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[摘要]目的 探究初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位待產(chǎn)與傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠的影響。方法 選取我院2014年7月～2015年6月收治的待產(chǎn)的初產(chǎn)婦共603例，所有初產(chǎn)婦按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩時(shí)采用傳統(tǒng)平臥位，觀察組患者采用自由體位待產(chǎn)及分娩，包括蹲位、坐位、側(cè)臥位及直立位。比較兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、并發(fā)癥，第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間，及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道順產(chǎn)人數(shù)明顯多于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.4598，15.9780，P<0.05）。觀察組分娩并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切，發(fā)生率為4.6%、2.7%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2519，22.9455，7.6608，P<0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒1、5、10min Apgar評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位待產(chǎn)及分娩可以有效縮短產(chǎn)程，并且可以降低分娩并發(fā)癥，安全有效，值得臨床產(chǎn)科推廣使用。

[關(guān)鍵詞]自由體位；待產(chǎn)；分娩；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-49-03

初產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)及分娩是指初產(chǎn)婦于第一、二產(chǎn)程實(shí)施蹲位、坐位及側(cè)臥位等多種自由體位。世界衛(wèi)生組織WHO曾提出“正常分娩實(shí)用監(jiān)護(hù)守則”中表示，自由體位、全面支持及口服營(yíng)養(yǎng)是有循證醫(yī)學(xué)支持，且利于分娩的措施。這是由于自由體位待產(chǎn)與分娩時(shí)，初產(chǎn)婦通過體位變化，增大了各種骨盆徑線包括坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等。同時(shí)由于產(chǎn)婦體位變化可以改變胎兒重力力線，使胎兒在宮內(nèi)適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，可以解決胎方位異常及產(chǎn)力不足等問題。本研究主要選取300例初產(chǎn)婦，隨機(jī)對(duì)照觀察實(shí)施自由體位待產(chǎn)及傳統(tǒng)平臥位對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年6月共收治的待產(chǎn)初產(chǎn)婦共603例，所有初產(chǎn)婦孕周為37～42周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)單胎，胎方位為頭位。（2）胎心音正常，胎心監(jiān)護(hù)無晚期頻發(fā)減速等。（3）身體能夠耐受剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)前相關(guān)檢查無剖宮產(chǎn)禁忌。603例產(chǎn)婦按照通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組303例，平均年齡（23.9±3.5）歲，平均孕周為（40.12±1.32）周，產(chǎn)婦平均體重為（62.16±10.58）kg。觀察組患者300例，平均年齡（24.2±3.4）歲，平均孕周為（40.35±1.21）周，產(chǎn)婦平均體重為（63.26±9.69）kg。兩組初產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周、體重及骨盆徑線等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2待產(chǎn)及分娩體位護(hù)理

兩組初產(chǎn)婦均完善產(chǎn)前相關(guān)檢查及護(hù)理。對(duì)照組初產(chǎn)婦采用平臥位待產(chǎn)及膀胱截石位經(jīng)陰道順產(chǎn)，不能經(jīng)陰道順產(chǎn)的孕婦擇期選擇剖宮產(chǎn)。觀察組初產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)及分娩，具體實(shí)施為：（1）知識(shí)宣教：向初產(chǎn)婦講解自由體位待產(chǎn)及分娩的解剖學(xué)知識(shí)，減輕產(chǎn)婦焦慮心態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇不同的適合自己的體位，包括坐位、蹲位、側(cè)臥位、前傾前屈位等。（2）飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程時(shí)適當(dāng)進(jìn)食，并于2～3h左右排尿，避免由于尿潴留導(dǎo)致胎頭下降不暢。（3）體位指導(dǎo)：醫(yī)師于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)采用四步觸診法、超聲再一次判斷胎方位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥、屈腰，使得產(chǎn)婦腹壁貼向床墊，于宮頸口開大超過3cm時(shí)頻繁變換體位，可以使胎頭及胎方位發(fā)生改變，同時(shí)有效促進(jìn)宮頸口進(jìn)一步擴(kuò)大及增強(qiáng)宮縮。產(chǎn)婦宮頸口開大致9cm時(shí)，將產(chǎn)婦置于多功能分娩床上，囑產(chǎn)婦選擇自己相對(duì)舒適的體位分娩，撥露時(shí)由助產(chǎn)士協(xié)助分娩，以免胎兒墜落致傷。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦最終分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，及新生兒Apgar評(píng)分情況，同時(shí)記錄分娩并發(fā)癥如產(chǎn)后出血，會(huì)陰側(cè)切等。分娩方式有三種，分別為：經(jīng)陰道順產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血為胎盤娩出后24h內(nèi)出血超過400mL。Apgar評(píng)分情況主要記錄新生兒出生后1、5、10min，分別根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組分娩結(jié)局及分娩并發(fā)癥比較

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及分娩并發(fā)癥比較見表1，由表1可知，觀察組患者經(jīng)陰道順產(chǎn)270例，經(jīng)陰道助產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)14例，對(duì)照組經(jīng)陰道順產(chǎn)240例，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后出血37例，會(huì)陰側(cè)切42例，明顯多于觀察組產(chǎn)后出血及會(huì)陰側(cè)切例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間，新生兒1min、5min Apgar評(píng)分比較見表2，由表2可知，觀察組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程為（6.25±2.65）h，（41.32±11.22）min，（6.79±2.78）h，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒1、5、10min Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

胎兒分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)隨時(shí)變換的過程，經(jīng)陰道順產(chǎn)是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒共同配合協(xié)調(diào)的過程，臨床上主要決定胎兒能否順利經(jīng)陰道順產(chǎn)的因素主要是產(chǎn)道。有研究報(bào)道，自由體位如手膝位與蹲位是可以使初產(chǎn)婦骨盆后矢狀徑增加3～5mm，使坐骨棘間徑增加6～13mm。自由體位常見的包括坐位、蹲位、側(cè)臥位及直立位，一方面利于胎頭在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)，可以有效糾正胎頭枕位異常，另一方面產(chǎn)婦采用自由體位可以減輕體內(nèi)胎兒對(duì)母體下腔靜脈的壓迫，降低產(chǎn)婦發(fā)生低血壓及新生兒宮內(nèi)窒息的危險(xiǎn)。并且直立位較平臥位由于壓力增加約10～35mm Hg，可以增加宮縮，且母體產(chǎn)道軸線與胎兒重力線重合，降低了產(chǎn)道的傾斜度，利于胎兒下降。

本研究采用自由體位待產(chǎn)及分娩，取得了較好的效果，觀察組產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。并且分娩并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)人數(shù)較少（P<0.05）。這是由于胎方位在宮內(nèi)處于動(dòng)態(tài)變化中，若采用傳統(tǒng)臥位，胎兒壓迫母體脊柱，長(zhǎng)期會(huì)使得胎方位變?yōu)檎頇M位或枕后位，產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)頻繁變換體位可以使胎兒在宮內(nèi)不斷旋轉(zhuǎn)，可以增加經(jīng)陰道順產(chǎn)的概率。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用坐位、蹲位等，有利于胎頭下降，這是由于產(chǎn)婦站立時(shí)，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，胎兒重力與體位變化使得骨盆傾斜角增大，使胎兒胎頭更加適應(yīng)產(chǎn)道。產(chǎn)婦第二產(chǎn)程多采用蹲位，可加速分娩的進(jìn)程，這是由于蹲位時(shí)，雙下肢及足部著地，有利于發(fā)力，并且蹲位時(shí)負(fù)壓增大，同時(shí)符合產(chǎn)婦的排便習(xí)慣，可增強(qiáng)宮縮的力度。并且蹲位時(shí)坐骨棘間徑增大，盆底肌肉適當(dāng)放松，提肛肌向兩側(cè)擴(kuò)展。以上機(jī)制均有利于胎兒的分娩。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦自身情況個(gè)性化指導(dǎo)體位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題，利用豐富的臨床知識(shí)，耐心細(xì)致的解決待產(chǎn)及分娩過程中存在的問題。

綜上所述，在活躍期初產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩時(shí)采用自由體位可以有效縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)的幾率，安全可靠，值得臨床產(chǎn)科護(hù)理推廣運(yùn)用。