèn)痛藥物方案，老年高血壓患者術后血流動力學參數(shù)更為穩(wěn)定，能夠進一步提升老年高血壓骨折手術術后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。

右美托咪啶作為臨床新一代高度選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并且在呼吸抑制等不良反應方面也較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物輕微，目前已成為臨床常用的術中、術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶作為中樞性與外周性選擇α2腎上腺受體激動劑具有良好的降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等效果，并且其受體作用特異性相對較好，在療效與安全性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)α2腎上腺受體激動劑［5］。結合本研究分析，骨科手術一般醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，患者術后往往疼痛劇烈難忍，并且為防止術后關節(jié)僵硬、血栓形成等，需進行積極的功能訓練，這便對骨科手術術后鎮(zhèn)痛的效果要求較高，而老年人群往往合并有不同程度的高血壓，這進一步給骨科術后鎮(zhèn)痛方法與藥物的選擇帶來了限制［6］。右美托咪啶所具備的良好降壓效果是其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物所不具備的，能夠保證患者術后血流動力學指標更為穩(wěn)定，較好地抑制了術后應激反應的發(fā)生及程度，降低了術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生的風險，同時臨床研究表明，右美托咪啶的應用能夠在一定程度上減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應用劑量［7,8］，而在與舒芬太尼的聯(lián)合應用中也可產(chǎn)生協(xié)同作用，達到提升術后鎮(zhèn)痛效果與安全性的目的。從藥物應用安全性角度分析，右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，可在一定程度上降低舒芬太尼劑量，對降低惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生風險具有積極作用，并且右美托咪啶有助于維持術后老年高血壓患者血流動力學指標的穩(wěn)定，進一步提升老年高血壓患者術后鎮(zhèn)痛的安全性。

綜上所述，老年高血壓骨科手術患者采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，可提升其鎮(zhèn)痛效果，并對改善患者血液循環(huán)指標有積極作用，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及安全性方面均較為可靠。