何光平

【摘 要】 目的：探究對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者使用支架置入后擇期手術(shù)的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)將2018年1月-2020年1月來我院就診的12例結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者按時(shí)間先后將其分為行常規(guī)急診外科治療的對照組（n=6）和行支架置入后擇期手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組（n=6），對兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間少于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），住院時(shí)間多于對照組（P<0.05）;但數(shù)據(jù)樣本較少，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：為使結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者獲得更好的治療結(jié)局，可采用支架置入后擇期手術(shù)，臨床效果值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;腸梗阻;急診外科;治療;臨床效果

【中圖分類號】R7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-004-02

結(jié)直腸癌合并腸梗阻屬于發(fā)病率在8%-30%的常見急腹癥，該病癥多由結(jié)直腸癌導(dǎo)致。該疾病具有病程緩慢且臨床癥狀不明顯等特點(diǎn)，易被忽視[1]。等具有明顯腸梗阻臨床癥狀時(shí)，治療難度已顯著增加，合適的急診外科治療方法將有助于改善治療結(jié)局[2]。本院將來院急診科治療的結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者分為常規(guī)急診治療和支架置入后擇期手術(shù)法治療的兩組，不同方式的治療結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)按就診時(shí)間先后將2018年1月-2020年1月在我院接受治療的結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者12例分為對照組（n=6）與實(shí)驗(yàn)組（n=6）。排除存在嚴(yán)重肝臟疾病、心腦血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除有出血性疾病或自身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，排除不適合手術(shù)治療或?qū)κ中g(shù)用藥存在應(yīng)激反應(yīng)及過敏反應(yīng)的患者，所有患者均知曉并認(rèn)可本研究的治療方式并接受治療。實(shí)驗(yàn)組年齡38-68歲，平均（56.3±2.3）歲，男女均6例;對照組年齡37-67歲，平均（56.8±2.5）歲，男4例，女2例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組6例患者根據(jù)患者自身情況行常規(guī)急診外科手術(shù)治療，包括切除吻合術(shù)3例，Dixon手術(shù)1例，Hartman手術(shù)2例。實(shí)驗(yàn)組患者來院后先行支架置入術(shù)，等到患者梗阻癥狀有所緩解后再進(jìn)行手術(shù)治療[3]。措施如下：對患者使用磷酸鈉鹽溶液灌腸30min后進(jìn)行腸鏡，由狹長段到腸道遠(yuǎn)端置入導(dǎo)絲，插入造影管并注射造影劑，對狹窄段情況進(jìn)行觀察后，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹Ъ苤萌肫鳎⒅Ъ芊旁陔x腫瘤近遠(yuǎn)端2cm后，使支架固定到腫瘤上方后再次觀察置入情況，若置入成功，對患者行常規(guī)抗感染治療、對癥治療和基礎(chǔ)護(hù)理等。術(shù)后12h，確定支架固定良好后且患者腸胃功能正常后，可讓患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后7d后根據(jù)患者情況，判斷是否行腫瘤切除術(shù)和吻合術(shù)。

1.3 療效觀察和評價(jià)

1.3.1 兩組結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄和評價(jià)，如手術(shù)用時(shí)，術(shù)中出血量，出院時(shí)間等。

1.3.2 對兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 （x±s）描述，用t檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)，有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況評價(jià)

對兩組結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），但住院時(shí)間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者有1例傷口感染，并發(fā)癥概率為16.67%（1/6），對照組1例腸瘺，1例腹腔感染，并發(fā)癥概率為33.33%（2/6），差異不顯著（X2=0.4444，P=0.5050）。

3 討論

結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者大多為體質(zhì)和恢復(fù)能力較差的老年人群，且該病具有病程長特點(diǎn)[4]?；颊甙l(fā)生梗阻后，結(jié)腸已出血、穿孔乃至壞死，容易引發(fā)感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。急診外科手術(shù)目的在于在較短時(shí)間內(nèi)為腸梗阻患者解除腸梗阻，使患者腸道暢通，理想治療方式為一次性根治性切除吻合術(shù)，但有可能需要二次根治切除術(shù)，會對患者造成二次手術(shù)傷害，患者較為痛苦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，切除時(shí)間延長也可能引發(fā)癌癥擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)后患者預(yù)后不理想。腸道支架可避免急診手術(shù)，能先對患者腸道整體癥狀進(jìn)行緩解后再次進(jìn)行手術(shù)，雖也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但提高了一次手術(shù)成功率[5]。本文探究了支架置入后擇期手術(shù)對結(jié)直腸癌合并腸梗阻的治療效果，結(jié)果表明，對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者采用支架置入后擇期手術(shù)的效果較好，患者手術(shù)用時(shí)短且術(shù)中出血量少（P<0.05），但因患者需行術(shù)前植入術(shù)而導(dǎo)致住院時(shí)間長于對照組（P<0.05），兩組患者因分組人數(shù)較少而在并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。再一次驗(yàn)證對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者使用支架置入后擇期手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行急診治療時(shí)，先采用支架置入并根據(jù)患者情況判斷手術(shù)時(shí)間對于患者治療和預(yù)后有較大幫助，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 張曉飛，李永強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（23）：150-153.

[5] 劉海崢.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（14）：49-52.