李娜 王吉 趙澤美 王琴

[摘要]目的：探究適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月-2020年1月來筆者醫(yī)院行乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者83例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組42例，對照組41例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式，探究兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量、創(chuàng)后成長情況、焦慮、抑郁評分，及干預(yù)后護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組人際關(guān)系、新可能性、個人力量、欣賞生活、精神改變及總分均較高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組HAMD評分、HAMA評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式能提高乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者的生存質(zhì)量，幫助其創(chuàng)后成長，改善其焦慮、抑郁心態(tài)，護(hù)理滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]分階段改變理論;匹配護(hù)理模式;乳腺癌;乳房重建;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0174-04

Application of Matched Nursing Mode Under Adaptive Behavior Staged Change Theory in Breast Reconstruction after Breast Cancer Surgery

LI Na，WANG Ji，ZHAO Ze-mei，WANG Qin

（Department of Oncology 1，Enshi Central Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the application of matched nursing mode under adaptive behavior staged change theory in breast reconstruction after breast cancer surgery.? Methods? A total of 83 patients who underwent breast reconstruction after breast cancer resection in the hospital from January 2017 to January 2020 were enrolled. They were divided into the observation group （42 cases） and the control group （41 cases） by random number table method. The control group was given routine nursing mode， while observation group was given matched nursing mode under adaptive behavior staged change theory. The quality of life， post-traumatic growth， scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） before and after intervention， and nursing satisfaction after intervention in both groups were explored. Results? After intervention， scores of physiological status， social and family status， emotional status， functional status and additional attention in both groups were increased， which were higher in the observation group than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of interpersonal relationship， new possibilities， personal strength， life appreciation and mental changes， and the total score in both groups were increased， which were higher in the observation group than those of the control group （P<0.05）. The scores of HAMD and HAMA in both groups were decreased， which were lower in the observation group than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The matched nursing mode under adaptive behavior staged change theory can improve quality of life in patients undergoing breast reconstruction after breast cancer resection， help post-traumatic growth， improve their anxiety and depression， with higher nursing satisfaction.

2? 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較：干預(yù)后，兩組生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)傷后成長情況比較：干預(yù)后，兩組人際關(guān)系、新可能性、個人力量、欣賞生活、精神改變及總分均較高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較：干預(yù)后，兩組HAMD評分、HAMA評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較：干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

乳房是女性的重要性器官，切除后不僅影響美觀，也對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生極大影響。而乳房重建術(shù)能幫助患者修復(fù)身形，并改善患者消極心理，但仍有不少患者對術(shù)后的康復(fù)存在一定擔(dān)憂[9]。分階段改變理論的匹配護(hù)理模式能夠根據(jù)患者前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段的行為特點(diǎn)，采取適宜的匹配護(hù)理，從而有效幫助患者術(shù)后康復(fù)[10]。前意識及意向階段是為了激發(fā)患者行為意識及信念，讓患者產(chǎn)生自主康復(fù)的想法;準(zhǔn)備及行動階段是為了制定適合患者的康復(fù)方案，并對其不良行為進(jìn)行糾正，以提高其康復(fù)成功率;而維持階段，主要是為了鞏固患者康復(fù)情況[11]。該護(hù)理模式已用于糖尿病、高血壓等慢性疾病護(hù)理中，能夠改善患者病情[12]。

乳房重建術(shù)后部分患者會不自信，同時也會影響伴侶間的關(guān)系，使患者生存質(zhì)量下降[13]。本研究干預(yù)后，觀察組的生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評分均高于對照組，說明分階段改變理論下的匹配護(hù)理能夠有效提高患者生存質(zhì)量。分階段改變理論的匹配護(hù)理模式通過一系列連續(xù)護(hù)理，使患者獲得全方位的照顧，在前意識及意向階段能夠激發(fā)患者康復(fù)意識，讓患者轉(zhuǎn)被動為主動，能夠積極面對身體的改變;準(zhǔn)備及行動階段，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及乳房按摩，有助于改善患者生理狀況;維持階段在患者出院后也能通過微信群督促其進(jìn)行鍛煉，并鼓勵患者融入社會，開展社交，提高患者生存質(zhì)量。

術(shù)后患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但是患者的心理和人格也會出現(xiàn)一定程度的積極改變，即創(chuàng)后成長[14]。干預(yù)后，觀察組人際關(guān)系、新可能性、個人力量、欣賞生活、精神改變及總分均高于對照組，說明分階段改變理論下的匹配護(hù)理能夠提高患者創(chuàng)后成長。分階段改變理論的匹配護(hù)理模式能改善患者對乳房外觀及性生活的擔(dān)憂，燃起對生活的信心，對創(chuàng)傷具備更強(qiáng)的抵抗力。

在乳腺癌和乳房重建術(shù)的創(chuàng)傷下，患者普遍存在心理困擾和抑郁情緒，對術(shù)后乳房的恢復(fù)狀況產(chǎn)生懷疑，會懼怕別人異樣的眼光，對生活失去信心[15]。干預(yù)后，觀察組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，說明分階段改變理論下的匹配護(hù)理能改善患者焦慮、抑郁情緒。乳房重建術(shù)幫助患者恢復(fù)形體，分階段改變理論的匹配護(hù)理幫助患者進(jìn)行術(shù)后形體塑形，有良好的美容效果，并能減少患者組織攣縮，讓患者不再自卑[16]。干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，說明分階段改變理論的匹配護(hù)理模式的護(hù)理滿意度更高。干預(yù)前，對觀察組成員開展心理學(xué)及護(hù)理案例分析，充分了解患者不同階段的身體及心理需求，進(jìn)而形成規(guī)范化的干預(yù)模式，提高了護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)。而一系列的護(hù)理措施，讓患者感受到護(hù)理人員的耐心，從而使護(hù)理滿意度更高。

綜上，適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式能提高乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者的生存質(zhì)量，幫助其創(chuàng)后成長，改善其焦慮、抑郁心態(tài)，護(hù)理滿意度更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒林翰，史福軍.乳腺癌患者自體組織乳房重建的臨床新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：517-520.

[2]Ortega CCF，Veiga DF，Camargo K，et al.Breast reconstruction may improve work ability and productivity after breast cancer surgery[J].Ann Plast Surg，2018，81（4）：398-401.

[3]朱四清，魏進(jìn)蓮，朱元娜.行為階段轉(zhuǎn)變理論在乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1043-1044，1045.

[4]崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）中文版的修[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（5）：298-300.

[5]Alloubi I，Marouf R.Sternal reconstruction with a custom-made titanium neosternum after resection of a solitary breast cancer metastasis[J].J Thorac Oncol，2017，12（1）：1403-1406.

[6]秦秋莉.基于階段性改變理論模式護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（4）：557-560.

[7]陸云云，葉振宇，趙奎.基于行為分階段改變理論的護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌保肛術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（11）：34-38.

[8]王芳，段寶玲，田婷，等.跨理論模型聯(lián)合家庭賦權(quán)理論在乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（16）：2050-2053.

[9]黃霞，孫少甫，程朝霞.個案護(hù)理模式在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：143-146.

[10]郁新，顧澄宇，周莉萍，等.基于行為分階段改變理論的護(hù)理模式對膽囊切除手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（16）：1-4.

[11]Xu F，Sun H，Zhang C，et al.Comparison of surgical complication between immediate implant and autologous breast reconstruction after mastectomy： A multicenter study of 426 cases[J].J Surg Oncol，2018，118（6）：953-958.

[12]易長征，李正芬，諸紅秀.階段性改變理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者情緒與遵醫(yī)行為的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（2）：212-215.

[13]彭翠娥，李贊，周波，等.乳腺癌術(shù)后乳房重建者的性生活和情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（28）：2187-2191.

[14]王殊，王朝斌.乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建腫瘤安全性探討[J].中國實(shí)用外科雜志，2019，39（11）：1168-1172.

[15]Todor Krastev， Arjen van Turnhout，Eline Vriens，et al.Long-term follow-up of autologous fat transfer vs conventional breast reconstruction and association with cancer relapse in patients with breast cancer[J].JAMA Surg，2019，154（1）：56-63.

[16]吳炅，楊犇龍.乳腺癌術(shù)后乳房重建時機(jī)及術(shù)式選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2019，39（11）：1151-1155.

[收稿日期]2020-05-27

本文引用格式：李娜，王吉，趙澤美，等.適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：174-177.