林曉爽

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇（媽富?。┲委熥訉m內(nèi)膜息肉（EP）患者的臨床療效。方法：選取2016年7月-2019年7月于我院就診的80例EP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察組加用媽富隆治療。比較兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合媽富隆可改善EP患者子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡電切術(shù);去氧孕烯炔雌醇;月經(jīng)量;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-043-01

宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的常用方法，通過(guò)宮腔鏡定位可精準(zhǔn)切除病變組織，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。但單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)后患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，仍需藥物配合，方可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。去氧孕烯炔雌醇（媽富?。儆诙绦П茉兴?，可阻斷垂體促性腺激素分泌，抑制子宮內(nèi)膜增生，并恢復(fù)月經(jīng)正常周期，改善不規(guī)則出血狀況。本研究旨在分析宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉患者臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年7月于我院就診的80例EP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡23-47歲，平均年齡（32.84±3.61）歲;病變類型：24例單發(fā)病變、16例多發(fā)病變;病程2-11個(gè)月，平均病程（5.37±0.59）個(gè)月。觀察組年齡24-46歲，平均年齡（32.86±3.59）歲;病變類型：25例單發(fā)病變、15例多發(fā)病變;病程2-13個(gè)月，平均病程（5.42±0.61）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，于月經(jīng)結(jié)束3-7d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前行常規(guī)消毒，取膀胱截石位，采用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張至10號(hào)，全麻后置入宮腔鏡。膨?qū)m后借助宮腔鏡視野仔細(xì)觀察患者宮腔內(nèi)具體狀況，探查子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目、大小、位置等，之后利用電切環(huán)將息肉切除，切除范圍為息肉蒂部及基底部子宮內(nèi)膜組織，電切功率設(shè)置為60-80W，電凝功率50-60W，切除后，仔細(xì)觀察是否存在殘留組織，徹底清除，電凝止血，標(biāo)本送檢。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組加用媽富?。暇W加農(nóng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090423）治療，于術(shù)后5d開(kāi)始用藥，1片/次，1次/d，連用21d為一個(gè)療程，下個(gè)療程于月經(jīng)開(kāi)始5d用藥，連用3個(gè)療程。兩組均于術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度。（2）復(fù)發(fā)率：記錄兩組術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“ ”表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組術(shù)后3個(gè)月時(shí)月經(jīng)量為（66.21±10.35）mL，少于對(duì)照組的（83.47±11.58）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.029，P=0.000）;子宮內(nèi)膜厚度為（2.03±0.24）mm，低于對(duì)照組的（2.49±0.35）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.855，P=0.000）。

2.2 復(fù)發(fā)率 對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%（8/40）;觀察組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40）。兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

EP發(fā)病復(fù)雜，臨床認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過(guò)高、炎性病變等均與之關(guān)系密切，尤其是雌激素水平過(guò)高，可導(dǎo)致患者體內(nèi)雌、孕激素失調(diào)，使得局部?jī)?nèi)膜出現(xiàn)過(guò)度增生，進(jìn)而形成息肉。部分研究認(rèn)為EP復(fù)發(fā)多由雌激素水平過(guò)高引起，EP主要來(lái)自于未成熟的子宮內(nèi)膜，且以基底部?jī)?nèi)膜為主，當(dāng)長(zhǎng)期處于高雌激素環(huán)境時(shí)，會(huì)形成息肉，而息肉周圍內(nèi)膜亦呈息肉樣增生，故而出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。

宮腔鏡電切術(shù)可于直視環(huán)境下觀察病灶部位、數(shù)量及大小，便于臨床操作時(shí)徹底清除息肉組織，且不會(huì)對(duì)正常結(jié)構(gòu)造成損傷[3]。但單純宮腔鏡手術(shù)無(wú)法糾正患者體內(nèi)雌孕激素失調(diào)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。本研究結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合媽富隆可改善EP患者月經(jīng)狀況，降低子宮內(nèi)膜厚度，減少?gòu)?fù)發(fā)。媽富隆是一種以孕激素為主的避孕藥，其中去氧孕烯屬于高選擇性孕激素，對(duì)孕激素受體具有較強(qiáng)的親和力，可將子宮內(nèi)膜由增生轉(zhuǎn)為分泌狀況，促使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，并起到修復(fù)子宮內(nèi)膜作用，在止血的同時(shí)抑制過(guò)度增生;此外，媽富隆屬于低雌激素高孕激素組合，周期性用藥利于改善患者下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制，從而恢復(fù)正常月經(jīng)周期，且低雌激素可提高孕激素受體數(shù)量，增強(qiáng)孕激素作用。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合媽富隆治療EP效果顯著，利于調(diào)節(jié)患者月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率，并改善子宮內(nèi)膜厚度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賀艷.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉治療的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1157-1160.

[3] 鄭疆，陸瑩.不同孕激素預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（10）：707-709.