郝媛媛

商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476000

慢性化膿性中耳炎（Chronic suppurative otitismedia，CSOM）屬于臨床常見(jiàn)病，對(duì)中耳功能產(chǎn)生不同程度影響，極易導(dǎo)致聽(tīng)力下降，影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床治療CSOM 主要方式為手術(shù)治療，主要目的為清理乳突病灶與提高聽(tīng)力［2］。傳統(tǒng)開(kāi)放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)可一定程度改善臨床癥狀，但因缺乏聽(tīng)骨鏈重建，導(dǎo)致聽(tīng)力恢復(fù)效果欠佳［3］。故需尋找更為有效治療術(shù)式。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，完壁式乳突切除術(shù)（Canal wall up type radical mastoidectomy，CWUM）+鼓室成形術(shù)在臨床中逐漸廣泛應(yīng)用，可有效改善或者維持純音聽(tīng)力，已逐漸成為熱點(diǎn)課題之一［4］。為進(jìn)一步分析聯(lián)合治療方案應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院接收的115 例CSOM 患者作為研究對(duì)象，旨在探討CWUM+鼓室成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院2018 年4 月—2020 年4 月期間接收的CSOM 患者115 例作為研究對(duì)象，其中接受CWUM 聯(lián)合鼓室成形術(shù)的58 例患者作為CWUM 組，接受開(kāi)放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療的57例患者作為開(kāi)放組。開(kāi)放組男28 例，女29 例，年齡27～68 歲，平均（47.66±10.12）歲，病程1～12 年，平均（6.32±2.61）年；CWUM 組男30 例，女28 例，年齡27～68 歲，平均（47.39±9.97）歲，病程1～12 年，平均（6.58±2.49）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：利用CT、耳鏡等檢查診斷為CSOM；均屬于單側(cè)病變者；均符合手術(shù)指征且采用手術(shù)治療者；完整臨床資料者；自愿參與本研究，并簽署同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并扁桃體炎、鼻竇炎等其它耳鼻喉科疾病者；伴有全身炎性反應(yīng)或者感染者；合并自身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；處于哺乳期或妊娠期者；

1.3 方法

1.3.1 開(kāi)放組：接受開(kāi)放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)。全麻，患耳朝上，于耳后行切口，以“U”形留用顳肌筋膜；充分暴露病灶區(qū)域，將病變小骨清除；對(duì)面神經(jīng)首位乳突與氣房進(jìn)行探查，取抗生素反復(fù)沖洗該區(qū)域；取骨粉填補(bǔ)耳鼓室缺損位置，使用顳筋膜修補(bǔ)病變部位，取碘仿紗條填塞，內(nèi)置引流管，縫合切口。

1.3.2 CWUM組：接受CWUM+鼓室成形術(shù)。于術(shù)前30 min實(shí)施全麻，待麻醉起效后，于耳部后側(cè)約0.5 cm 位置行弧形切口，將切口分離暴露乳突，切開(kāi)外耳道皮瓣，暴露骨膜。磨薄外耳道后側(cè)，暴露上鼓室，清理上鼓室病變部位，如果在錘砧關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，將其切開(kāi)，觀察聽(tīng)骨鏈鄰近處病變狀況，結(jié)合實(shí)際狀況重建聽(tīng)骨鏈；利用顳肌筋膜修復(fù)耳部鼓膜，取吸棉與紗條填塞至外耳道，縫合包扎切口。

1.3.3 術(shù)后處理：避免觀察術(shù)后恢復(fù)狀況；術(shù)后持續(xù)使用抗生素7 d預(yù)防感染，于術(shù)后7 d將手術(shù)縫合線拆除，術(shù)后14 d將外耳道處吸棉和紗條拆除。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1 個(gè)月觀察臨床恢復(fù)效果，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀、體征已全部消退，無(wú)滲液與耳閉癥狀發(fā)生，純音聽(tīng)力曲線與鼓室壓力均已恢復(fù)至正常范圍為顯效；臨床癥狀、體征有明顯減輕，自覺(jué)聽(tīng)力改善10～15 dB，而鼓室導(dǎo)抗圖有明顯好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月聽(tīng)力狀況。（3）比較兩組并發(fā)癥狀況，包括鼓室神經(jīng)損傷、中外耳道狹窄、鼓室穿孔、繼發(fā)感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與開(kāi)放組75.44%相對(duì)比，CWUM 組總有效率93.10%明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效 例(%)

2.2 聽(tīng)力恢復(fù)狀況

術(shù)前，兩組聽(tīng)力狀況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組聽(tīng)力狀況優(yōu)于術(shù)前，CWUM 組優(yōu)于開(kāi)放組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月聽(tīng)力恢復(fù)狀況（±s） d

表2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月聽(tīng)力恢復(fù)狀況（±s） d

組別CWUM組（n=58）開(kāi)放組（n=57）t P 術(shù)前45.63±14.57 46.10±14.82 0.172 0.864術(shù)后3個(gè)月21.53±9.78 34.67±10.01 7.120＜0.001 10.396 4.825＜0.001＜0.001 t P

2.3 并發(fā)癥狀況

與開(kāi)放組17.54%相比，CWUM 組并發(fā)癥發(fā)生率5.17%明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥狀況 例(%)

3 討論

CSOM 屬于耳鼻喉科常見(jiàn)病之一，主要是由急性化膿性中耳炎未采取有效治療，經(jīng)6～8 周時(shí)間產(chǎn)生炎癥物質(zhì)將顱骨骨質(zhì)侵蝕，鼓膜穿孔、中耳反復(fù)性流膿、聽(tīng)力下降，最終誘發(fā)顱內(nèi)與顱外嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［5-6］。臨床傳統(tǒng)治療術(shù)式為開(kāi)放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)，可較為徹底清除病變組織，但在治療期間需切除聽(tīng)骨鏈，導(dǎo)致耳腔體積縮小，從而影響術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中有局限性［7］。因此需創(chuàng)新治療術(shù)式在保障手術(shù)效果同時(shí)改善術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)狀況。

隨耳部的顯微外科技術(shù)發(fā)展，增強(qiáng)對(duì)于耳部解剖與生理病理認(rèn)知，對(duì)于實(shí)現(xiàn)中耳解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)重建極易增強(qiáng)生理功能與保留或者提高聽(tīng)力均具有積極意義。CWUM+鼓室成形術(shù)是在耳科的顯微外科的基礎(chǔ)上發(fā)展與興起新型治療術(shù)式，針對(duì)其具體臨床應(yīng)用價(jià)值需做進(jìn)一步研究。基于上述原因，本研究采用CWUM+鼓室成形術(shù)治療，結(jié)果為：CWUM 組總有效率高于開(kāi)放組，術(shù)后3 個(gè)月聽(tīng)力狀況優(yōu)于開(kāi)放組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組。與開(kāi)放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)比較，CWUM+鼓室成形術(shù)可有效彌補(bǔ)開(kāi)放式乳突切除術(shù)缺陷，可于徹底清除病變組織同時(shí)最大限度保留或者還原外耳道與中耳道生理解剖結(jié)構(gòu)，并修復(fù)骨膜，增強(qiáng)術(shù)后聽(tīng)力水平，此外，對(duì)外耳道后壁實(shí)施打磨，擴(kuò)大手術(shù)視野，能有效清除病變組織，提高臨床治療效果，同時(shí)增強(qiáng)手術(shù)步驟準(zhǔn)確性，安全性有保障，且在鼓竇和上鼓室、下鼓室間重新建立通氣引流通道，并選擇性開(kāi)放面神經(jīng)隱窩，有利于增強(qiáng)術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)，并未對(duì)咽鼓管生理功能產(chǎn)生破壞，有效避免CSOM 復(fù)發(fā)，提高聽(tīng)力功能，利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，能充分清理聽(tīng)骨周?chē)L(zhǎng)肉芽組織，恢復(fù)聽(tīng)骨活動(dòng)，提高手術(shù)效果同時(shí)，確保聽(tīng)力功能恢復(fù)［8］。因此，較開(kāi)放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)，CWUM+鼓室成形術(shù)可提高聽(tīng)力效果，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并增強(qiáng)手術(shù)安全性。但在臨床應(yīng)用時(shí)需注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選擇，尤其針對(duì)病變破壞的乳突后壁以及乳突腔狹窄，不可采用該術(shù)式治療；在手術(shù)過(guò)程中需徹底將病灶清除，仔細(xì)沖洗，避免殘留，且為規(guī)避外耳道后壁處骨質(zhì)的吸收，可于外耳道乳突處側(cè)后壁附著肌骨膜瓣，營(yíng)養(yǎng)外耳道的后壁，同時(shí)協(xié)助縮小乳突腔。

綜上所述，和開(kāi)放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)相對(duì)比，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高聽(tīng)力功能，并確保手術(shù)安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。