吳果果 任雙雙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在40歲以上、長(zhǎng)期吸煙的人群中發(fā)病率約為8%～12%[1]。隨著病程的發(fā)展，氣道阻力增加，當(dāng)病變累及大氣道時(shí)，引起機(jī)體通氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，最終引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。研究表明[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者死亡的主要原因。目前，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康復(fù)計(jì)劃包括腹式呼吸、抗阻呼吸鍛煉等多種呼吸肌功能鍛煉方法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用一種肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力提高效果有限[3-4]。鑒于此，我科查閱相關(guān)文獻(xiàn)采用氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉，通過“一對(duì)一”培訓(xùn)及視頻播放，指導(dǎo)患者進(jìn)行配合鍛煉，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年版)[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT診斷明確；Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；患者及家屬自愿服從醫(yī)護(hù)安排，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺心病、肺動(dòng)脈高壓、支氣管肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等多器官衰竭者；認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男23例，女18例；年齡49～82歲，平均(65.41±3.38)歲；病程4～23年，平均(12.15±2.47)年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組中男25例，女16例；年齡50～84歲，平均(66.02±3.26)歲；病程5～26年，平均(12.26±2.51)年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)呼吸鍛煉，包括縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、有效咳嗽鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉：(1)氣球吹擺法。取直徑為20 cm的氣球，將其懸掛于患者面前10 cm處，指導(dǎo)其深呼氣后，對(duì)著氣球緩慢吹氣，一口氣將氣球吹擺至某一位置并盡可能維持較長(zhǎng)的時(shí)間。氣球吹擺訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者用鼻快吸氣，用口緩慢吹氣，吸氣時(shí)隆起腹部，吹氣時(shí)雙手掌將腹部緩慢按下，每次15～20 min，每日2次。(2)抗阻呼吸鍛煉。抗阻腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，在腹部上方放置1 kg沙袋，患者自如腹式呼吸時(shí)，盡量將沙袋頂起，呼氣時(shí)做吹笛式呼氣，腹部自然下沉。根據(jù)患者耐受程度，逐漸增加沙袋重量，15 min/次，每日2～3次。輔助呼吸器鍛煉：患者取舒適體位，將吸氣軟管與呼吸訓(xùn)練器連接，呼氣時(shí)口含住吸氣軟管，緩慢吸氣，當(dāng)吸氣流速指示活塞達(dá)最佳值時(shí)，保持吸氣頻率不變，直至無(wú)法再吸為止。之后，將吸氣軟管松開，縮口唇以吹口哨樣慢慢呼氣，利用放在腹部的手自前下方施予壓力，確保吸氣與呼氣時(shí)間比值為1：2。每次10～15 min，每日2～3次，持續(xù)3個(gè)月。出院前，護(hù)理人員將氣球吹擺法及抗阻呼吸鍛煉法視頻資料拷貝給患者，為其宣教出院事項(xiàng)及門診復(fù)診，強(qiáng)調(diào)院外堅(jiān)持呼吸康復(fù)鍛煉的重要性，定期通過電話、家庭隨訪、組織病友會(huì)等方式了解患者病情及鍛煉情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后肺功能的改善情況，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)，方法：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用肺功能檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家：Radiometer Medical ApS,丹麥)檢測(cè)兩組患者FVC、FEV1及PEF。(2)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難評(píng)分改善情況。運(yùn)動(dòng)耐力：采用6 min步行距離試驗(yàn)(6WMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，方法：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后選一條平坦的地面畫11條30 m長(zhǎng)的直線，讓患者在帶氧情況下以最快速度往返6 min，測(cè)量患者步行距離。呼吸困難評(píng)分：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用改良版呼吸困難量表(mMRC)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括無(wú)～極重，分為0～4分5個(gè)等級(jí)，得分越高呼吸功能越差。(3)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量的改善情況，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調(diào)查表，量表包括呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限3個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肺功能比較 干預(yù)前，兩組患者FVC、FEV1及PEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者FVC、FEV1及PEF水平均升高，且觀察組FVC、FEV1及PEF水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者6WMD及mMRC評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者6WMD及mMRC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者6WMD升高，mMRC評(píng)分降低，且觀察組6WMD水平高于對(duì)照組(P<0.05)，mMRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者6WMD及mMRC評(píng)分比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均降低，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭因胸膜內(nèi)壓升高，會(huì)降低萎縮變性的支氣管軟骨支撐力，導(dǎo)致管腔內(nèi)壁塌陷、閉塞，加重患者呼吸困難癥狀[7-8]，因此，需提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能。目前我國(guó)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能鍛煉的順應(yīng)性及效果尚不理想。研究表明[9]，呼吸功能鍛煉能有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)而促進(jìn)其肺通氣功能恢復(fù)。氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉是在傳統(tǒng)呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，該鍛煉法簡(jiǎn)單易行、時(shí)效性好，整套呼吸鍛煉法既有套路動(dòng)作，又有呼吸動(dòng)作，吹氣球能增加患者呼吸阻力，使支氣管保持一定壓力，增強(qiáng)了患者呼吸肌耐力，改善了肺功能，并在一定程度上延緩病情進(jìn)展。鍛煉后期采用抗阻呼吸鍛煉法，循序漸進(jìn)，使患者通過呼吸功能鍛煉學(xué)會(huì)自主呼吸調(diào)節(jié)，盡可能減輕氣道壓力，增強(qiáng)呼吸肌耐受性，緩解患者的缺氧癥狀[10-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者肺功能、6WMD水平、mMRC評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，提示氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉能有效提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸肌耐力，改善肺通氣功能。

鍛煉依從性是決定患者呼吸功能鍛煉的直接因素。氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉實(shí)施過程中，護(hù)理人員通過制作吹氣球及抗阻呼吸鍛煉視頻、組織病友會(huì)、“一對(duì)一”指導(dǎo)培訓(xùn)及電話、家庭隨訪等途徑進(jìn)行干預(yù)，糾正患者不正確的呼吸鍛煉方法，改善患者呼吸操鍛煉依從性。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較P<0.05，提示氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉能有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量，這與Leelarungrayub等[13]研究結(jié)果相似。李林等[14]通過對(duì)19例肺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)氣球吹擺法能有效緩解呼吸困難癥狀，改善患者生活質(zhì)量，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、抑郁及焦慮心理狀態(tài)。

綜上所述，氣球吹擺法聯(lián)合抗阻呼吸鍛煉能改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高其呼吸肌耐力及生活質(zhì)量。