鮑玉芳 金琦 凌玲 張瑾 王亮 丁嘉怡

( 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201299)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見(jiàn)病，采用有效方式可對(duì)此病發(fā)揮預(yù)防與治療效果。COPD 是以氣流受限、持續(xù)性呼吸道癥狀為主要特征，病因多為氣道內(nèi)肺泡內(nèi)進(jìn)入有毒氣體或顆粒所致[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查，COPD 占全球疾病致死性的第4 位，且在我國(guó)40 歲以上中老年患者的發(fā)病率相對(duì)較高，可達(dá)到13.7%[2]。近年來(lái)我們采用補(bǔ)肺逐瘀湯配合中藥定向透藥方法治療COPD 穩(wěn)定期病人，對(duì)呼吸道癥狀具有良好改善作用，可提升肺功能水平，控制病情發(fā)作，繼而提升患者日常生活水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017 年10 月—2020 年1 月本院收治的108 例COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為治療一組、治療二組、對(duì)照組，治療一組36 例患者中有男19 例、女17 例；年齡為42 ～85 歲，平均（71.62±5.12）歲；病程為4 ～24 年，平均（16.18±2.43）年。治療二組36 例，患者中有男19 例、女17 例；年齡為44 ～83 歲，平均（72.63±5.42）歲；病程為5 ～22 年，平均（17.27±5.53）年。對(duì)照組36 例患者中有男18 例、女18 例；年齡為41 ～81 歲，平均（70.65±5.53）歲；病程為5 ～23 年，平均（16.38±5.61）年。

隨機(jī)分為治療一組、治療二組、對(duì)照組各36 例，三組患者的一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

診斷方法：西醫(yī)診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)自2007 年所頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》作為疾病診斷依據(jù)；中醫(yī)診斷以《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》作為參考[3]。辨證屬“肺脾兩虛”證。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與COPD 臨床中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，病情處于穩(wěn)定期，年齡在40 ～85 歲間，堅(jiān)持并遵醫(yī)囑完全全部治療療程，治療前1 周未采用相關(guān)化痰、平喘作用的中西藥制劑治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 正處于妊娠期或哺乳期的女性患者、存在心、肝、腎等重要器官原發(fā)性疾病者、存在本藥物過(guò)敏表現(xiàn)者、存在意識(shí)障礙或精神類疾病者、未按規(guī)定用藥者。

1.3 方法

補(bǔ)肺逐瘀湯合劑（黨參，生黃芪，桑白皮，熟地黃，五味子，紫菀等組成）。每日一劑，分2 次煎服各200ml。中藥定向透藥藥物（炒芥子，肉桂，制吳茱萸，細(xì)辛等）。選擇“大椎、肺腧、天突”定向透藥，透藥時(shí)間為25min?；A(chǔ)治療：以西醫(yī)常規(guī)治療方案為主：即選用18ug 噻托溴銨粉霧劑,每日一次吸入。治療組一組：基礎(chǔ)治療+補(bǔ)肺逐瘀湯合劑，一日二次口服；治療組二組：基礎(chǔ)治療+補(bǔ)肺逐瘀湯合劑，一日二次口服。配合中藥定向透藥，隔日一次；對(duì)照組：基礎(chǔ)治療。1 個(gè)月為一個(gè)觀察療程，觀察3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》作為臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，共劃分為4 個(gè)級(jí)別，癥狀基本消失者，判斷為臨床控制；臨床癥狀改善2 個(gè)級(jí)別以上者，判斷為顯效；臨床癥狀改善1 個(gè)級(jí)別者，判斷為有效；癥狀未見(jiàn)明顯改善者，判斷為無(wú)效。（2）肺功能：測(cè)定指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC 值。（3）癥候積分：咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難、紫紺、肺部哮鳴音。根據(jù)其重度、中度、輕度、無(wú)分別記分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究論述有關(guān)資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

治療一組、治療二組、對(duì)照組總有效率分別為80.56%、91.67%、58.33%；治療組總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療二組有效率顯著高于治療一組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較（例）

2.2 肺功能

治療前，三組FEV1（L）、FVC（L）、FEV1/FVC（%）數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。治療后，治療組數(shù)值均高于治療前。療效均優(yōu)于對(duì)照組。且治療二組療效優(yōu)于治療一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后肺功能對(duì)比（±s）

表2 三組患者治療前后肺功能對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，★P ＜0.05；★★P ＜0.01；與治療后的對(duì)照組相比，△P ＜0.01；與治療一組相比，△△P ＜0.05。

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療一組 36 治療前 1.26±0.38 1.89±0.42 57.74±10.31治療后 1.68±0.42★△ 2.53±0.68★△ 66.74±10.72★△治療二組 36 治療前 1.28±0.40 1.86±0.39 56.45±10.28治療后 1.92±0.51★★△△2.84±0.78★★△△70.25±11.03★★△△對(duì)照組 36 治療前 1.30±0.39 1.84±0.45 57.50±11.02治療后 1.38±0.38 1.90±0.48★ 62.23±9.67

2.3 癥候積分

各證候積分比較，治療前兩組間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后治療一組、治療二組癥狀積分均下降，療效均優(yōu)于對(duì)照組。且治療二組療效顯著優(yōu)于治療一組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組治療前后主要癥候積分比較（±s）

表3 三組治療前后主要癥候積分比較（±s）

注：與同組治療前相比，★P ＜0.05；★★P ＜0.01；與治療后的對(duì)照組相比，△P ＜0.01；與治療一組相比，△△P ＜0.05。

組別 n 肺部哮鳴音 咳嗽咯痰 喘息呼吸困難 紫紺治療一組 36 治療前 2.49±0.93 2.75±1.03 1.89±0.62 2.36±0.91治療后 1.53±0.48★△ 1.81±0.83★△ 1.21±0.31★△ 1.62±0.43★△治療二組 36 治療前 2.54±1.02 2.71±0.98 1.94±0.72 2.31±0.84治療后 1.16±0.28★★△△ 1.29±0.32★★△△ 0.95±0.18★★△△ 1.04±0.22★★△△對(duì)照組 36 治療前 2.50±1.05 2.73±1.03 1.92±0.58 2.28±0.56治療后 2.02±0.85★ 2.28±0.82★ 1.68±0.38 1.91±0.45

3.討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性、難治性、老年性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD 患者由于病情容易反復(fù)而不斷加重，即使在穩(wěn)定期，肺功能也呈進(jìn)行性減退，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都造成較重的負(fù)擔(dān)；是目前呼吸系統(tǒng)疾病中的疑難重癥之一。中醫(yī)藥在自身理論體系、診療思路、治療方法等方面均具有獨(dú)特性。COPD臨床防治中應(yīng)用中醫(yī)藥治療，優(yōu)勢(shì)較為明顯，且對(duì)急性期發(fā)作、緩解期患者均具有良好的控制作用，不僅可使患者的表現(xiàn)癥狀有效緩解，也可避免病情急性加重，對(duì)肺功能也具有改善作用，可使患者的活動(dòng)能力有效改善，療效更顯著[4]。自擬補(bǔ)肺逐瘀湯以《云岐子保命集》中的補(bǔ)肺湯為基本方，桃仁、丹參、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，祛痰平喘；達(dá)到補(bǔ)肺健脾益腎、化痰逐瘀的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體皮膚腠理可通于五臟六腑，于體表用藥，可直達(dá)臟腑，達(dá)到祛邪治病，調(diào)整氣機(jī)之效。作為現(xiàn)今臨床研究熱點(diǎn)話題，經(jīng)皮給藥技術(shù)現(xiàn)已被列入WHO 第3 種給藥途徑[5]。肺俞穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，作為肺衛(wèi)經(jīng)氣輸注之所在，刺激此穴，可使肺功能得以改善。大椎穴作為諸陽(yáng)之會(huì)，刺激此穴，可達(dá)到強(qiáng)身健體之效。天突穴為任脈要穴，內(nèi)應(yīng)肺系。以天突、肺腧穴、大椎穴三穴位主穴，選用具有溫補(bǔ)辛散的中藥外用方刺激腧穴，可通過(guò)經(jīng)皮給藥方式，共奏宣肺平喘、降氣祛痰、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、溫經(jīng)散寒之功。

綜上所述，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的綜合治療，對(duì)肺脾兩虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作次數(shù)、改善患者臨床癥狀、延緩肺功能下降、改善生活質(zhì)量等方面取得了較好的療效。