趙獻(xiàn)亮 楊振東 胡衛(wèi)東（通訊作者）

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院< 濟(jì)南市兒童醫(yī)院> 麻醉科 山東 濟(jì)南 250022）

氣管異物是常見耳鼻喉科急癥之一，有呼吸困難、窒息、肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，多發(fā)于嬰幼兒，嚴(yán)重時(shí)威脅患兒的生命安全[1]。由于麻醉和手術(shù)共用氣道，麻醉中氣道管理是此類手術(shù)的難點(diǎn)，通常采用保留自主呼吸的靜脈全麻或靜吸復(fù)合全麻，手術(shù)過程中易發(fā)生屏氣、嗆咳、氣道痙攣、低氧血癥等不良反應(yīng)[2-3]。從2016—2019 年以來我們采用右美托咪定復(fù)合七氟醚靜吸復(fù)合全麻用于此類手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在本院接受治療的60 例氣管異物取出術(shù)患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患兒30 例。其中男35 例，女25 例，年齡8 個(gè)月～3 歲，體重7 ～18kg，異物種類：花生米、葵花籽、蠶豆、果殼等，術(shù)前合并呼吸困難32 例，合并肺炎、肺不張18 例。對照組男女比例為17/13，平均年齡2 歲，觀察組男女比例為18/12，平均年齡2.1 歲，兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前均禁食、禁水6h，入室后靜注阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，2%利多卡因噴霧進(jìn)行鼻腔及咽喉表面麻醉。對照組患兒采用面罩吸入高流量七氟醚（8%）誘導(dǎo)麻醉，3 ～5min，MAC 達(dá)1.5 ～2。觀察組術(shù)前15min 緩慢靜脈注射右美托咪定1ug/kg，后續(xù)持續(xù)靜脈輸注1ug·kg-1·h-1，吸入麻醉誘導(dǎo)方法同對照組。待麻醉誘導(dǎo)呼吸平穩(wěn)后，置入硬支氣管鏡，異物取出后再用2.8mm 纖支鏡觀察氣道內(nèi)有無殘留異物。術(shù)中麻醉維持：呼吸回路接支氣管鏡側(cè)孔持續(xù)吸入4%～6%七氟醚，如術(shù)中患兒屏氣、體動(dòng)可間斷靜注丙泊酚0.5 ～1mg/kg，如出現(xiàn)呼吸抑制低氧血癥可手控輔助通氣保證氧合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等），記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及患兒術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。與對照組比較，觀察組丙泊酚用量顯著少于對照組（P=0.001），蘇醒時(shí)間顯著延長（P=0.001），見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：*：與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）觀察組 30 10.4±3.5 12.5±3.7* 7.4±2.8*對照組 30 12.3±3.9 2.8±1.2 17.6±4.5

2.2 與對照組比較，觀察組嗆咳、體動(dòng)及心動(dòng)過速發(fā)生率顯著減少（P=0.001），血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

小兒氣道異物臨床較為常見，患兒常出現(xiàn)缺氧、呼吸困難癥狀，也是6 歲以下兒童發(fā)生意外死亡的主要原因之一，患兒多病情危重，需盡快行氣道異物取出術(shù)[1,4]。但由于麻醉和手術(shù)共用同一氣道，控制通氣困難，術(shù)中的氣道管理是此類手術(shù)麻醉的難點(diǎn)，通常采用靜吸復(fù)合保留自主呼吸的麻醉方法，但易發(fā)生氣道不良反應(yīng)[3]。

七氟醚是刺激性小的吸入麻醉藥物，小兒耐受性好，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，誘導(dǎo)、蘇醒迅速，麻醉深度可控，并且對患兒呼吸循環(huán)影響小，麻醉安全性高[5-6]。但由于手術(shù)采用硬質(zhì)支氣管鏡對氣道刺激性大，術(shù)中吸入麻醉是開放式吸入，麻醉存在泄露問題，需復(fù)合其他全麻藥如丙泊酚或芬太尼等，麻醉深度不易掌控[7]，麻醉淺了易引起患兒嗆咳、屏氣、氣道痙攣，深了發(fā)生呼吸抑制、低氧血癥等不良反應(yīng)。右美托咪定是高選擇性a-2 腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制交感神經(jīng)活性的作用，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且對呼吸抑制輕微，特別適合氣道內(nèi)手術(shù)，能較好緩解小兒高氣道反應(yīng)，提高治療的依從性[8]。2016 年以來我們采用靜注右美托咪定復(fù)合七氟醚吸入的麻醉方法控制了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并可達(dá)到適宜的麻醉深度。結(jié)果表明，術(shù)中麻醉平穩(wěn)氣道嗆咳、屏氣、體動(dòng)、支氣管痙攣等發(fā)生率明顯降低，需輔助麻醉的丙泊酚用量也明顯減少。由于右美托咪定半衰期較長，術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間有所延長[8]，與我們的觀察結(jié)果相符合。

右美托咪定復(fù)合七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用，誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中呼吸、循環(huán)影響小，生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，簡便易行，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。