劉清

（高州市中醫(yī)院醫(yī)院外三科 廣東 高州 525200）

椎管內(nèi)腫瘤在臨床上是常見的神經(jīng)及脊椎外科疾病，大多數(shù)管內(nèi)腫瘤呈良性，因此首選治療方案為手術(shù)切除，如全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)，以往常采用全椎板切除術(shù)，但有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的脊柱生物學(xué)穩(wěn)定性恢復(fù)較差，近年來半椎板切除術(shù)逐漸被臨床用于椎管腫瘤治療，并且也取得了顯著成效[1]。鑒于此，本次研究對椎管內(nèi)腫瘤開展半椎板切除術(shù)治療展開相應(yīng)的分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的行手術(shù)治療30 例椎管腫瘤患者作為本次研究對象。依據(jù)手術(shù)治療方案的不同劃分為觀察組15 例與對照組15 例。觀察組中男9 例，女6 例，年齡30 ～55 歲，平均年齡（41.06±2.79）歲；對照組中男8 例，女7 例，年齡31 ～54 歲，平均年齡（42.08±2.55）歲。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P ＞0.05），可比性成立。

1.2 方法

對照組應(yīng)用全椎板切除手術(shù)：給予全麻處理，取患側(cè)向上俯臥位，暴露雙側(cè)椎板與棘突后，使用尖嘴咬骨鉗將雙側(cè)椎板咬除，將硬脊膜切開，完全切除腫瘤，對硬脊膜予以縫合處理，一起縫合兩側(cè)椎旁肌。

觀察組應(yīng)用半椎板切除手術(shù)：麻醉與體位選擇和對照組一致，以定位標(biāo)志為準(zhǔn)，切口選擇在腫瘤節(jié)段處，行正直中切開皮膚及皮下脂肪，從棘突后分離到椎旁肌，使病變階段錐板充分暴露，依據(jù)腫瘤的大小，使用尖嘴咬骨鉗咬除棘突根部與半側(cè)椎板，保留關(guān)節(jié)突、棘間韌帶及棘上韌帶，將黃韌帶咬除，使硬脊膜暴露，于腫瘤表面切開硬脊膜，將腫瘤薄膜切開后切除囊內(nèi)部分，分離腫瘤，牽拉腫瘤薄膜，直至分離包膜附近神經(jīng)根與脊髓，完全切除腫瘤，使用電凝止血，縫合處理硬脊膜與椎旁肌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）使用脊柱穩(wěn)定性測量系統(tǒng)對術(shù)后屈曲穩(wěn)定度、背伸穩(wěn)定度及總穩(wěn)定度進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）觀察組 15 115.3±5.3 113.8±20.2 9.7±2.5對照組 15 216.7±6.2 305.9±22.8 17.2±3.4 t- 10.268 16.824 17.336 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性對比

觀察組術(shù)后屈曲穩(wěn)定度、背伸穩(wěn)定度及總穩(wěn)定度均明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性對比（，N/mm）

組別 例數(shù) 屈曲穩(wěn)定度 背伸穩(wěn)定度 總穩(wěn)定度觀察組 15 18.3±3.5 15.1±3.2 15.9±3.5對照組 15 13.4±3.0 11.3±2.2 12.0±2.4 t-9.024 16.224 10.871 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

椎管腫瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤占比達(dá)到15.0%，絕大部分患者通過外科手術(shù)全切除治療，能夠獲得較為理想的預(yù)后效果[2]。脊柱生物力學(xué)實驗證實，在維持脊柱穩(wěn)定性方面脊柱中柱、后柱結(jié)構(gòu)發(fā)揮著重要作用[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)以全椎板切除術(shù)為主，也就是將棘突、棘間韌帶及棘上韌帶切除，一些還會咬除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，通常會損失患者的2 ～3 個椎板，具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后需要維持長時間微創(chuàng)，導(dǎo)致脊柱恢復(fù)不佳，造成脊柱功能受損[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組，與孫樞文[5]等研究結(jié)果相符合，由此可見，半椎板切除術(shù)能夠獲得更為理想的治療效果。半椎板切除術(shù)可完好保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘上棘間韌帶，減少術(shù)中出血量，不會損傷到維持脊柱穩(wěn)定性的后柱，也就基本不會對力學(xué)結(jié)構(gòu)造成不利影響，因此可有效保持術(shù)后脊柱屈曲穩(wěn)定度、背伸穩(wěn)定度等生物力學(xué)穩(wěn)定性，從而縮短患者住院時間，加快患者術(shù)后康復(fù)[6]。

綜上所述，半椎板切除手術(shù)治療椎管腫瘤能夠有效提高脊椎生物學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。