陳映 張?jiān)伱?/p>

（1 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院< 西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院> 甲狀腺乳腺科 寧夏 銀川 75000）

（2 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院< 西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院> 感染科 寧夏 銀川 75000）

乳腺良性腫瘤是一種婦科常見乳腺疾病，常因影像檢查或觸診發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)，以乳房腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來發(fā)病率逐漸上漲，且逐漸年輕化，若是治療不及時(shí)則有可能進(jìn)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者身心健康。治療該病主要采用手術(shù)治療[2]，以往常規(guī)手術(shù)治療較為常用，雖然可有效切除腫瘤，但是其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易留下瘢痕，治療依從性較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療在該病的治療中得到廣泛推廣，臨床應(yīng)用效果較好。為此，我院對(duì)收治的乳腺良性腫瘤患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，現(xiàn)就其臨床治療效果展開詳細(xì)的討論，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的觀察對(duì)象為2015 年10 月—2020 年4 月期間收治的78 例乳腺良性腫瘤患者，所有患者均為女性，按照手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組，分為觀察組（44 例）與對(duì)照組（43 例）。觀察組中，最大55 歲，最小22 歲，平均年齡為（42.1±3.4）歲；腫瘤大小為3 ～7cm,平均值為（5.4±1.7）cm。對(duì)照組中，最大56 歲，最小20 歲，平均年齡為（42.4±3.5）歲；腫瘤大小為3 ～8cm,平均值為（5.6±1.8）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)此研究有過詳細(xì)的了解，自愿參與其中，且通過了倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)環(huán)乳暈切開術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)超聲檢查腫瘤具體情況，并進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)時(shí)，取平臥位，麻醉后，在乳暈邊緣色素交接處做3 ～4cm 切口，逐層分離各層組織及乳腺腺體，沿病灶包膜分離切除腫瘤，切除后電凝止血，待檢查無出血后，常規(guī)消毒手術(shù)部位，放置引流管，縫合切口，繃帶加壓包扎48h。

觀察組采用B 超引導(dǎo)下乳房結(jié)節(jié)微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)超聲檢查腫瘤具體情況，麻醉后，選擇最佳穿刺點(diǎn)，從乳房下緣、外側(cè)緣或是乳暈下緣進(jìn)行穿刺，借助尖頭刀做3～5mm切口，在超聲引導(dǎo)下，置入旋切刀，直至病灶深面，然后手動(dòng)操控旋切窗，對(duì)腫瘤進(jìn)行旋切抽吸，多次重復(fù)操作，直至徹底清除腫瘤。待檢查無病灶殘留后，常規(guī)沖洗消毒手術(shù)部位，待確認(rèn)無出血后，采用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)后進(jìn)行加壓包扎48h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：腫瘤徹底清除，臨床癥狀消失為顯效；大部分腫瘤得到切除，臨床癥狀明顯改善為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)均為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度、住院時(shí)間等。

（3）術(shù)后并發(fā)癥包括：切口感染、乳頭溢液、疼痛、局部血腫、乳腺畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

比較治療總有效率，觀察組治療總有效率為93.2%高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 44 20.3±4.2 7.3±2.1 2.1±0.2 2.3±0.7 5.6±1.2對(duì)照組 43 41.5±5.9 22.4±3.8 10.6±0.5 7.5±1.6 8.4±2.4 t - 35.347 13.214 24.726 29.463 16.527 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）瘢痕長度（mm）切口愈合時(shí)間（d）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組（9.1%）低于對(duì)照組（20.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

3.討論

在乳腺良性腫瘤治療中，手術(shù)治療是首選的治療方式，其中傳統(tǒng)的環(huán)乳暈切開術(shù)，可直接打開病灶，視野清晰，可有效對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，但是對(duì)于隱匿性較強(qiáng)的腫瘤容易誤診漏診，且該術(shù)式切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥也較多，且會(huì)留下明顯的瘢痕，對(duì)于中青年女性來說影響較大[3,4]，因此需要尋找更為科學(xué)有效的手術(shù)方式。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸在乳腺腫瘤治療中得到推廣。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)來說，手術(shù)切口小，出血量小，可減輕患者的痛苦；在手術(shù)過程中手動(dòng)控制旋轉(zhuǎn)刀片，可減少對(duì)病灶周圍正常組織的損傷，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥；且該手術(shù)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，術(shù)野清晰且對(duì)位置較深的隱匿性腫瘤，具有較好的探查效果，對(duì)徹底清除病灶具有重要的意義[5,6]。

本研究中，觀察組治療總有效率，手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。