周小妹 鄒華欽

乳腺癌在我國的發(fā)病率極高，手術(shù)治療后，患者還需輔助化療，治療期間患者身體缺失、外貌變化，導(dǎo)致患者自信感下降，對其家庭關(guān)系、工作關(guān)系產(chǎn)生不利影響[1]。有效的護(hù)理措施是提高乳腺癌患者生活質(zhì)量和性健康恢復(fù)效果的基礎(chǔ)措施。“家庭認(rèn)可”基礎(chǔ)上的娛樂化護(hù)理模式是以患者家庭認(rèn)可為基礎(chǔ)，娛樂化患者及其家屬的心理，幫助患者建立積極恢復(fù)生活功能、社會功能的信心[2]。本研究探討基于“家庭認(rèn)可”的娛樂化護(hù)理模式對乳腺癌患者生活質(zhì)量以及性康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年7月我院收治的乳腺癌患者160例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌，且為原發(fā)性未出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移[3]；手術(shù)治療后接受放化療，且無放化療禁忌證；無器官衰竭情況；已婚，配偶健在，且配偶為主要陪同家屬；夫妻雙方溝通能力正常，無精神疾病病史。將患者隨機(jī)等分為對照組和研究組，研究組年齡(35.26±2.05)歲；病程(2.54±1.06)年。對照組年齡(36.07±1.26)歲；病程(2.06±1.13)年。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期檢查患者的身體情況，患者出院后定期電話隨訪。

1.2.2 研究組 接受基于“家庭認(rèn)可”的娛樂化護(hù)理干預(yù)：(1)護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)分為兩方面，一方面對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，針對患者的實(shí)際情況制訂護(hù)理措施和實(shí)施方案等；另一方面對患者以及家屬進(jìn)行面談式的健康宣講，宣講內(nèi)容集中在說明患者治療后身體缺失的無法避免，向患者、家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后家庭的重要程度，說明即將采取的護(hù)理措施，獲得患者以及家屬的配合，同時對術(shù)后的相關(guān)內(nèi)容說明，談話過程中，判斷患者以及家屬之間的關(guān)系狀況[4]。(2)運(yùn)動娛樂化。運(yùn)動康復(fù)前，需與家屬溝通，了解患者平時的運(yùn)動習(xí)慣，與家屬溝通制訂運(yùn)動計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動過程中，家屬需要全程陪同，且陪同家屬最好為患者伴侶；在家屬認(rèn)可基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理，患者進(jìn)行床上活動時，家屬協(xié)助進(jìn)行上肢、下肢伸縮，并輔助其下床活動，患者借助家屬的助力進(jìn)行站立等；在患者伴侶輔助運(yùn)動過程中，護(hù)理人員引導(dǎo)兩人進(jìn)行溝通，緩解雙方疏離感；恢復(fù)后期采取雙人瑜伽方案，包括祈禱式、新月式以及嬰兒式等姿勢，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉和雙方親密關(guān)系[5]。(3)心理娛樂化。與患者伴侶進(jìn)行多次溝通，強(qiáng)調(diào)伴侶的陪伴對患者的重要性，通過健康宣講、視頻宣傳等方式說明術(shù)后身體的缺陷不會對患者的正常生活造成影響，可通過后期手術(shù)恢復(fù)。約談患者伴侶，不斷鼓勵、調(diào)整患者伴侶心理情緒；播放舒緩音樂，營造放松的氛圍，在此環(huán)境下患者伴侶對患者進(jìn)行真情告白、肯定等護(hù)理措施，借此安撫患者的情緒，讓其感覺自己受到來自家庭的認(rèn)可和溫暖，獲得家庭的認(rèn)可、支持并建立信心?；颊甙閭H及其家庭成員應(yīng)根據(jù)以往家庭的相處模式，不斷引導(dǎo)患者恢復(fù)原有的相處方式，尤其是行為模式出現(xiàn)極大改變的患者，伴侶、家庭成員的認(rèn)可極為重要，在語言認(rèn)可基礎(chǔ)上，應(yīng)在生活、外交等方面也給予認(rèn)可和支持，幫助患者與外界接觸，進(jìn)行正常的外界交流以及娛樂活動，聚會、聊天、唱歌等常規(guī)娛樂化活動均可。(4)病友娛樂化。對患者及其伴侶進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括雙方情感恢復(fù)、性生活恢復(fù)情況等，分為恢復(fù)良好、恢復(fù)一般兩種結(jié)果，并以結(jié)對子的形式，選擇良好組患者與一般組患者進(jìn)行共同活動，引導(dǎo)雙方在輕松愉快的環(huán)境下溝通，交流雙方經(jīng)驗(yàn)，并定期組織病友同樂會，安排互動較多的雙人游戲，并設(shè)立小獎勵，促進(jìn)患者參與興趣同時，加強(qiáng)患者以及家屬之間的親密度，引起雙方美好回憶，促進(jìn)患者盡快回歸家庭。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(QLQ-C30)[6]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，QLQ-C30包括5個維度，Cronhach’s α系數(shù)為0.81，分值與患者生活質(zhì)量成正比。(2)使用女性性功能指數(shù)量表[7]對兩組患者的性健康恢復(fù)效果進(jìn)行調(diào)查，該量表Cronhach’s α系數(shù)為0.85，包括6個維度，分值與患者的性健康恢復(fù)效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組患者性康復(fù)效果比較 研究組患者的性康復(fù)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者性康復(fù)效果比較(分，

3 討 論

乳腺癌患者治療時，由于受手術(shù)創(chuàng)傷、化療等因素影響，患者的社會功能以及生活質(zhì)量等均會受到極大的影響，大部分中國女性對性生活害羞，無法面對這種問題，尤其是手術(shù)治療后，患者出現(xiàn)乳房缺失，不僅認(rèn)為自身不完整，甚至失去生活信心，只有恢復(fù)患者的家庭生活以及性生活，才會緩解患者內(nèi)心的不良情緒[8]。

基于“家庭認(rèn)可”對患者采取娛樂化措施，是指建立在患者家庭的支持以及配合的基礎(chǔ)上，通過娛樂化的護(hù)理措施，給予患者溫暖以及認(rèn)可、安慰，幫助患者面對治療后造成的形體變化等問題，引導(dǎo)其分散注意力，逐漸恢復(fù)內(nèi)心情緒，恢復(fù)正常的夫妻生活。

本研究中，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且研究組患者在干預(yù)后的性功能指數(shù)評分也明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。說明基于“家庭認(rèn)可”的娛樂化護(hù)理措施對提高乳腺癌患者生活質(zhì)量、性生活方面的意義較為明顯。手術(shù)治療后乳腺癌患者的乳房缺失，不僅會造成患者內(nèi)心出現(xiàn)自卑、痛苦等情緒，更會對患者的夫妻生活造成極大的影響，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系出現(xiàn)破裂以及生活質(zhì)量下降等情況[9]。且部分患者擔(dān)心性生活會加重病情、增加癌癥復(fù)發(fā)率、影響康復(fù)等，均由于患者缺少對疾病的正確認(rèn)知導(dǎo)致。

研究中發(fā)現(xiàn)，治療后患者的心理情緒出現(xiàn)失控最主要的原因來自于患者的配偶，患者擔(dān)心情感出現(xiàn)問題的情緒遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者對疾病的擔(dān)憂，而這種擔(dān)憂的情緒，會進(jìn)一步降低夫妻之間的生活質(zhì)量，不斷惡性重復(fù)，最終造成不利后果[10]?；凇凹彝フJ(rèn)可”的娛樂化護(hù)理模式，是建立在家屬及配偶對患者的認(rèn)可和鼓勵的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)動、音樂、家庭支持、病友同樂會以及配偶互動等娛樂方式，不僅可以分散患者的注意力，恢復(fù)患者的情緒，同時可改善患者夫妻間關(guān)系[11]?；凇凹彝フJ(rèn)可”的娛樂化護(hù)理針對的護(hù)理對象不僅僅只是患者，同時也是患者的配偶及家屬，在改善患者的心理接受及應(yīng)對態(tài)度的同時，更是在調(diào)整患者配偶的心理情緒，減少矛盾點(diǎn)，達(dá)到改善患者及其家庭生活質(zhì)量的目的[12]。借助各種娛樂化的護(hù)理措施，向患者及配偶說明身體缺失可通過治療解決，這不應(yīng)該成為雙方關(guān)系的阻礙，且正常的性生活不會對患者的身體造成影響，反而會緩解患者的心理壓力。

綜上所述，對乳腺癌患者進(jìn)行基于“家庭認(rèn)可”的娛樂化護(hù)理模式干預(yù)，在有效提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了患者的性生活質(zhì)量，改善了患者的性生活態(tài)度，值得臨床推廣應(yīng)用。