李清華

（常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213003）

腦卒中是一種以突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙為特征的臨床疾病，臨床表現(xiàn)為運動、意識、感覺、認(rèn)知、精神情緒及語言等功能性障礙[1]。而其中老年患者腦卒中所致的偏癱，大大降低了患者的疾病預(yù)后以及生活的質(zhì)量。腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一項長期、艱巨的工作[2]。本文將結(jié)合我院40 例老年腦卒中后偏癱患者為對象，分析研究總結(jié)老年患者腦卒中后所致偏癱的臨床康復(fù)以及護(hù)理工作要點。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—12 月入住我院的全科臨床醫(yī)學(xué)老年患者40例作為臨床研究的對象，其中男22 例，女18 例，年齡53 ～94歲（65.6±4.5 歲）。經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。

1.2 方法

回顧性分析老年患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)老年患者腦卒中后偏癱的康復(fù)護(hù)理要點。

2.護(hù)理要點

2.1 老年患者腦卒中后偏癱的心理護(hù)理

老年患者一旦發(fā)生腦卒中或并發(fā)偏癱后遺癥會嚴(yán)重影響正常的生活，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生焦慮、憂郁、社會整體形象紊亂等心理，不利于其患者的康復(fù)。希望臨床醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者，在了解和掌握老年患者具體病情的重要基礎(chǔ)上，給予其人文的關(guān)懷，心理疏導(dǎo)安撫其的情緒，促進(jìn)其溝通交流，幫助其患者樹立盡快恢復(fù)健康的信心，積極地配合其治療。

2.2 老年患者腦卒中后偏癱的臥位選擇

根據(jù)每位患者的病情采取相應(yīng)的體位：①仰臥位：患側(cè)軀干平躺，在患側(cè)的肩胛下用一個薄枕頭將背部墊高，患側(cè)上肢平放掌心向上，置于軟枕頭上，患側(cè)的背部和大腿外側(cè)放置三角軟枕墊或u 型枕，各小關(guān)節(jié)的隆突處墊棉墊，尤其足底，要注意防止足關(guān)節(jié)下垂、足內(nèi)翻等。②側(cè)臥位：合理地利用三角棉墊或軟枕等，患肢各關(guān)節(jié)處于正確的功能位置。③患側(cè)臥位：將患側(cè)的肢體至于正確的功能位置，每2 小時反復(fù)按摩各關(guān)節(jié)，保持正確的體位并定期進(jìn)行更換。

2.3 老年患者腦卒中后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 患肢定期按摩 相關(guān)部位采用輕柔性的穴位按摩，促進(jìn)了血液、淋巴的回流，必要時相關(guān)部位可涂抹按摩油，這可以促進(jìn)患肢肌肉的收縮和放松。

2.3.2 翻身動作訓(xùn)練 翻身可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓等形成，改善患者的心肺功能。定期指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身。每2 小時協(xié)助患者改變一次翻身體位，患側(cè)臥位每次不要堅持超過1 小時。

2.3.3 床上訓(xùn)練 患者由于嚴(yán)重昏迷或其他的自身原因，在數(shù)日后仍不能完全恢復(fù)主動活動者，應(yīng)立即行被動訓(xùn)練運動，每日2 次以上,每次30 分鐘,直至主動運動完全恢復(fù)。

2.3.4 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)每位患者如何正確穿衣和脫衣服、進(jìn)餐、入廁、沐浴、擰水和毛巾等。積極地開展訓(xùn)練日?？祻?fù)活動及其功能。在所有的基本康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理項目中，尤以對使用生活工具能力的基本康復(fù)訓(xùn)練最為重要，借助這些移動生活工具可以使康復(fù)患者完全學(xué)會如何翻身、起床等基本康復(fù)護(hù)理技巧。

2.4 物理治療

主要的療法有針灸推拿、電磁波刺激、運動物理療法等。通過系統(tǒng)的物理和運動療法，有效促進(jìn)了患者肢體的肌肉血液循環(huán)，緩解了肌肉痙攣減輕疼痛，促進(jìn)肌肉運動系統(tǒng)功能的恢復(fù)，延緩了肌肉的萎縮。

2.5 預(yù)防壓瘡

壓瘡是指患者長期臥床的一種常見常見并發(fā)癥[3]。老年腦卒中后偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練期間，很容易并發(fā)壓瘡，在臨床上尤其要注意患者壓瘡的管理。

2.5.1 避免局部組織長期受壓 ①一般每2 小時翻身一次，必要時每1 小時翻身一次，建立一張翻身的記錄卡。②注意保護(hù)身體軟骨隆突處和局部支持身體的空隙處。③正確地使用石膏、夾板、繃帶等。

2.5.2 避免局部組織長期受壓 ①及時保持患者皮膚清潔、干燥，不可直接讓其直接躺臥于硬板床或使用橡膠單。②床單元保持清潔、平整、干燥、無任何皺褶等[4]。

2.5.3 促進(jìn)局部血液循環(huán)以及改善全身營養(yǎng)狀況 壓瘡重在預(yù)防，定時翻身，多活動健側(cè)肢體以及下肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為老年患者提供充足的營養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡。

3.結(jié)果

本院40 例老年腦卒中后偏癱患者，接受相關(guān)臨床治療及康復(fù)護(hù)理，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及后遺癥。

4.小結(jié)

腦卒中致偏癱是老年疾病中常見臨床病癥，發(fā)病率極高，患者在生活上無法自理，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響整體治療效果[5]。臨床衛(wèi)生工作者應(yīng)特別注重對患者心理健康的教育，應(yīng)該嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、主動與被動相結(jié)合的心理學(xué)原則，加強(qiáng)患者綜合功能訓(xùn)練，尤其是對肢體功能的訓(xùn)練，注意患者日常飲食的護(hù)理，預(yù)防患者壓瘡，為患者提供科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，穩(wěn)定老年患者的病情，促進(jìn)老年患者的康復(fù)，提高其預(yù)后。