邱春艷

靜脈輸液以其給藥迅速、療效快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于兒科患兒的治療[1]，我院兒科門診小兒輸液室輸液每日達(dá)80～120例次，時(shí)常出現(xiàn)扎堆排隊(duì)等待輸液的現(xiàn)象，造成護(hù)理人員時(shí)段性的工作量驟增，即使通過(guò)增加工作人員亦很難滿足治療需求，此外小兒輸液的專科性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)較高，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能失去最佳治療時(shí)機(jī)[2]。為改善輸液秩序，縮短患兒及家屬排隊(duì)等待時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，我院開(kāi)展了門診輸液預(yù)約服務(wù)，可根據(jù)患兒需求預(yù)約輸液時(shí)段，施行“錯(cuò)峰輸液”，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科門診輸液中心設(shè)有床位46張，日均輸液100例次左右，其中9：30—15：00為輸液高峰時(shí)段。選擇我院2019年2—6月兒科需連續(xù)2 d以上輸液的783例患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為預(yù)約組401例和對(duì)照組382例，預(yù)約組中男221例，女180例；年齡1～8歲；體質(zhì)量9～40 kg。對(duì)照組中男200例，女182例；年齡1～8歲；體質(zhì)量9～41 kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)自由輸液服務(wù)方式，一般流程為“掛號(hào)→候診→就診→檢查→取藥→輸液”等環(huán)節(jié)，輸液一般需要排隊(duì)等待。

1.2.2 預(yù)約組 實(shí)施預(yù)約輸液服務(wù)，具體為：(1)預(yù)約時(shí)間。輸液2 d以上的患兒，避開(kāi)高峰期將預(yù)約時(shí)間定在患兒較少的時(shí)段，預(yù)約時(shí)間為8：00—09：30，15：00—17：30，每隔30 min定為一個(gè)時(shí)間段，患兒家屬根據(jù)自己需要選擇其中一個(gè)時(shí)間段來(lái)輸液，每個(gè)時(shí)間段預(yù)約數(shù)不超過(guò)10例，使每個(gè)時(shí)間段內(nèi)人數(shù)大致均衡分配。(2)預(yù)約流程。患兒家屬將輸液卡及藥物交給護(hù)理人員→患兒家屬填寫預(yù)約卡約定時(shí)間→次日憑預(yù)約卡在約定時(shí)間內(nèi)輸液，要求護(hù)理人員將所有可預(yù)約時(shí)間全部展示給患兒家屬供選擇，盡量滿足他們的要求，護(hù)理人員應(yīng)于約定時(shí)間前30 min配好藥液等待患兒前來(lái)輸液，若患兒輸液時(shí)間臨時(shí)有變，需至少在約定時(shí)間提前60 min告知相關(guān)護(hù)理人員取消。(3)設(shè)置專門的預(yù)約輸液室服務(wù)預(yù)約患兒，盡可能確保患兒在到達(dá)輸液中心后15 min內(nèi)輸上液體。(4)預(yù)約信息公開(kāi)。詳細(xì)公布各時(shí)間段內(nèi)預(yù)約人數(shù)及輸液方案，方便護(hù)理人員安排工作，讓患兒及家屬了解相關(guān)情況并早做安排。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒輸液治療前現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間，輸液治療前現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間指患兒進(jìn)入輸液中心讀卡確認(rèn)至接受輸液治療前的等待時(shí)間。(2)采用我院自擬滿意度調(diào)查表對(duì)患兒及家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共分10個(gè)條目，項(xiàng)目包括護(hù)理人員態(tài)度、用語(yǔ)、注意事項(xiàng)解釋、等候時(shí)間、注射技術(shù)、解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、巡視輸液及接瓶情況、拔針時(shí)交代事項(xiàng)、輸液室環(huán)境、護(hù)士長(zhǎng)管理等，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，非常滿意3分，滿意2分，一般1分，不滿意0分，調(diào)查表滿分為30分，總得分為30分為非常滿意，21～29分為滿意，10～20分為一般，<10分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸液治療前現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間比較 預(yù)約組輸液治療前現(xiàn)場(chǎng)等候平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒輸液治療前現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間比較[M(QR),min]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 預(yù)約組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

兒童門診輸液治療與成人不同，主要區(qū)別在于患兒穿刺靜脈較細(xì)，滴注慢，由于患兒癥狀變化快，患兒及家屬缺乏對(duì)輸液治療操作的正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員一次穿刺不成功即可能引起患兒和家屬行為或語(yǔ)言偏激，增加了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)及工作難度[3-4]。此外傳統(tǒng)小兒輸液的高峰期主要集中在9：30—15：00，在此期間無(wú)論掛號(hào)、候診、就診、檢查、取藥等均處在“洪峰”狀態(tài)，使得護(hù)理人員疲于應(yīng)對(duì)，精疲力竭，同時(shí)患兒扎堆排隊(duì)等候，也使得患兒輸液治療前現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間變長(zhǎng)[5]。因此臨床非常有必要通過(guò)改變護(hù)理管理達(dá)到“削峰”目的。

預(yù)約服務(wù)是一種均衡工作量的有效方式，可提高工作質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6]。預(yù)約輸液服務(wù)是一種經(jīng)濟(jì)有效的工作方式，將連續(xù)輸液2 d以上患者次日輸液時(shí)間有預(yù)計(jì)性科學(xué)地預(yù)約分配到非高峰時(shí)段，直接為患者省去了等待時(shí)間，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，同時(shí)提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[7-8]。豐青等[2]研究認(rèn)為，電子預(yù)約系統(tǒng)在輸液治療時(shí)有效縮短了輸液患者現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間，緩解高峰擁堵，改善了輸液環(huán)境和患者就醫(yī)體驗(yàn)。

自我院兒科門診開(kāi)展預(yù)約輸液以來(lái)，患兒得到了合理“削峰”分流，科學(xué)安排輸液及相關(guān)工作，使護(hù)理人員從容應(yīng)對(duì)輸液工作。本次研究結(jié)果顯示，開(kāi)展門診兒童預(yù)約輸液服務(wù)有效縮短了患兒及家屬輸液治療前的等候時(shí)間，提示實(shí)施預(yù)約服務(wù)可最大限度地滿足患兒及家屬需求，盡快開(kāi)展了患兒的輸液治療服務(wù)，提高了工作效率，使輸液工作有計(jì)劃、有組織開(kāi)展[9]，同時(shí)實(shí)施預(yù)約輸液營(yíng)造了良好的輸液氛圍，保障了輸液安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，研究結(jié)果顯示預(yù)約組護(hù)理滿意度明顯更高。開(kāi)展預(yù)約輸液服務(wù)可使護(hù)理人員的護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，避免護(hù)理人員疲于奔命，緩解了護(hù)理人員因盲目工作造成的心理不安及精神緊張，工作時(shí)舒心愜意，激發(fā)了工作熱情，可以以更好的心態(tài)服務(wù)患兒，保證護(hù)理工作的安全及順利進(jìn)行[10]。

總之，開(kāi)展門診兒童預(yù)約輸液服務(wù)可提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，提高工作效率，縮短了患兒及家屬輸液治療前的等候時(shí)間，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極極性，減輕當(dāng)班護(hù)士焦慮，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。