丁改梅 呂曉寧

【摘 要】 目的：研究腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：;截取我院產(chǎn)科2017年02月～2019年02月接受的分娩孕婦90例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其臨床資料加以整理。按照隨機(jī)分組的原則，將其平均劃分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對(duì)照組中，產(chǎn)婦分娩時(shí)采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;在觀察組中，產(chǎn)婦分娩時(shí)采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛狀況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：;從兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、平均產(chǎn)程時(shí)間來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)值<0.05，即差異明顯，且以觀察組占優(yōu)。結(jié)論：;腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，麻醉用藥劑量減少，且藥效發(fā)揮較快，能夠縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰麻;硬膜外麻醉;產(chǎn)科;分娩鎮(zhèn)痛;療效

【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-213-01

產(chǎn)科是醫(yī)院重要的科室之一，隨著人們生活水平的提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，甚至是無痛越來越受關(guān)注。如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對(duì)母嬰、分娩有至關(guān)重要的作用，也是當(dāng)前產(chǎn)婦普遍關(guān)注的問題之一。分娩是正常的生理過程，但是一種極其疼痛并且較長產(chǎn)程的過程，孕婦通常會(huì)由于難以忍受疼痛，產(chǎn)生過度緊張，嚴(yán)重影響正常產(chǎn)程的順利進(jìn)行，引發(fā)產(chǎn)后出血等癥狀。同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程疼痛通常存在恐懼、害怕心理，所以在分娩時(shí)容易放棄選擇自然分娩，選擇疼痛小的剖宮產(chǎn)，繼而增加剖宮產(chǎn)率。所以臨床給予有效的鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。而分娩鎮(zhèn)痛方案的正確選擇具有重要的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院接收的分娩孕婦90例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，入院時(shí)間在2017年02月～2019年02月。對(duì)其臨床資料加以整理。按照隨機(jī)分組的原則，將其平均劃分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。

對(duì)照組中，年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，平均年齡值（28.34±3.21），初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周在36～42周，平均孕周（39.29±2.41）周;

觀察組中，年齡介于22～39歲，平均年齡（28.17±3.52）歲，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周在36～42周，平均孕周（39.18±2.45）周。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口開至3cm時(shí)予以鎮(zhèn)痛。研究組行腰-硬聯(lián)合麻醉，選擇第2～3腰椎進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿針（25G），對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，直至由清亮的腦脊液流出，再注入1.5mL羅哌卡因（0.2%）。取出穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，并固定好。產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位，調(diào)整阻滯平面達(dá)到T8～10，蛛網(wǎng)膜下腔注藥40min后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入8mL芬太尼（廠商：宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：100701）（0.002mg）與羅哌卡因（廠商：Astra Zeneca AB，批號(hào)：H20100103100）（0.1%）的混合液。若鎮(zhèn)痛無效，可在產(chǎn)婦疼痛明顯時(shí)加注5mL混合液。在宮口開至9cm時(shí)，完成最后一次注藥。對(duì)照組僅行硬膜外麻醉，取第2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管后，注入8mL芬太尼（0.002mg）與羅哌卡因（0.1%）的混合液，若鎮(zhèn)痛無效，可在產(chǎn)婦疼痛明顯時(shí)加注5mL混合液。在宮口開至9cm時(shí)，完成最后一次注藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、分娩中第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、平均產(chǎn)程時(shí)間來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)值<0.05，即差異明顯，且以觀察組占優(yōu)。詳見表1、表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，子宮收縮會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，大部分產(chǎn)婦都會(huì)對(duì)分娩疼痛產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼心理的存在會(huì)造成子宮血流量減少，延長產(chǎn)程，從而對(duì)母嬰預(yù)后造成不利影響。自然狀態(tài)下的陰道分娩方式一般被叫做有痛分娩，是在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)或者條件受到限制時(shí)的一種分娩方式。無痛分娩實(shí)際上就是分娩鎮(zhèn)痛，就是在生產(chǎn)過程中應(yīng)用各種方法消除或者緩解疼痛。進(jìn)行無痛分娩是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是以人為本的需要。分娩鎮(zhèn)痛，是指采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，消除產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感受，以達(dá)到安全完成自然分娩的目的。分娩鎮(zhèn)痛在消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼以及生理上的痛苦，提高產(chǎn)婦自然分娩率方面具有重要作用。產(chǎn)痛是婦女所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。長時(shí)間的產(chǎn)痛給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦。由于懼怕產(chǎn)痛，絕大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。該方式對(duì)產(chǎn)婦損傷更大，且不利于母嬰健康。無痛分娩可以極大地降低剖宮產(chǎn)率。鎮(zhèn)痛要選擇合適的時(shí)機(jī)，一般在宮口開大3cm時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果最佳，過早則藥力受到影響，過遲則導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)痛時(shí)間延長。無痛分娩可以減輕宮縮痛，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，且不會(huì)增加產(chǎn)后出血量。

總而言之，腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉是一種臨床效果明顯、見效快且對(duì)產(chǎn)婦無任何不良影響的麻醉方式，通過臨床效果觀察，產(chǎn)婦滿意度較高，應(yīng)用前景廣闊。下一步如果能夠?qū)β樽硭幬镒鲞M(jìn)一步的優(yōu)選，盡量選用那些對(duì)中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒害小、用量少、在起到麻醉效果的同時(shí)不影響產(chǎn)婦交感神經(jīng)和肌肉力量的麻醉藥物，將更能增強(qiáng)該種麻醉方式的臨床效果。

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