邢艷麗 馮兆才 李瑞仕

【摘 要】 綜述了小兒腦炎后遺癥近10年來國內(nèi)外應(yīng)用各種方式康復(fù)治療臨床研究進(jìn)展，以期為腦炎后遺癥的康復(fù)治療提供依據(jù)和方法。

【關(guān)鍵詞】 腦炎后遺癥;治療;康復(fù);綜述

【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-296-01

腦炎是指各種病原微生物（如：病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體等）感染腦實(shí)質(zhì)所引起的炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、抽搐、癱瘓、精神癥狀等，腦脊液呈炎性改變。如果治療不及時(shí)，將遺留不同程度的肌張力異常、認(rèn)知障礙、語言障礙、癲癇等后遺癥，這些后遺癥不僅嚴(yán)重影響患兒未來的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的壓力。本文通過闡述小兒腦炎后遺癥康復(fù)治療臨床研究現(xiàn)狀，以求進(jìn)一步改善腦炎后遺癥患兒的生活質(zhì)量和家庭幸福指數(shù)，現(xiàn)將近十年來諸多學(xué)者對(duì)小兒腦炎后遺癥的康復(fù)治療研究進(jìn)展綜述如下：

（一）針刺治療小兒腦炎后遺癥是中特色療法之一，譚氏[1]針刺治療流行性乙型腦炎后遺癥36例，分別采用頭針取頭部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)刺激區(qū)、體針醫(yī)取穴分3組：（1）合谷、足三里、關(guān)元、人中，（2）內(nèi)關(guān)、命門、風(fēng)池、曲池 、陽陵泉 ，（3）大椎、腎俞、三陰交、太沖。頭針與體針交替使用，總有效率為94.44 %。倪氏[2]等采用頭針加體針治療15例乙型腦炎后遺癥的患兒，結(jié)果15例患兒中無變化1例， 占6.6%;進(jìn)步4例， 占26.6%;顯著進(jìn)步6例， 占40%;基本痊愈4例， 占26.6%。經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降，病殘級(jí)別下降，乙腦后遺癥恢復(fù)明顯，總有效率占93.2%。《 靈樞·終始 》 云：“洽病者，先刺其病， 所從生者也”。體針能疏通經(jīng)絡(luò)，頭針能有效激活腦神經(jīng)，調(diào)和陰陽，通任督， 醒神智，筋展而關(guān)節(jié)利，從而收到良好效果。閆氏[3]等以調(diào)督脈法針刺治療腦炎后遺癥12例，主穴： 命門、長(zhǎng)強(qiáng)、風(fēng)府（或啞門）、大椎、至陽、上星（或百會(huì)）、筋縮 、涌泉、水溝。配穴：面癱加顴髎、下關(guān);語言障礙加通里、廉泉，并選金津、玉液放血;智力障礙加內(nèi)關(guān)、神庭;抽搐加合谷、血海。主穴均采用補(bǔ)法 ，得氣后留針20～40分鐘，留針期間行針2～3次，每日1次，12次為1療程，療程間隔2～3天。其中經(jīng)12∽36次臨床治愈6例、經(jīng)12次至54次治療臨床治愈8例，顯效4例?！峨y經(jīng)·二十八難》謂：“督脈者，起于下級(jí)之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”滑伯仁《發(fā)揮》言：“督脈，陽脈之督綱”，“腦為元神之府”，“頭為諸陽之會(huì)”，且有“背部屬陽”之論;又《素問·骨空論》謂：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。因此，督脈有督領(lǐng)全身陽氣的作用，調(diào)節(jié)督脈可通髓達(dá)腦，改善精神及運(yùn)動(dòng)功能。

胡氏[4]等采用針灸聯(lián)合藥物奧卡西平片口服，每次150mg，每日2次，治療36例腦炎后遺癥患兒，結(jié)果表明此方法更好的提升患兒的康復(fù)率，同時(shí)可以減少患兒的并發(fā)癥。其中奧卡西平及其在體內(nèi)的代謝物（羥基衍生物）均具有抗驚活性。

（二）推拿手法在小兒腦炎后遺癥的康復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛，并取得顯著療效。朱氏[5]采用推拿法治療流行性乙型腦炎后遺癥22例，主要取腹部（脾胃區(qū)）、腰、脊柱、骶部、下肢患側(cè)等部位，以足陽明胃， 足太陽膀胱等有關(guān)經(jīng)穴為重點(diǎn)治療，配合足少陰腎、足少陽膽及其它經(jīng)穴為輔，推拿手法有拇指按、拇指推、魚際擦、五指揉、三指拿、合掌搓、波浪抖等，此外患者關(guān)節(jié)拘急者應(yīng)結(jié)合揉、搖法，肌肉豐厚者可用輕重相等“”法。療效觀察無變化：無臨床改變?nèi)园c瘓1例（4.5%）;稍有進(jìn)步：臨床癥狀較有改變，下肢仍有跛形5例（22.7%）;基本獲愈：10例（51.4%）。推拿對(duì)肢體進(jìn)行機(jī)械刺激并通過神經(jīng)反射可改善肢體局部組織的血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)也可通過神經(jīng)反射改善腦組織血液循環(huán)，肢體和大腦血液循環(huán)改善可緩解肌張力高的癥狀，促進(jìn)癱瘓恢復(fù)[6]。

（三）常氏[7]以按摩配合高壓氧水療治療病毒性腦炎后遺癥100例，其有效率達(dá)98%。盧氏[8]采用高壓氧治療流行性乙型腦炎后遺癥98例，本組病例均采用 DYC—750型單人高壓氧艙治療，用純氧加壓，患兒在艙內(nèi)自由呼吸純氧。每次治療時(shí)間：12歲以下為60分鐘，12 歲以上80分鐘，每日1次，危重患兒，每日2次，10次為1療程。一般 2～3個(gè)療程 ， 重癥患兒在4個(gè)療程以上。同時(shí)配合脫水、鎮(zhèn)靜、細(xì)胞活化劑、激素及營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物。好轉(zhuǎn)10例（占 10.2 %），顯效27例（占 27.55 %），治愈61例（占62.24 %）。徐氏[9]等使用高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦炎后遺癥67例，患兒在生命體征穩(wěn)定的情況下給予針灸、按摩、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、語言訓(xùn)練，觀察組同時(shí)給予高壓氧療。結(jié)果顯示觀察組患兒中總有效率為97.4%，高于對(duì)照組，說明腦炎后遺癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加高壓氧療，療效更加明顯。高壓氧療能夠減少損害部位神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步壞死凋亡，改善尚未完全壞死組織的供氧供血，促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)。水療可以增強(qiáng)抵抗力（腦炎后遺癥患兒多抵抗力差，易感染，限制了各項(xiàng)康復(fù)治療方法的應(yīng)用），促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，減弱應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

（四）目前常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要為神經(jīng)發(fā)育療法，以 Bobath、Rood 及 Vojta 為主，包括抬頭、翻身、坐位、爬行、站立和行走訓(xùn)練等。黃氏[10]等使用Rood方式對(duì)50例神志正常的腦炎后遺癥患兒開展刺激性治療，與此同時(shí)，利用頭部或者身體的不同部位做調(diào)節(jié)，調(diào)整肌力的大小變化等。另外依據(jù)生物力學(xué)的基本原理對(duì)肌肉做強(qiáng)化訓(xùn)練，優(yōu)化改良關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，總體有效率達(dá)96%。陳氏[11]等對(duì)15例兒童腦炎患者進(jìn)行序貫康復(fù)治療，急性期予降溫、脫水、抗感染及對(duì)癥治療;恢復(fù)期重點(diǎn)在恢復(fù)肢體功能，主要應(yīng)用Rood手法對(duì)患者進(jìn)行本體感覺刺激，如牽拉、擊打肌腱或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發(fā)患者肢體運(yùn)動(dòng)。此外，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并按照翻身→坐→坐位平衡→膝跪位→坐到站→站立平衡→步行的順序進(jìn)行。結(jié)果：4例中3例由于肢體功能障礙，1例因言語障礙仍在住院治療，11例康復(fù)出院，具備同齡兒童的日常生活活動(dòng)能力，取得滿意療效。伍氏[12]等予15例患兒以全面性質(zhì)的綜合康復(fù)治療，重點(diǎn)恢復(fù)患兒的肢體功能，無效1例，有效5例，顯效9例，總有效率93.33%。吳氏[13]等對(duì)40例患兒進(jìn)行早期作業(yè)治療以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，結(jié)果顯示經(jīng)過一個(gè)月的上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分有明顯提高，患兒患側(cè)抓握能力有所提高。焦氏[14]提出流行性乙型腦炎后遺癥的處理對(duì)策，包括肢體鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理干預(yù)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。該訓(xùn)練較為常見，但大部分是局部訓(xùn)練，因此，對(duì)腦炎后遺癥患兒的核心肌群及肢體肌力低下，有較為明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙，訓(xùn)練過程中患兒對(duì)軀干穩(wěn)定及控制能力較差，在一定程度上影響康復(fù)訓(xùn)練效果，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用于腦炎后遺癥患兒中。

（五）馮氏[15]等對(duì)收集診治的50例腦炎患者，采用常規(guī)藥物治療模式及腦炎恢復(fù)期和后遺癥期實(shí)施綜合康復(fù)治療，具體措施包括康復(fù)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、推拿按摩、高壓氧治療、針灸（主要是通過頭皮針，并結(jié)合體針、耳針）、穴位低頻電刺激等進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有6例（12.0%）無效，20 例（40.0%）有效，24例（48.0%）顯效，總有效率為88.0%，高于對(duì)照組。馬氏[16]探討流行性乙型腦炎恢復(fù)期患兒的康復(fù)治療方法，提出物理治療運(yùn)動(dòng)療法、低頻脈沖電治療、水療、言語吞咽治療、心肺康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療、高壓氧治療、藥物治療：如奧拉西坦注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，療程一般為 15-20d等治療方法。李氏[17]等收治小兒病毒性腦炎73例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組及早期康復(fù)干預(yù)組治療組，兩組患者住院期間，在急性期均予常規(guī)治療，即供氧、抗病毒、營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水降顱壓、降溫鎮(zhèn)靜及激素等對(duì)癥處理和支持治療?？祻?fù)組在控制了高熱、抽搐、嘔吐等癥狀，病情穩(wěn)定，渡過危險(xiǎn)期后，及早加用高壓氧、運(yùn)動(dòng)療法和穴位點(diǎn)按等綜合康復(fù)干預(yù)治療。結(jié)果顯示康復(fù)組有效率高于對(duì)照組，說明病毒性腦炎患兒在脫離危險(xiǎn)期后，早期進(jìn)行高壓氧、運(yùn)動(dòng)療法和穴位點(diǎn)按等綜合康復(fù)治療，可促使支配該區(qū)域局部腦脊液循環(huán)、血流量的早期改善，有利于病情恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒愈后的生活質(zhì)量，證明此療法是目前治療病毒性腦炎卓有成效的方法之一，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（六）鄧氏[18]提出術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療的重要性和必要性。隨著患兒年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等均會(huì)出現(xiàn)不同程度改變 ，此時(shí)予以單純運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無法取得理想效果，需借助外科矯形手術(shù)治療。岳氏[19]探究懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦炎后遺癥患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能與下肢肌張力的影響，發(fā)現(xiàn)為腦炎患兒開展懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于恢復(fù)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善其運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)有利于其下肢肌張力恢復(fù)，提高日常生活能力。郭氏[20]認(rèn)為小兒腦炎屬中醫(yī)的“溫病”和“瘟疫”的范疇，“毒熱”是各種腦炎產(chǎn)生的根本原因，瀉熱保津貫穿于整個(gè)溫病治療過程的始終。通過辨證論治采用芳香透竅、清熱解毒、涼肝滋腎、滋陰養(yǎng)心、鎮(zhèn)肝涼肝、調(diào)理脾胃、養(yǎng)陰除熱等，效果較為顯著。

Kawano.G[21]等回顧性觀察研究急性兒童腦病和腦炎預(yù)后的決定因素，分析早期和延遲降溫是作用的關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，年齡和溫度控制都是影響兒童急性腦病和腦炎預(yù)后的重要因素。年齡≤18個(gè)月及血清LD明顯高于75分者與嚴(yán)重殘疾或死亡相關(guān)。而低溫治療對(duì)急性腦病和腦炎患兒的效果可能依賴于開始冷卻的時(shí)間。腦病和腦炎早期神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)早期降溫可能改善預(yù)后，而12小時(shí)后延遲降溫可能是有害的。針對(duì)這種臨床癥狀的低溫療法已經(jīng)在日本兒科重癥患者中流行起來。Orli Michaeli[22]等研究急性腦炎患兒的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果，并探討可能的預(yù)后因素。發(fā)現(xiàn)即使在出院時(shí)被認(rèn)為完全康復(fù)的兒童中，智力評(píng)分較低且注意力和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。應(yīng)建議兒童腦炎幸存者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。為我們對(duì)腦炎后遺癥的治療提供了一種新的思路。

隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，核心肌群訓(xùn)練逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)，應(yīng)用到腦癱患兒的康復(fù)。核心肌群訓(xùn)練可以促進(jìn)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力及神經(jīng)系統(tǒng)募集肌肉參與運(yùn)動(dòng)的能力，提高腰腹部核心肌力群的力量，改善患兒的異常姿勢(shì)，增強(qiáng)軀干骨盆的控制能力及穩(wěn)定性，為粗大運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的發(fā)展提供穩(wěn)定基礎(chǔ)。楊氏[23]等運(yùn)用核心肌群訓(xùn)練并結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)此方案治療作用顯著。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在醫(yī)療發(fā)展過程中也逐漸變?yōu)橹委熌X癱的重要方法之一，其目的是通過提供各種感覺刺激信息，提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的整合功能及調(diào)節(jié)感覺信息的能力，克服感覺信息接收和處理問題，最終改善平衡功能和運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性[24]。

綜上所述：對(duì)于小兒腦炎的治療及其后遺癥的康復(fù)，可見手段多樣、方法疊出，均取得較為顯著的效果。小兒腦炎應(yīng)從根源上找出發(fā)病原因，及時(shí)消除病因，同時(shí)注重小兒腦炎急性期的治療、護(hù)理和恢復(fù)期的綜合康復(fù)調(diào)整訓(xùn)練。總之，小兒腦炎的治療，需要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，采取多種類、多方式、多渠道、兼護(hù)理、善調(diào)節(jié)的措施，實(shí)行立體交叉式多方位的早期康復(fù)，同時(shí)注重家庭康復(fù)，既可減少或減輕后遺癥的發(fā)生或發(fā)展，進(jìn)一步提高腦炎患兒的生存或生活質(zhì)量，又最大限度的減少患兒家庭的負(fù)擔(dān)和苦惱。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療、多模式的早期康復(fù)，是治療患兒腦炎后遺癥行之有效的、非常重要的方法，可進(jìn)一步研究和探討，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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