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消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

2020-11-25 10:57:44石佳佳李賢高麗娜
護(hù)理實踐與研究 2020年21期
關(guān)鍵詞:函詢意見優(yōu)質(zhì)

石佳佳 李賢 高麗娜

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以滿足患者需求和為患者提供高質(zhì)量服務(wù)為目的的新型護(hù)理方式,在我國已開展近10年。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步向縱深開展的發(fā)展目標(biāo),建立定期監(jiān)測和反饋制度能不斷提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全。消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門,其工作直接影響醫(yī)院感染和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1-2]。我國消毒供應(yīng)中心的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),為我國醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的管理和規(guī)范提出了更高的要求。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價指標(biāo)體系中沒有CSSD的服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在構(gòu)建消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價指標(biāo)體系,為規(guī)范我省消毒供應(yīng)中心的服務(wù)提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 由11人組成研究小組,其中中級職稱以上7人,占63.64%。主要負(fù)責(zé)編寫問卷、選擇專家、分析調(diào)查結(jié)果,整理專家建議。

1.2 確定咨詢專家 研究專家入選標(biāo)準(zhǔn):在消毒供應(yīng)中心工作8年以上;中級及以上職稱;為河北省護(hù)理學(xué)會消毒供應(yīng)專業(yè)骨干,對消毒供應(yīng)中心工作非常了解;自愿參與本研究。最終選定的咨詢專家共15人。

1.3 制定專家咨詢表 通過回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合WS310--2016行業(yè)規(guī)范中的質(zhì)量管理要求和目前三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),組織護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床專家進(jìn)行會議討論,最終依據(jù) Donabedian質(zhì)量評價模式,初步擬定以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論框架的指標(biāo)體系。函詢問卷包括3部分,第一部分為專家基本資料,包括專家基本信息及專家對本指標(biāo)體系涉及內(nèi)容的熟悉程度;第二部分為填表說明及二、三級指標(biāo)重要性評分,請專家采用 Likert 5級評分法對各指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分,5分為很重要,4分為比較重要,3分為一般重要,2分為不太重要,1分為不重要。如果有增加、修改、刪除意見,填寫在意見欄內(nèi);第三部分為專家做出判斷的依據(jù)。

1.4 專家函詢 研究小組通過郵件的形式進(jìn)行專家函詢,為保證函詢質(zhì)量,要求專家7 d內(nèi)回復(fù),由小組成員對專家函詢問卷進(jìn)行錄入與分析。指標(biāo)刪除的客觀標(biāo)準(zhǔn)為重要性評分<4分,變異系數(shù)>0.3。主觀標(biāo)準(zhǔn)為專家文字意見,由研究小組對專家意見進(jìn)行匯總,綜合分析后進(jìn)行指標(biāo)的修改。將修改后形成的專家函詢問卷以郵件的形式再次發(fā)送給專家。每輪專家函詢的間隔時間為2個星期,第3輪函詢專家意見趨于一致,結(jié)束函詢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,采用描述性統(tǒng)計方法計算均數(shù)、滿分率、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、專家積極系數(shù)、權(quán)威程度;采用統(tǒng)計推斷進(jìn)行肯德爾(Kendall)協(xié)調(diào)系數(shù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 專家一般資料 共選定15名專家,均為本省消毒供應(yīng)專業(yè)骨干,年齡43~55歲,平均50歲;工作年限8~28年,平均16年;正高職稱4名,副高職稱10名,中級職稱1名。

2.2 專家的積極系數(shù)和權(quán)威程度 專家積極系數(shù)以問卷的有效回收率表示。一般認(rèn)為回收率大于80%以上是很好的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。本研究中三輪函詢問卷有效回收率分別為87.5%,100%,100%。說明專家對參與此項研究工作非常重視,積極性很高。專家的權(quán)威程度以權(quán)威系數(shù)表示,大于0.7即認(rèn)為具有權(quán)威性[3-4]。權(quán)威系數(shù)為專家對研究內(nèi)容的熟悉程度與專家對各級指標(biāo)的判斷依據(jù)的算術(shù)平均值。本研究中專家權(quán)威系數(shù)均大于0.9??烧J(rèn)為參加本研究的專家具有很高的權(quán)威性。見表1。

表1 專家權(quán)威系數(shù)表

2.3 專家意見集中程度 專家意見集中程度用均數(shù)和滿分率表示[5]。最終形成的二、三級指標(biāo)重要性評分均值均大于4分,變異系數(shù)0~0.22。7項二級指標(biāo)、44項三級指標(biāo)滿分率為100%??烧J(rèn)為專家意見集中程度較高。第三輪二級指標(biāo)函詢結(jié)果見表2。

表2 第三輪二級指標(biāo)函詢結(jié)果表

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)W值表示,W值范圍為0~1分,W值一般在0.5的范圍波動,分值越接近于1說明協(xié)調(diào)程度越高,專家的意見越趨近于一致[5]。本研究最終形成的二、三級指標(biāo)W值分別為0.393,0.203,顯著性檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明專家意見協(xié)調(diào)性較好,結(jié)果可取。三輪的專家意見協(xié)調(diào)程度見表3。

表3 專家意見協(xié)調(diào)程度表

2.5 問卷指標(biāo)修改情況 第一輪共有3名專家提出24條意見。人力資源管理中提出要增加“CSSD的管理者需有本專業(yè)工作經(jīng)驗3年以上,大專以上學(xué)歷,中級以上職稱”“醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及崗位需求,科學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員”;去污區(qū)工作中提出去污區(qū)地面除了用500 mg/L含氯消毒液專用墩布擦拭外,也可以用酸性氧化電位水消毒墩布擦拭;檢查包裝及滅菌區(qū)工作中提出增加“帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查”。經(jīng)過研究小組會議商討,共增加三級指標(biāo)意見12條,修改三級指標(biāo)意見12條,形成第二輪專家函詢表。第二輪共有4名專家提出37條意見,其中增加指標(biāo)意見11條,修改指標(biāo)意見22條,刪除指標(biāo)意見4條。經(jīng)過小組討論,增加三級指標(biāo)5條,修改三級指標(biāo)13條,刪除三級指標(biāo)2條。其中建筑布局與環(huán)境中提出增加“工作區(qū)域溫度、相對濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)以及照明宜符合WS3 10.1的要求”;無菌物品存放區(qū)工作中增加“植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后,方可發(fā)放”“緊急情況滅菌植入物時,使用含低5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測,化學(xué)指示物合格可提前放行,生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門”;終末質(zhì)量中提出增加“無菌包濕包率”。第三輪專家意見趨于一致。最終形成了包括3項一級指標(biāo),10項二級指標(biāo),90項三級指標(biāo)的消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)體系。

3 討 論

3.1 CSSD優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的意義 優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價能夠較好地衡量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展情況和找到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展[6]。當(dāng)前我國的優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則主要是從4個大維度(醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作、實施科學(xué)護(hù)理管理、改善臨床護(hù)理服務(wù)、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量)對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做出評價。其中提出醫(yī)院在門(急)診、手術(shù)室等逐步開展和不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。CSSD被視作醫(yī)院的心臟,其服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一[7-8]。本研究構(gòu)建的本土的CSSD優(yōu)護(hù)評價標(biāo)準(zhǔn)過程科學(xué),結(jié)果可靠,可操作性強(qiáng),對CSSD優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展和質(zhì)量改進(jìn)具有重要意義。

3.2 結(jié)果分析

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)分析 結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括建筑布局與環(huán)境、規(guī)章制度、設(shè)備設(shè)施、人力資源與管理及規(guī)范流程。其中建筑布局與環(huán)境、規(guī)章制度和規(guī)范流程重要性評分均值均為5分,滿分率為100%。說明專家一致高度重視這幾方面的要求。工作區(qū)域合適的溫濕度、規(guī)范的布局,可確保醫(yī)療安全,減少資源浪費,降低醫(yī)療成本,達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的[9]。植入物與外來醫(yī)療器械專崗負(fù)責(zé)制、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室聯(lián)系制度等都是2016年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中新增的要求,進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)了重復(fù)使用器械的集中管理[10]。1978年衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中提出供應(yīng)室護(hù)理人員與床位之比為2~2.5∶100已不適宜現(xiàn)在CSSD的人力資源配置的參考標(biāo)準(zhǔn)[11]。函詢中專家提出醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及崗位需求,科學(xué)、合理配置具有護(hù)士、消毒員和其他工作人員。

3.2.2 過程指標(biāo)分析 去污區(qū)工作、檢查包裝、滅菌區(qū)工作及無菌物品存放區(qū)工作3項過程指標(biāo)是消毒供應(yīng)中心工作的核心部分。專家對3項過程指標(biāo)的重要性評分均值均為5分,滿分率為100%,變異系數(shù)為0。3個功能區(qū)域工作中三級指標(biāo)包括回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放過程中的47項詳細(xì)指標(biāo)要求,占三級指標(biāo)的52%,其中重要性評分滿分項有32項,占比68%。說明了過程指標(biāo)及其在全局中的重要性,也說明了專家意見集中程度較高。各個工作過程中的質(zhì)量直接影響到終末質(zhì)量。有研究顯示[12],加強(qiáng)各工作環(huán)節(jié)中質(zhì)量管理后,能有效預(yù)防醫(yī)院感染,提高工作效率和保障職業(yè)安全。因此以各分區(qū)工作分列的服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),使日常工作有章可循,使每項工作細(xì)節(jié)操作有了依據(jù),也是CSSD工作安全的基本要求。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)分析 結(jié)果指標(biāo)包括終末質(zhì)量和滿意度。終末質(zhì)量是衡量護(hù)理工作開展效果的重要指標(biāo)。其中器械清洗質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率、無菌包濕包發(fā)生率等終末質(zhì)量指標(biāo)能夠客觀地進(jìn)行CSSD護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價,為護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提供依據(jù)。有研究顯示[13-14],使用質(zhì)量控制指標(biāo)能夠有效提高滅菌后物品的合格率,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,進(jìn)而減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。滿意度重要性評分最低,滿分率57%,變異系數(shù)0.12,也是二級指標(biāo)里最高的。相應(yīng)的臨床科室滿意度和工作人員對自身工作滿意度重要性評分也較低,但考慮到滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[15],臨床科室工作滿意度調(diào)查能夠促進(jìn)消毒供應(yīng)中心更好地配合臨床科室的工作,有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。工作人員的自身滿意度更是影響到工作效率和質(zhì)量,所以保留了這兩項指標(biāo)。

4 小 結(jié)

我省消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價指標(biāo)體系構(gòu)建過程科學(xué)合理,結(jié)果可靠,可客觀評價消毒供應(yīng)中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。但由于德爾菲專家咨詢法難免存在的主觀因素,且專家選擇的范圍有限,一定程度上影響了評價指標(biāo)體系的推廣應(yīng)用。今后將在實踐中驗證該評價體系。

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