李嘉穎

（四川省軍區(qū)第四離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部 四川 成都 610015）

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓和糖尿病在老年群體中的發(fā)病率越來(lái)越高。高血壓與糖尿病之間的關(guān)系密切，二者互為同源性關(guān)系，因此二者在影響、發(fā)病原因以及造成的損害方面具有一定的一致性。當(dāng)兩種疾病共發(fā)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)展加快，增加了患者心血管系統(tǒng)的發(fā)病率，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大了威脅了患者的生命安全[1]。臨床上治療高血壓合并糖尿病患者不僅要考慮其降壓效果，還需要考慮降壓藥物對(duì)患者體內(nèi)糖代謝水平的影響以及藥物的副作用。因此，對(duì)患者采取血糖控制的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的降壓治療，可以有效減少對(duì)患者靶器官的損害，另有研究[2-3]表明，有效的降壓治療是能夠減少高血壓合并糖尿病患者死亡率的關(guān)鍵。本文通過(guò)選取2018 年1 月—2019 年1 月我科收治的84 例老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，來(lái)探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年高血壓合并糖尿病患者的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年1 月于四川省軍區(qū)第四離職干部休養(yǎng)所進(jìn)行住院治療的84 例老年高血壓合并糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。其中，對(duì)照組男性24 例，女性18 例，年齡范圍60 ～75 歲，平均年齡（67.55±6.98）歲，高血壓病程1 ～15 年，平均病程（8.64±5.31）年，糖尿病病程0.5 ～14 年，平均病程為（8.56±5.01）年；實(shí)驗(yàn)組男性23 例，女性19 例，年齡范圍60 ～72 歲，平均年齡（67.34±5.98）歲，高血壓病程2 ～15 年，平均病程（8.32±5.30）年，糖尿病病程1 ～13 年，平均病程為（7.82±5.17）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。且本次經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予血糖控制、血脂調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、飲食控制等常規(guī)治療，對(duì)照組患者晨起空腹口服纈沙坦80 ～160mg/d，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上晨起空腹口服硝苯地平緩釋片（10～20mg/次，2 次/d。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療1 個(gè)療程后的血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、24h 尿微量清蛋白排泄率以及治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效評(píng)定[6]標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的血壓和血糖水平均控制在正常范圍之內(nèi)；②有效：患者經(jīng)過(guò)治療血壓DBP 下降水平超過(guò)10mmHg 或SBP 下降超過(guò)20mmHg，或血壓處于正常范圍之內(nèi)，但仍需要服用降糖藥或胰島素控制血糖；③無(wú)效：患者接受治療后無(wú)癥狀改善血壓及血糖癥狀加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、24h尿微量清蛋白排泄率用（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；兩組患者的臨床治療效果用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后空腹血糖、舒張壓、24h 尿微量清蛋白排泄率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓以及24h 尿微量清蛋白排泄率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 血肌酐（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24 h 尿微量清蛋白排泄率（ug/min）實(shí)驗(yàn)組 42 86.21±9.62 5.20±1.21 135.25±2.63 82.65±3.67 106.31±12.03對(duì)照組 42 89.65±8.89 5.85±1.34 137.98±9.64 89.64±6.31 121.35±11.20 t-1.702 2.333 1.771 6.206 5.930 P-0.046 0.011 0.040 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組均治療3 個(gè)月后，對(duì)照組的顯效例數(shù)有5 例，有效例數(shù)31 例，無(wú)效例數(shù)6 例；實(shí)驗(yàn)組的顯效例數(shù)有10 例，有效例數(shù)31 例，無(wú)效例數(shù)1 例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.62%）要高于對(duì)照組（85.71%），兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

有研究[7]發(fā)現(xiàn)，高血壓和糖尿病之間可以互為病因，二者之間相互關(guān)聯(lián)，高血壓合并糖尿病引發(fā)患者發(fā)生心血管疾病的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單患高血壓或者糖尿病的患者[4,5]。高血壓患者因其晝夜節(jié)奏發(fā)生紊亂，降低高血壓藥物的敏感性，從而引起腎臟損害，是造成糖尿病腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一。而二者合發(fā)時(shí)則會(huì)引起患者病情發(fā)展迅速，最終會(huì)增加多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。因此對(duì)糖尿病和高血壓患者采取早期干預(yù)治療具有重要的價(jià)值和臨床意義[8]。目前，有大量的臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓合并糖尿病患者采取積極的早期干預(yù)以及治療，能夠有效保持患者的血糖水平穩(wěn)定，還能顯著延緩以及阻斷二者合發(fā)對(duì)患者靶器官的損害過(guò)程，能夠明顯增加患者的存活率。高血壓合并糖尿病患者的血壓控制水平存在明確規(guī)定，即普遍認(rèn)為收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHg 是目前最適合高血壓患者的目標(biāo)范圍。當(dāng)患者血壓處于這一水平，則會(huì)大大降低患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取有效的降壓治療和保持血糖水平穩(wěn)定是治療老年高血壓合并糖尿病的關(guān)鍵舉措。

硝苯地平是二氫吡啶類的鈣離子通道阻滯劑，能夠抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，可以有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，能夠松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而增加冠脈血流量，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血的耐受能力。同時(shí)，硝苯地平能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而達(dá)到降低血壓的作用，對(duì)治療高血壓兼防治心絞痛效果顯著。硝苯地平在用作抗高血壓藥物時(shí)，不會(huì)引起一般血管擴(kuò)張劑所導(dǎo)致的水腫及水鈉儲(chǔ)留等不良反應(yīng)。其口服吸收效果較好，經(jīng)口服后10min 后生效，于1 ～2h 達(dá)到最大效應(yīng)，可持續(xù)6 ～7h，在不影響患者正常糖代謝及胰島素的分泌功能的同時(shí)，還能最大程度上地抑制由高血壓引起的腎臟肥大及過(guò)度增生等損害，是高血壓合并糖尿病患者最為理想的降壓藥物[8]。但由于硝苯地平反射性交感活性較強(qiáng)，容易造成頭痛、下肢浮腫、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能使血管擴(kuò)張，并能抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而改善心血管系統(tǒng)的重塑功能，排鈉儲(chǔ)鉀，能有效糾正患者的水電解質(zhì)紊亂，對(duì)穩(wěn)定患者血壓、改善心臟功能起到積極作用。同時(shí)，纈沙坦在用藥后可減少蛋白尿現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)糖尿病所引起的腎臟功能病變起到較好的緩解作用，也不會(huì)對(duì)患者的血糖、甘油三酯、膽固醇等水平造成不良影響。另有研究[10]證實(shí)，纈沙坦作用于高血壓合并糖尿病患者可以防治糖尿病對(duì)腎臟造成的傷害，并不會(huì)影響正常的胰島功能，適合糖尿病合并高血壓患者長(zhǎng)期服用?；诒敬纬晒?，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病合并高血壓的老年患者采取纈沙坦聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，其血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、24h 尿微量清蛋白排泄率以及治療效果均要優(yōu)于單用藥組（P＜0.05），臨床治療效果值得肯定。

綜上所述，對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療，能夠增強(qiáng)患者的降壓效果，減少對(duì)患者腎臟功能的損害值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。但本次仍存在一些不足之處，例如觀察指標(biāo)及觀察對(duì)象相對(duì)較少，后續(xù)仍需增加樣本容量以及觀察指標(biāo)，以便為糖尿病合并高血壓患者的臨床研究提供更為科學(xué)可靠的理論依據(jù)。