王海玲

[摘要] 目的 探討分析護士長管理培訓中行動學習法的實踐效果。方法 研究于2018年1月—2019年12月間開展，共納入30名護士長。就行動學習法開展前后相關(guān)指標展開對比。結(jié)果 管理培訓后患者對護士服務的滿意程度以及護士對護士長的管理工作滿意度與管理培訓前均呈明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護士長管理培訓中行動學習法能有效促進患者護理滿意度提升，優(yōu)化護士與護士長之間的工作關(guān)系，同時降低護理事件發(fā)生率，具突出應用價值。

[關(guān)鍵詞] 行動學習法;護士長;護理管理;技能培訓;實踐效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0069-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the practical effect of the action learning method in the management training of head nurses. Methods The study was carried out from January 2018 to December 2019 and included a total of 30 head nurses. Compare relevant indicators before and after the development of the action learning method. Results After the management training， the patient's satisfaction with the nurse's service， as well as the nurse's satisfaction with the head nurse's management work and before the management training， were significantly improved， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of nursing incidents was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion The action learning method in head nurse management training can effectively promote the improvement of patient care satisfaction， optimize the working relationship between nurses and head nurses， and reduce the incidence of nursing incidents， which has outstanding application value.

[Key words] Action learning method; Head nurse; Nursing management; Skill training; Practical effect

護理工作是作為當前醫(yī)療工作當中一個重要的組成部分[1]。而護士長管理水平將不僅影響到科室護士整體素質(zhì)水平以及醫(yī)院護理質(zhì)量方面的提高，對于保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)也具有重要價值[2]。有研究稱[3-5]，護士長的多元領(lǐng)導能力、證據(jù)轉(zhuǎn)化領(lǐng)導力均在一定程度上決定了護士對工作環(huán)境的感知、對護理安全的重視以及循證護理能力的提升。過往針對護士長傳統(tǒng)培訓主要通過課堂講授或進行講座培訓，傳統(tǒng)培訓方式中，護士長對培訓內(nèi)容缺乏實踐性、參與性和應用性，易導致其出現(xiàn)學與用脫節(jié)情況[6]。而行動學習法是以“完成預定工作”為核心目的，在同事的支持下不斷對管理知識進行反思和學習的一種學習方法。行動學習法是有效提升護士長管理技能培訓效果的高效學習方法，同時在其他領(lǐng)域亦有應用，且效果卓然[7-8]。研究于2018年1月—2019年12月間開展，共納入30名護士長參與培訓，采用行動學習法對護士長進行管理培訓，評估培訓效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共納入30名護士長參與培訓。研究納入護士長包括由院護理部聘任的病區(qū)護士長與護士長助理，納入護士長均全程參與管理培訓;研究排除在外進修護士長與護士長助理;排除不能全程參與培訓護士長。納入護士長年齡范圍31～48歲，平均年齡（41.3±5.8）歲;護士長學歷水平大專6名、本科24名。護士長參與培訓前均對研究內(nèi)容知情且同意參與該研究。研究經(jīng)過醫(yī)院學術(shù)倫理委員會批準。

1.2? 方法

采用行動學習法對護士長進行管理培訓：①培訓理念與計劃。在日常行動當中學習，在管理技能培訓學習中行動。在每周六組織院內(nèi)護士長帶問題參與管理技能培訓，并以課堂講授結(jié)合小組討論等形式以解決護士長所提的問題，并于每次管理培訓后開展為期1周的實踐，逐步完善對相關(guān)問題的解決方案。每名護士長參與培訓歷時6個月，累計90個學時，研究分4期開展，每期參與護士長7～8名，采用輪流組長制度。②培訓前準備。邀請專職培訓師到院講解“行動學習法”的相關(guān)理論知識，讓參與培訓的護士長能充分理解采取行動學習法對護士長管理培訓意義與培訓計劃。每期培訓均配備1名催化師以主導管理培訓的進程，確保護士長能達成學習目標。③培訓內(nèi)容。每次培訓過程組織護士長搜集管理過程存在的問題，并于培訓前進行匯總，結(jié)合問題確定當期培訓主題，依據(jù)解決管理問題需要，邀請院內(nèi)、院外管理專家參與對問題相關(guān)理論知識講解，并于催化師組織下，護士長們進行頭腦風暴，依據(jù)相關(guān)理論知識以及護士長經(jīng)驗來發(fā)表相關(guān)意見，討論解決管理問題思路與改進方案，針對改進方案可行性進行探討，并分析實施過程可能存在的難點。通過加強學習與討論，每期培訓均達成共識，組長對解決管理問題思路與改進方案進行匯總并形成統(tǒng)一改進方案。護士長在參與每周培訓之后，將制定的改進方案進行實踐，并于下一周培訓時總結(jié)方案執(zhí)行情況、執(zhí)行過程存在問題以及實踐效果。并針對方案實踐效果進行討論，以完善改進方案，再進行新一輪培訓，以此循環(huán)進行培訓。護士長在參與培訓的過程當中，依據(jù)其解決的管理問題性質(zhì)，將改進方案中的有效措施進行固化，成為護理常規(guī)、護理規(guī)定與質(zhì)量標準，并在全院進行統(tǒng)一執(zhí)行。

1.3? 觀察指標

分別于培訓開始前、培訓結(jié)束后2個月對參與培訓護士長的管理水平進行檢驗;檢驗內(nèi)容包括患者對護士工作滿意程度、護理質(zhì)量評分、護士對管理滿意程度以及護理事件發(fā)生情況。①患者對護士工作滿意程度。采用該院自設(shè)患者護理滿意程度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護理環(huán)境、健康知識教育、人文關(guān)懷、護理干預操作以及護理服務態(tài)度，單維度各包括4條目，合計20條目，單條目評分0～5分，量表總分100分，該量表Cronbach's α系數(shù)0.941，以分值越高表示患者對護理的滿意程度越高，患者護理滿意程度調(diào)查問卷共發(fā)放400份（培訓前200份、培訓后200份），有效回收398份（培訓前200份、培訓后198份），有效回收率99.50%。②護士護理質(zhì)量評分。對該院護士基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行評分，采用基礎(chǔ)護理服務工作規(guī)范操作標準進行評分，該項評分總分100分，以分值越高表示護士基礎(chǔ)護理水平相對越高，管理前后參與評分護士各100名。③護士對管理滿意程度。采用該院自設(shè)護士對護理管理滿意程度調(diào)查問卷，該問卷包括護理管理能力、與護士溝通能力、護士長以身作則行為以及護士長專業(yè)技術(shù)等維度的評價，單維度各包括5條目，共包括20條目，單條目評分0～5分，量表總分100分，該量表Cronbach's α系數(shù)0.912，護士對護理管理滿意程度調(diào)查問卷共發(fā)放400份（培訓前200份、培訓后200份），有效回收399份（培訓前200份、培訓后199份），有效回收率99.75%。④護理事件。隨機收集管理培訓前、管理培訓后各500例次護理資料進行分析，對比其中護患糾紛、院感事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。各項問卷與量表調(diào)查評分數(shù)據(jù)采用（x±s）描述，管理前后數(shù)據(jù)對比采用t檢驗;護理事件發(fā)生率采用（%）表示，管理前后數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理培訓前后患者對護士工作滿意程度評分情況對比

管理培訓前患者對護士工作滿意程度的各項評分相比管理后各項評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 管理培訓前后護士護理質(zhì)量評分情況對比

管理培訓前護士護理質(zhì)量評分（92.3±4.1）分，管理培訓后護士護理質(zhì)量評分（97.3±1.6）分，管理培訓后護士護理質(zhì)量評分相比管理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 管理培訓前后護士對管理滿意程度評分情況對比

管理培訓前護士對管理滿意程度的各項評分相比管理后評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? 管理培訓前后護理事件發(fā)生情況對比

管理培訓前500例次護理干預中，發(fā)生護患糾紛5例、院感事件2例，護理事件發(fā)生率1.4%;管理培訓后500例次護理干預中均未發(fā)生護患糾紛或院感事件，護理事件發(fā)生率0.0%;管理培訓后護理事件發(fā)生率相比管理前明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.049，P=0.008）。

3? 討論

行動學習法是一種“以問題為導向”，創(chuàng)造性解決問題的培訓方法[9]。該院通過實施行動學習法，對護士長進行護理管理培訓，研究發(fā)現(xiàn)，在該學習方法中，護士長可帶著實際管理工作當中急需解決的管理問題參與培訓并在培訓過程中得到解決，使培訓內(nèi)容更貼近于實際工作需求，更能有效調(diào)動護士長自主參與培訓的熱情，以提高管理培訓的有效性與針對性，使培訓能成為連接管理技能學習和管理工作的一個紐帶。研究針對護士長的管理培訓中解決問題主要包括：①科室內(nèi)護理人員工作的彈性調(diào)配問題;②科室績效與考核問題;③護士長對質(zhì)量管理工具的應用問題;④科室護士與醫(yī)生間溝通問題;⑤責任制護理排班的落實問題;⑥護理人員心理問題應對等。研究采用行動學習法對護士長進行管理培訓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理培訓前患者對護士工作滿意程度的各項評分相比管理后各項評分明顯更低;管理培訓后護士護理質(zhì)量評分相比管理前明顯提高;管理培訓前護士對管理滿意程度的各項評分相比管理后評分明顯更低;管理培訓后護理事件發(fā)生率相比管理前明顯更低。通過進行管理培訓，使各科室護理工作的流程更流暢，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)且高效的護理服務。

行動學習法是一種有效促進護士長個人與組織共同成長的培訓工具[10]。通過行動學習法對護士長進行護理管理培訓過程中，護士長能積極參與對管理方法的學習與實踐。護士長可在參與培訓過程中不斷發(fā)現(xiàn)并解決其對應科室護理管理以及專業(yè)發(fā)展中存在的問題，且在培訓中，護士長可與其他人員分享成果與管理經(jīng)驗，從而促進護理團隊的整體發(fā)展，在實踐過程當中實現(xiàn)對醫(yī)院護理團隊的績效提升。培訓成為護士長通過學習解決問題的動力，實現(xiàn)了護士長個人的成長并帶動了護理團隊的發(fā)展[11]。行動學習法充分發(fā)揮護理團隊成員分享經(jīng)驗與思想、相互啟發(fā)以及群策群力應對管理問題等優(yōu)點，在護士長團隊當中營造出一個濃郁的學習氛圍，為創(chuàng)建一個學習型管理團隊奠定扎實基礎(chǔ)。

綜上所述，護士長管理培訓中行動學習法能有效提高患者對護理工作的滿意程度、護士對護理管理工作的滿意程度、提高護士護理質(zhì)量并降低護理事件發(fā)生率，該管理培訓方法具有實踐與推廣價值。

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（收稿日期：2020-05-05）