李 莎，馮惠慶，俞 奇，尚 雪

中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科中較為常見的一種疾病，臨床認(rèn)為該病癥可能與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)多飲、多尿、多食等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒畸形、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。而空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）可以有效反映血糖水平變化，常用于評(píng)估血糖控制情況，且有研究表明，妊娠期糖尿病患者的血糖相關(guān)指標(biāo)與不良母嬰結(jié)局存在一定關(guān)聯(lián)性［2］。但臨床上關(guān)于該方面的研究相對(duì)較少，故本研究回顧性分析中山市博愛醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12 月期間收治的妊娠期糖尿病患者的臨床資料，旨在分析妊娠期糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析中山市博愛醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12月期間收治的妊娠期糖尿病患者180 例的臨床資料，依據(jù)母嬰結(jié)局分為不良組（n=60）、良好組（n=120）。不良組年齡23～36歲，平均年齡（29.54±1.28）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.02±0.47）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5～31 kg/m2，平均BMI（25.25±2.04）kg/m2。良好組年齡23～35 歲，平均年齡（29.37±1.31）歲；孕周35～40 周，平均孕周（37.80±0.49）周；BMI 19.5～30 kg/m2，平均BMI（24.75±2.08）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；入選者符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肝、腎等臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；合并其他類型的妊娠期并發(fā)癥；既往有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能障礙等疾病者。

1.3 方法

所有患者均于入院次日清晨采集空腹肘靜脈血3 ml，離心后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號(hào)：BS-390）測(cè)定FBG、PBG 水平，應(yīng)用高效液相色譜測(cè)定HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

不良組的FBG、PBG、HbA1c 水平高于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別不良組(n=60)良好組(n=120)t P FBG（mmol/L）5.77±0.72 5.28±0.67 4.511 0.000 PBG（mmol/L）9.05±0.86 8.69±0.73 2.936 0.004 HbA1c（%）5.96±0.51 5.58±0.63 4.053 0.000

2.2 Logistic回歸分析

將妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局是否良好作為因變量，將血清FBG、PBG、HbA1c 水平作為自變量；經(jīng)二元logistic 回歸分析得到血清FBG、PBG、HbA1c 的方程依次為Y=-3.331+0.485X、Y=-5.328+0.522X、Y=-6.050+0.928X，表明血清FBG、PBG、HbA1c 是導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 血糖指標(biāo)與不良母嬰結(jié)局的Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，且該病癥的病理基礎(chǔ)為胰島素存在分泌缺陷或作用缺陷。處于妊娠中晚期的患者，其機(jī)體內(nèi)的雌激素、孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)隨著孕周增長而逐漸升高，降低了機(jī)體胰島素敏感性，打破了機(jī)體代謝水平平衡，增加胰島素分泌量，導(dǎo)致部分胰島素分泌缺陷患者不能有效代償，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病，若不及時(shí)給予有效治療，將極大增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，不良組的FBG、PBG、HbA1c 水平明顯高于良好組；且經(jīng)二元logistic 回歸分析，血清FBG、PBG、HbA1c 的方程依次為Y=-3.331+0.485X、Y=-5.328+0.522X、Y=-6.050+0.928X，表明血清FBG、PBG、HbA1c是導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素。提示妊娠期糖尿病患者血清FBG、PBG、HbA1c 水平越高，其發(fā)生不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)越大。FBG 是臨床上測(cè)定糖尿病時(shí)最為常用的檢測(cè)指標(biāo)，其可以有效反映胰島β細(xì)胞功能。正常情況下，F(xiàn)BG 水平因神經(jīng)系統(tǒng)和激素調(diào)節(jié)而維持一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，而妊娠期糖尿病患者其體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)分泌過多，致使FBG 水平升高［6-7］。PBG 可在一定程度上反映胰島素分泌情況及機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度；而HbA1c 可以有效反映妊娠期糖尿病患者過去1～2個(gè)月內(nèi)血糖水平的控制情況，其水平高低與血糖濃度及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間有關(guān)［8］。妊娠期糖尿病患者的FBG、PBG、HbA1c 水平升高時(shí)，會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)的膽酸分泌，加之妊娠期糖尿病患者的子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素具有高度敏感性，而隨著機(jī)體內(nèi)膽酸水平的提高，其對(duì)子宮前列腺素分泌產(chǎn)生刺激性，激活了子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生宮縮，增加了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［9］。而且妊娠期糖尿病患者的血清FBG、PBG、HbA1c 水平越高，胎兒從母體獲取的葡萄糖水平也隨之增長，也增加了患者腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率，降低腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收率，進(jìn)而增加了患者低血糖、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。因此，臨床上針對(duì)血清FBG、PBG、HbA1c水平過高的患者，可采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，如嚴(yán)格控制患者飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，必要時(shí)給予降糖藥進(jìn)行控制等，以降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的血糖相關(guān)指標(biāo)與不良母嬰結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)性，且血糖相關(guān)指標(biāo)水平越高，患者發(fā)生不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)性也越大，故臨床上可通過檢測(cè)妊娠期糖尿病患者的血糖水平，預(yù)測(cè)不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。