王玲

仰臥位結(jié)合平臺分娩是產(chǎn)婦傳統(tǒng)的分娩方式，在該種體位下產(chǎn)婦骨盆口徑狹窄，胎兒胎頭在宮內(nèi)下降時存在較明顯的阻力[1]，會增加產(chǎn)婦的體力消耗并延長產(chǎn)程時間，易導(dǎo)致分娩過程中會陰觀察不便，有形成會陰裂傷或產(chǎn)褥期感染等情況發(fā)生[2]。分娩時助產(chǎn)士站立于產(chǎn)床一側(cè)，易使助產(chǎn)士發(fā)生腰酸背痛等狀況。近年來，自然分娩在臨床中的重視程度越來越高，伴隨婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)手段不斷完善，自由體位待產(chǎn)成為改善分娩質(zhì)量的主要方式[3]，該種待產(chǎn)方式根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行體位調(diào)整，促使分娩進(jìn)程得到全面改善，減少產(chǎn)婦的會陰損傷及并發(fā)癥[4]。吊臺接生主要使用電動產(chǎn)床，將傳統(tǒng)產(chǎn)床后半部分固定式轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢苿邮?，通過固定腳架向內(nèi)推進(jìn)，助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)節(jié)產(chǎn)床，使產(chǎn)婦順利分娩，也減輕了助產(chǎn)士腰背痛發(fā)生率。本研究探討自由體位結(jié)合吊臺接生在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年11月我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)產(chǎn)婦108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎，足月；無嚴(yán)重的妊娠期合并癥；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的妊娠期合并癥；擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；合并重要器官功能障礙；存在精神障礙；依從性較差。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為對照組與觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均(27.3±3.9)歲；孕周37～41周，平均(39.2±0.4)周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；觀察組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均(27.1±3.6)歲；孕周37～41周，平均(39.4±0.3)周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周與產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)平臥位待產(chǎn)聯(lián)合平臺接生，在產(chǎn)婦宮口開3 cm左右時將其送至產(chǎn)房，采用傳統(tǒng)的分娩產(chǎn)床，產(chǎn)床床尾放置器械臺，采取截石位以仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行分娩，由助產(chǎn)士在右側(cè)床旁助產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦接受自由體位待產(chǎn)聯(lián)合吊臺接生，助產(chǎn)士持續(xù)與產(chǎn)婦溝通與交流，了解產(chǎn)婦的身心變化，使其了解高度掌握自由體位待產(chǎn)方法、疼痛緩解方法以及分娩相關(guān)注意事項(xiàng)，保障分娩的順利進(jìn)行。在產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后便可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況選擇適合體位待產(chǎn)，主要包括坐位、站立位、跪位、蹲位、半臥位與側(cè)臥位。(1)坐位。雙腳踏踩支架，雙手緊握兩側(cè)扶手，在產(chǎn)床中央維持舒適坐姿。(2)站立位。雙手握緊扶手或背部靠墻站立。(3)跪位。在產(chǎn)床上處于舒適跪姿，在上身背部處給予支撐。(4)蹲位。抬高產(chǎn)床床頭，背部緊靠床頭蹲坐，或手扶產(chǎn)床邊處于舒適蹲位。(5)半臥位。雙手握緊兩側(cè)把手，以舒適方式分開雙腿，在產(chǎn)床上處于半臥位。(6)側(cè)臥位。彎腰前傾，上腿屈伸且下腿向后伸展。進(jìn)入第二產(chǎn)程后仰臥于產(chǎn)床上，應(yīng)用由前后兩部分組成的電動產(chǎn)床，產(chǎn)床前半部分固定，后半部分可通過固定腳架向內(nèi)推進(jìn)。助產(chǎn)士依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對產(chǎn)床進(jìn)行調(diào)節(jié)，以適合的接生高度助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，統(tǒng)計其會陰裂傷、會陰紅腫與陰道感染的發(fā)生率，以新生兒Apgar評分測定新生兒窒息狀況，分別在皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力與對刺激的反應(yīng)5方面進(jìn)行評估，各方面均為0～2分，合計評分為10分，其中，8～10分表示無窒息發(fā)生，4～7分表示發(fā)生輕度窒息，0～3分表示發(fā)生重度窒息。針對助產(chǎn)士開展調(diào)查，根據(jù)其實(shí)際表現(xiàn)記錄腰背部疼痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較[M(QR),min]

2.2 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷、會陰紅腫與陰道感染發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦的會陰裂傷、會陰紅腫與陰道感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷、會陰紅腫與陰道感染

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生程度比較 觀察組新生兒的窒息發(fā)生程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒的窒息發(fā)生程度比較(例)

2.4 兩組助產(chǎn)士的腰背痛發(fā)生情況比較 接受調(diào)查助產(chǎn)士共13名，傳統(tǒng)體位待產(chǎn)結(jié)合平臺接生后表示發(fā)生腰背痛共11名，發(fā)生率為84.62%；自由體位待產(chǎn)結(jié)合吊臺接生后表示發(fā)生腰背痛共4名，發(fā)生率為30.77%。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩狀況會受到產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)道情況等多方面因素影響[5]。傳統(tǒng)的臨床分娩主要以仰臥位為主，但長時間臨床實(shí)踐表現(xiàn)該體位分娩會影響產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，使產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的不適感[6]。同時，常規(guī)分娩主要采取平臺接生方式，由于平臺接生床的結(jié)構(gòu)固定導(dǎo)致產(chǎn)婦的分娩順利程度受到影響，同時易使接生的助產(chǎn)士出現(xiàn)腰背痛問題。目前，世界衛(wèi)生組織推薦自由體位分娩模式，通過自由選擇分娩體位來增加產(chǎn)程進(jìn)展，并改善產(chǎn)婦的舒適程度[7-8]。吊臺接生時助產(chǎn)士能夠?qū)Ξa(chǎn)婦會陰部進(jìn)行持續(xù)撐托，可更好地觀察產(chǎn)婦解剖結(jié)構(gòu)，產(chǎn)婦采取截石位進(jìn)行分娩也可促進(jìn)胎頭下降，進(jìn)而有效縮短其產(chǎn)程時間;吊臺接生狀態(tài)下胎頭仰伸時便可順利排出羊水及分泌物，以頭低腳高狀態(tài)分娩也有效避免了新生兒窒息問題。國內(nèi)一項(xiàng)研究針對43例產(chǎn)婦采取了吊臺接生方式，與平臺接生相比較吊臺接生產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間明顯縮短，并且其產(chǎn)婦的會陰創(chuàng)傷與會陰感染等發(fā)生率明顯降低[9]。另一項(xiàng)國內(nèi)報道在初產(chǎn)婦中采用了自由體位分娩模式，指出該種分娩方式對改善妊娠結(jié)局、防止會陰損傷以及提高新生兒健康程度均有重要作用[10]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示自由體位待產(chǎn)聯(lián)合吊臺接生可使產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間明顯縮短，其會陰裂傷、會陰紅腫與陰道感染發(fā)生率明顯降低，并且新生兒窒息發(fā)生程度明顯降低，體現(xiàn)出該種分娩方式有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，抑制會陰損傷，并積極提高新生兒健康程度。同時，本研究調(diào)查了不同分娩方式下助產(chǎn)士的腰背痛發(fā)生率，調(diào)查結(jié)果顯示自由體位待產(chǎn)聯(lián)合吊臺接生分娩方式可有效預(yù)防助產(chǎn)士發(fā)生腰背痛情況發(fā)生。

綜上所述，采用自由體位待產(chǎn)聯(lián)合吊臺接生可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，減少會陰裂傷、會陰紅腫及陰道感染發(fā)生率，改善新生兒健康狀況，并對緩解助產(chǎn)士的腰背痛有積極價值。