劉桂治，李明友，林茂銳，周 旋，陳丹霞，孫 亮，曹東林

廣東省第二人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學部 廣州 510317

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染重要的致病菌，它是引起醫(yī)院內(nèi)危重病人各種感染的重要元兇［1］。根據(jù)近年來國內(nèi)外文獻報道，重癥監(jiān)護室（ICU）患者感染鮑曼不動桿菌后，死亡率可高達66.7%［2］。本文回顧性分析2016年1月—2018 年10 月廣東省第二人民醫(yī)院住院患者中分離出的762株鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性特點，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2016年1月—2018年10月，廣東省第二人民醫(yī)院住院患者送檢的痰液、血液、胸腹水、中段尿、導管、傷口分泌物等標本分離鮑曼不動桿菌762株（排除同一患者同一部位重復分離的菌株）。

1.2 實驗方法

細菌的分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行；細菌鑒定和藥物敏感試驗采用美國BD Phoenix100全自動微生物分析系統(tǒng)，并使用其配套的革蘭氏陰性桿菌鑒定板和藥敏板。

1.3 質控菌株

標準質控菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，菌株由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用WHONET 5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 標本來源分布

762 株鮑曼不動桿菌標本來源最常見于痰液，占71.7%；其次為分泌物和血液，分別占8.4%和7.6%，見表1。

2.2 菌株科室分布

鮑曼不動桿菌檢出最多的科室為重癥監(jiān)護室，占41.5%；其次為呼吸與危重癥醫(yī)學科和神經(jīng)外科，分別占19.8%和5.9%，見表2。

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥率比較

全院共檢出鮑曼不動桿菌762 株，其中ICU 檢出鮑曼不動桿菌316 株，占41.5%，非ICU 檢出鮑曼不動桿菌446 株，占58.5%。ICU 中檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌291 株（92.1%），非ICU 檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌279 株（62.6%），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

近年來，鮑曼不動桿菌作為醫(yī)院感染的重要病原體引起廣泛關注。鮑曼不動桿菌感染可引起肺炎、泌尿生殖道感染、腦膜炎、菌血癥、軟組織感染等。本文762 株鮑曼不動桿菌，標本最多見于痰液，占71.7%，遠高于其他來源的標本，其次為分泌物和血液，分別占8.4%和7.6%，與習慧明等［3］報道相近。ICU 和非ICU 痰液占比分別為74.4%和69.7%，可能與Baumann Bacillus在自然界和環(huán)境中廣泛分布的特征有關，生存能力強，抗性強，周期率高。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務人員不合格的手衛(wèi)生和醫(yī)療環(huán)境污染密切相關［4］。

重癥監(jiān)護室患者常因自身疾病嚴重，免疫能力下降，住院時間長，侵入性操作多，長期大量使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)等，導致鮑曼不動桿菌感染率顯著高于醫(yī)院其他科室病房。本文對762 鮑曼不動桿菌感染菌株科室分布進行了統(tǒng)計ICU 占41.5%，顯著高于其他科室，其次分別為呼吸與危重癥醫(yī)學科和神經(jīng)外科，分別占19.8%和5.9%。ICU 和呼吸內(nèi)科共占全院總數(shù)61.3%，表明鮑曼不動桿菌極易定植在重癥監(jiān)護室患者的呼吸系統(tǒng)中，引起下呼吸道相關性肺炎。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜多變，主要包括β-內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)抗菌藥物鈍化酶。外膜蛋白缺失，細菌胞壁通透性改變和主動外排系統(tǒng)活性強等［5］，上述耐藥機制可以單獨作用，也可協(xié)助作用，使鮑曼不地動桿菌對抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥和泛耐藥，本文762 株鮑曼不動桿菌對21 種常用抗生素中，僅多粘菌素B 一種藥物耐藥率為0，其余20種抗生素中ICU 均超過87%，非ICU 均超過62.6%，ICU的泛耐藥株顯著高于非ICU 病房。316 株ICU 和446 非ICU鮑曼不動桿菌對21 種抗菌藥物的耐藥性比較，除多粘菌素B，氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、氯霉素、頭唑啉、哌拉西林外，ICU 鮑曼不動桿菌對其他14 種抗菌藥物耐藥率明顯高于非ICU。給臨床對ICU 鮑曼不動桿菌感染用藥選擇非常困難，形勢十分嚴峻，應引起臨床足夠重視，在選擇菌藥物時，不僅要根據(jù)細菌培養(yǎng)耐藥結果，而且應盡量避免使用能誘導或加重耐藥性的抗菌藥物。

自從1991年在國外首次發(fā)現(xiàn)碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌以來，中國耐藥監(jiān)測顯示2010年鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥的耐藥率達60%［6］。本文762 株鮑曼不勸桿菌中，ICU 對碳青霉烯類藥物中的亞胺培南，美洛配能的耐藥達92.9%，非ICU 為62.6%。ICU 對碳青霉烯類藥物耐藥顯著高于非ICU 病房，可見，重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率遠高于普通病房。我國鮑曼不動桿菌對碳青霉烯耐藥的主要原因是OXA-23 酶的產(chǎn)生［7］，這是由于亞胺培南對亞胺培南長期耐藥的誘導所致。

表1 鮑曼不動桿菌的標來源 例（%）

表2 鮑曼不動桿菌科室分布 例（%）

國外有局部爆發(fā)泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的報道［8］。針對鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的泛耐藥日益嚴重。我院感染控制科于2017年初對重點科室進行了抗生素合理使用全面整改，并取得初步效果，重點科室特別是ICU 經(jīng)整改后鮑曼不動桿菌感染率和耐藥率呈平穩(wěn)下降趨勢，綜上所述，加強細菌耐藥性監(jiān)測，嚴格執(zhí)行合理使用抗生素，建立良好的消毒隔離制度，認真清洗、消毒，嚴格做好各種侵入性操作的無菌技術；切斷傳染途經(jīng)；保護易感患者，避免交叉感染；是減少醫(yī)院感染發(fā)生［9-11］，的根本途徑，也只有通過全面綜合治理才能真正有效地控制耐藥菌的感染和流行。

表3 ICU和非ICU病房鮑曼不動桿菌對21種抗菌藥物的耐藥率