廖 娟，李 靜，蔡曉青，羅 萍，池春麗，曹 棟，劉春鳳，吳 煜＊＊，趙 楠＊＊

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091；2. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 100091；3. 國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院 北京 100073；4. 北京大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心 北京 100871）

抑郁狀態(tài)是腫瘤患者常見(jiàn)的心理困擾形式，不僅對(duì)患者的治療有負(fù)面影響，對(duì)患者家屬也造成嚴(yán)重困擾[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康方式的改變，中醫(yī)非藥物特色技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在改善腫瘤患者軀體疾患和心理方面發(fā)揮著重大作用。本研究對(duì)伴有焦慮抑郁的腫瘤患者，應(yīng)用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018.1-2018.8 月北京三甲醫(yī)院腫瘤科門(mén)診及住院腫瘤科腫瘤患者70 例，按（UICC）國(guó)際TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，II期2例，III期2例，IIIB期1例，IV期64例，男性 27 例，女 42 例；乳腺癌 18 例、肺癌 15 例，直腸癌 10例，結(jié)腸癌 6 例，胰腺癌 4 例，卵巢癌 3 例，胃癌 3 例，其他10 例。符合入組70 例，中途因病情加重退出2 例，最終納入68例。兩組患者性別、和腫瘤分期等基線資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和2007 年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]教材肝郁氣滯證的診斷。參照定量診斷依據(jù)綜合醫(yī)院焦慮/ 抑郁情緒測(cè)定表（HADS）[4-5]，總分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，大于 7 分且小于 15 分，屬于輕中度抑郁患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理學(xué)診斷為腫瘤，不分腫瘤類型；綜合抑郁/焦慮測(cè)評(píng)量表評(píng)分大于7 分且小于15 分；納入對(duì)象均符合中醫(yī)“郁證”之“肝郁氣滯證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18 歲；小學(xué)文化程度；卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）60 分以上；自愿接受治療，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

綜合抑郁/焦慮測(cè)評(píng)量表評(píng)分≤7 分且≥15 分。屬中醫(yī)“郁證”之“氣郁化火”、“憂郁傷神證”、“心脾兩虛證”、“陰虛火旺證”者；服用抗抑郁/焦慮藥的患者；腫瘤晚期病情危重或預(yù)計(jì)生存期短于3 個(gè)月者；合并癲癇、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者；孕婦、哺乳者、有嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚病者；不能配合針刺和暈針者；對(duì)音樂(lè)敏感不能耐受者、對(duì)音樂(lè)反感不能接受者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

依據(jù)中醫(yī)五行音樂(lè)改善抑郁研究[5]，選取（角調(diào)式+羽調(diào)式）。每天一次，30 分鐘/次，5 次為一個(gè)療程，兩療程間隔兩日，共聆聽(tīng)2個(gè)療程。

1.5.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合撳針。撳針治療：取一次性滅菌清鈴撳針(0.2mm×1.5mm) 刺入穴位后埋針，為期4 周，每次需埋針48h，5 次為一個(gè)療程，兩療程間隔兩日，共埋針2個(gè)療程。

參考李平教授研究[6]，提出的“通督調(diào)神”針?lè)?，主穴：百?huì)、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、神庭、印堂、三陰交。配穴：安眠、太陽(yáng)、合谷、太沖、風(fēng)池、足三里等配穴隨證辯證適當(dāng)加減。干預(yù)頻次，時(shí)間和療程同對(duì)照組。

撳針質(zhì)量保障：以上撳針操作均經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后的研究員執(zhí)行。

1.5.3 觀察指標(biāo)

綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HADS)情緒測(cè)定表[4-5]，包括14 個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目：焦慮（Anxiety，A）和抑郁（Depression，D等）各7項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì) 0-3 分，A 與D 的滿分均為21分，0-7 分為正常，8-10 分為輕度焦慮/抑郁，11-14 分為中度焦慮/抑郁，15-21 分為嚴(yán)重焦慮/抑郁。得分越高焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重，每份病例共觀察4次（第0、2、4周，隨訪第8周）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組間的比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或者秩和檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究過(guò)程中一共收集病例70 例，脫落病例2例，最終完成數(shù)68例。

2.1 兩組腫瘤分期比較

兩組腫瘤分期：IV 期，64 例（92.75%）;II 期 2 例（2.9%）；III 期 2 例（1.45%）；IIIB 期 1 例（1.45%），見(jiàn)表1。

2.2 各組組內(nèi)不同療程HADA中的抑郁水平比較

2.2.1 第1療程各組組內(nèi)HADA中的抑郁水平比較

第1療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對(duì)照組85%CI接近2分，詳見(jiàn)表2。

2.2.2 第2療程各組組內(nèi)HADA中的抑郁水平比較

第2療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對(duì)照組85%CI接近2分，詳見(jiàn)表3。

2.2.3 第8 周隨訪期各組組內(nèi)HADA 中的抑郁水平比較

第8周隨訪期各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對(duì)照組95%CI接近2分，詳見(jiàn)表4。

2.3 各組組內(nèi)不同療程HADA中的焦慮水平比較

2.3.1 第1療程各組組內(nèi)HADA中的焦慮水平比較

表1 兩組腫瘤分期比較（%）

表2 第1療程各組組內(nèi)抑郁水平比較

表3 第2療程各組組內(nèi)抑郁水平比較

表4 第8周隨訪期各組組內(nèi)抑郁水平比較

表5 第1療程各組組內(nèi)焦慮水平比較

表6 第2療程各組組內(nèi)焦慮水平比較

表7 第8周隨訪期各組組內(nèi)焦慮水平比較

表8 兩組組間不同療程HADA中的抑郁總分水平比較

第1療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對(duì)照組85%CI接近2分，詳見(jiàn)表5。

2.3.2 第2療程各組組內(nèi)HADA中的焦慮水平比較

第2療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對(duì)照組85%CI接近2分，詳見(jiàn)表6。

2.3.3 第8周隨訪期各組組內(nèi)HADA中的焦慮水平比較

第8周隨訪期各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對(duì)照組85%CI接近2分，詳見(jiàn)表7。

2.4 兩組組間不同療程HADA 中的抑郁總分水平比較

兩組治療前，HADA 中的抑郁療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性；經(jīng)秩和檢驗(yàn)校正，兩組在第1、2療程及8 周后抑郁總分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表8。

2.5 兩組綜合焦慮/抑郁量表（HADA)中的焦慮總分水平比較

兩組治療前，HADA 中的焦慮療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性；經(jīng)秩和檢驗(yàn)校正，兩組在第1、2 療程及8 周后焦慮總分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表9。

表9 兩組組間不同療程HADA中的焦慮總分水平比較

3 討論

3.1 腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)研究進(jìn)展

腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)(Cancer related depression,CRD)是以腫瘤為基礎(chǔ)疾病而引發(fā)的一組抑郁癥狀或狀態(tài)[7],是指腫瘤患者在腫瘤診斷、治療及并發(fā)癥處理過(guò)程中出現(xiàn)的持久性的情緒低落、記憶力下降、思維認(rèn)知功能遲鈍甚至失去個(gè)人精神常態(tài)的情緒病理反應(yīng),并非精神病性抑郁，對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不清楚[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癌病”范疇，腫瘤相關(guān)抑郁屬于“郁證”范疇，多因情志刺激導(dǎo)致肝失疏泄，脾失建運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，兩者相互影響。

近年來(lái)隨著對(duì)腫瘤患者的高發(fā)生率及生存期延長(zhǎng)，腫瘤伴隨抑郁患者也日益增多，流行病學(xué)顯示我國(guó)惡性腫瘤伴有抑郁的發(fā)病率約為25.8%-58.0%，顯著高于正常人群抑郁癥的發(fā)病率（18.37%）[8-10]，這種情緒病理反應(yīng)，其所表現(xiàn)的抑郁、煩躁、恐懼等心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程，增加腫瘤惡化轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，從而極大延緩腫瘤的治療進(jìn)程，降低患者的生活質(zhì)量，縮短患者的生存期[11]。腫瘤相關(guān)抑郁帶來(lái)的不良情緒明顯降低了患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而損害免疫功能，給惡性腫瘤的治療帶來(lái)負(fù)面影響。因此，腫瘤相關(guān)抑郁的診斷與治療具有非常重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)意義。但是腫瘤相關(guān)抑郁的診斷與治療目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可言而且沒(méi)有確切的治療方法[12]。目前傳統(tǒng)藥物治療腫瘤相應(yīng)抑郁起效慢、癥狀緩解不徹底、需長(zhǎng)期服藥，停藥后復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)成本高等缺點(diǎn)使其在臨床應(yīng)用存在局限性，且治療效果不佳藥物治療抑郁癥的治愈率僅為60%左右，且5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高[13-14]。

3.2 中醫(yī)五行音樂(lè)療法改善焦慮/抑郁情緒應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)五行音樂(lè)以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)，通過(guò)音樂(lè)對(duì)患者氣機(jī)的影響，亦可改善腫瘤患者的心理狀態(tài)[15]。既往研究顯示，中醫(yī)五行音樂(lè)能有效改善喉癌患者圍手術(shù)期患者的焦慮[16]、改善消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁情緒[17]、中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合穴位輻照改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[18]，五行音樂(lè)聯(lián)合中藥湯劑能夠很好地緩解乳腺癌患者的抑郁狀態(tài)[19]，中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠改善門(mén)診及社區(qū)腫瘤患者抑郁狀態(tài)，更好地實(shí)現(xiàn)患者的自我管理[20]，五行音樂(lè)配合太極拳改善癌癥患者心理困擾研究中也得到了較好的效果[21]。中醫(yī)五行音樂(lè)可調(diào)節(jié)微波熱療時(shí)腫瘤患者的心理狀態(tài)，保持心態(tài)平穩(wěn)，提高治療效果[22]。另外，中醫(yī)五行音樂(lè)在改善其它癥狀如改善失眠[23]，有研究[24]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)疼痛癥狀的緩解以及生存質(zhì)量的改善上明顯優(yōu)于西方自然音樂(lè)。

基于本課題組既往研究選樂(lè)[5],根據(jù)中醫(yī)五行理論，對(duì)于肝郁化火型失眠，選擇角調(diào)式音樂(lè)，以3-mi為主音，屬木，入肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁，補(bǔ)心利脾，瀉火安神的作用。同時(shí)，音病機(jī)主因是情志失調(diào)，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，因此，根據(jù)‘虛則補(bǔ)其母’的原理，音樂(lè)選擇羽調(diào)式音樂(lè)，加強(qiáng)腎功能，滋養(yǎng)腎陰而泄肝火的作用。羽調(diào)式音樂(lè)，以6-la 為主音，屬水，入腎經(jīng)，具有滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)肝利心，瀉肝火的作用。

3.3 撳針在臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展

針刺作為一項(xiàng)具有較好療效、安全、簡(jiǎn)便、副作用小、成本低的治療手段已經(jīng)被廣泛接受，但其抗抑郁的效應(yīng)機(jī)制仍未明晰[25-27]。近年來(lái)，大量關(guān)于針灸治療抑郁的研究多集中在針灸改善卒中后抑郁(PSD)的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究[25-27]，并取得一定療效[28-30]。雖然傳統(tǒng)針灸已經(jīng)開(kāi)展關(guān)于抑郁癥病因，病機(jī)，臨床療效和相關(guān)機(jī)制等各方面研究，但是作為微型針灸的一部分，既往撳針相關(guān)臨床研究中，還沒(méi)有一篇關(guān)于撳針療法干預(yù)腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的臨床療效研究和相關(guān)機(jī)制研究。

撳針又稱微型針灸針，是針灸治療中的一種。撳針療法古已有之，《素同·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法，針埋入皮下后，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的目的，在改善各種臨床癥狀上顯現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單，療效可靠，作用持久，安全有效，無(wú)不良反應(yīng)，具有一定的治療價(jià)值和研究意義[31-33]。

治療上,皮內(nèi)針和傳統(tǒng)毫針并無(wú)二致,它能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、興奮和誘導(dǎo)的作用,還可以產(chǎn)生長(zhǎng)期的預(yù)防復(fù)發(fā)的效果,并且皮內(nèi)針的補(bǔ)益效果和瀉邪效果是與患者機(jī)體的狀態(tài)是對(duì)應(yīng)互補(bǔ)的，如根據(jù)疾病的虛實(shí)，皮內(nèi)針對(duì)機(jī)體產(chǎn)生或補(bǔ)或?yàn)a的調(diào)節(jié)[34-35]。目前撳針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于緩解癌痛[36]、失眠癥[37-38]、高血壓[39]、眩暈[40]、腰肌勞損[41]、直腸癌術(shù)后化療相關(guān)性惡心、嘔吐[42]等。

3.4 針刺穴位的選擇依據(jù)

腫瘤相關(guān)抑郁的中醫(yī)認(rèn)識(shí)：抑郁發(fā)病根源源于腦神紊亂[43]，當(dāng)氣機(jī)失調(diào)時(shí)，腦神紊亂而使五臟功能失調(diào)，郁證發(fā)生。

中醫(yī)針刺在治療抑郁癥方面具有較好的有效性、安全性和患者可接受性。既往研究究顯示，但其抗抑郁的效應(yīng)機(jī)制仍未明晰[44-45]。針刺治療抑郁癥的療效與單獨(dú)用西藥療效相當(dāng),甚至優(yōu)于西藥,針刺與中西藥合用可以提高療效，具有起效快，療效穩(wěn)定的特點(diǎn)[46]。既往研究在抑郁癥穴位選擇中，歸經(jīng)主要以督脈、心包經(jīng)為主，而穴位以百會(huì)、印堂為主穴，根據(jù)辯證心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、陰虛火旺、肝郁脾虛，根據(jù)辨證選用足三里、三陰交、太沖、行間、太溪；根據(jù)抑郁癥常見(jiàn)的食欲不振、睡眠障礙、心悸等癥，常選用神門(mén)、膻中、足三里[47]，有研究通過(guò)觀察電針“百會(huì)、太沖”對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠HPA 軸的影響，探討針刺的抗抑郁作用楊夢(mèng)等[48]。

依據(jù)石學(xué)敏院士“醒腦開(kāi)竅“針刺法的思想[49]，即以醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔的治療大法，創(chuàng)立了“醒腦開(kāi)竅“針?lè)?。取以開(kāi)竅啟閉，改善元神之府--大腦的生理功能為主的陰經(jīng)穴和督脈穴，以內(nèi)關(guān)、人中和三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤和委中，以調(diào)元神，使之達(dá)明，順陰陽(yáng)，使之平衡；理氣血，使之沖和；通經(jīng)脈，使之暢達(dá)，臨床收到獨(dú)特療效。近年來(lái)，在繼承石學(xué)敏院士“醒腦開(kāi)竅“針刺法的思想的基礎(chǔ)上，李平教師多年臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，神機(jī)逆亂，不能發(fā)揮正常的功能，故注重通督脈，調(diào)元神思想，督脈為“陽(yáng)脈之?！?、“總督諸陽(yáng)”。督脈以其總督一身之陽(yáng)而命名，為“陽(yáng)脈之?！?，由于陽(yáng)主動(dòng)，所以人的一切功能活動(dòng)，皆為陽(yáng)氣所主，是十四經(jīng)中唯一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈，故調(diào)節(jié)督脈可通髓達(dá)腦，改善精神及運(yùn)動(dòng)功能參考李平教授研究[50],，提出的“通督調(diào)神”針?lè)?，通督脈、調(diào)腦神、心神、達(dá)到形神協(xié)調(diào)、陰陽(yáng)平衡、身心和諧的目的。針灸治療抑郁癥的機(jī)理逐年增多，為針灸治療抑郁提供新道思路和方向[51-52]。

3.5 本研究結(jié)果分析

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者獲得了長(zhǎng)期生存，但是在晚期腫瘤患者中存在心理障礙的患者達(dá)46.4%[53]，心理障礙不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的情緒，還會(huì)影響到他們的癥狀控制及疼痛控制等［53-54］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70 例患者中，除2 例病情加重脫落外，有64 例（92.75%）患者的腫瘤分期為IV 期，II 期 2 人（2.9%）；III 期（1.45%）；IIIB 期 1 例（1.45%），此結(jié)果發(fā)現(xiàn)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的患者中，92.75%的患者為晚期腫瘤（IV期，可能的原因與晚期瘤負(fù)荷不斷增加，患者病情不斷加重導(dǎo)致，晚期腫瘤患者因化放療本身的毒副作用(如惡心嘔吐、疲勞等)會(huì)引起患者生理指標(biāo)異常，需一定時(shí)間來(lái)適應(yīng)[55]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，在晚期惡性腫瘤患者中，有30%～50%的患者存在抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［53,56］，本研究結(jié)論與既往研究結(jié)果一致。通過(guò)本研究，對(duì)于晚期腫瘤患者更需要關(guān)心他們，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，在多種治療手段下，越來(lái)越多的惡性腫瘤患者獲得了較長(zhǎng)的生存期[53]，但是對(duì)于主訴癥狀較多或者自覺(jué)生活質(zhì)量較差的晚期腫瘤患者，需要更多地關(guān)注其心理狀況，必要時(shí)進(jìn)行一定的干預(yù)，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

近年來(lái)隨著對(duì)腫瘤的高發(fā)生率及生存期延長(zhǎng)，腫瘤伴隨抑郁患者也日益增多，國(guó)外文獻(xiàn)顯示，35.1%的惡性腫瘤患者出現(xiàn)抑郁癥狀[57]；流行病學(xué)顯示我國(guó)腫瘤相關(guān)性抑郁在腫瘤疾病中發(fā)病率約為25.8%-58.0%，要顯著高于正常人群抑郁癥的發(fā)病率18.37%[58-60]。腫瘤作為一種重要應(yīng)激，是引起腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的一種重要影響因素。對(duì)于晚期腫瘤患者，在人生生命快到終點(diǎn)的期間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改善晚期腫瘤患者的抑郁狀態(tài)特別重要，隨著病情的加重，無(wú)論在生理、心理上都會(huì)發(fā)生不同程度的負(fù)性改變，特別是晚期腫瘤患者的這種情緒病理反應(yīng)，其所表現(xiàn)的抑郁、煩躁、恐懼等心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程，增加腫瘤惡化轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，從而極大延緩腫瘤的治療進(jìn)程，降低患者的生活質(zhì)量，縮短患者的生存期[57-61]，有研究發(fā)現(xiàn)，與未合并腫瘤相關(guān)抑郁患者相比，合并惡性腫瘤相關(guān)抑郁患者的生活患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)明顯降低，損害患者的免疫功能，但對(duì)腫瘤相關(guān)抑郁的治療沒(méi)有確切的治療方法[62]。

本研究經(jīng)過(guò)連續(xù)4 周不同干預(yù)，從表2-4 各組治療前后比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論試驗(yàn)組、對(duì)照組，在不同干預(yù)期間，各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均顯示出抑郁指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各組不同腫瘤分期患者腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)都得到改善，同時(shí)，試驗(yàn)組采用的中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合撳針干預(yù)方案優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)方案。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)五行音樂(lè)在各組均發(fā)揮了改善抑郁指標(biāo)的干預(yù)作用，此結(jié)論與既往研究一致[5]。中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)于腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)中焦慮率水平的改善也顯示出較好的臨床療效，特別是對(duì)于晚期腫瘤患者的改善具有重要的實(shí)踐意義。

從兩組組間比較顯示，詳見(jiàn)表5-7，經(jīng)過(guò)4 周連續(xù)干預(yù)，試驗(yàn)組采用的中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合撳針在改善腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)中焦慮和抑郁水平的療效優(yōu)于單純中醫(yī)五行音樂(lè)聆聽(tīng)，說(shuō)明試驗(yàn)組聯(lián)合方案能夠治作為一種更優(yōu)化的非藥物干預(yù)手段緩解腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)。同理，兩組在試驗(yàn)結(jié)束后第8周隨訪期比較，試驗(yàn)組患者的抑郁情緒改善持續(xù)優(yōu)于對(duì)照組的抑郁改善，說(shuō)明從干預(yù)療程對(duì)比，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)方案干預(yù)療效越好，說(shuō)明中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合撳針對(duì)于腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)有很好的延長(zhǎng)效應(yīng)，為今后在臨床此干預(yù)方案的實(shí)施過(guò)程中，可以作為此方案延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間點(diǎn)和療程的依據(jù)，詳見(jiàn)表8-9。因此，基于本研究此結(jié)論，針對(duì)腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)焦慮情緒，在采用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)方案干預(yù)時(shí)，不僅需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，而且在腫瘤患者健康宣教中，應(yīng)該告知患者，撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)方案需要一定的療程（至少需要在4 周后）可以獲得顯著臨床療效，讓腫瘤抑郁狀態(tài)患者有一個(gè)預(yù)知療效的起效時(shí)間，以便更好接受該治療。本研究證實(shí)了撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法能夠很好的改善晚期腫瘤患者的抑郁狀態(tài)，同時(shí)本研究結(jié)果能夠?yàn)檫M(jìn)一步的進(jìn)行心理干預(yù)、改善患者的心理狀況提供依據(jù)。

綜上，腫瘤是目前威脅人類健康的主要疾病之一，惡性腫瘤患者在診斷和治療的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一系列生理、心理、社會(huì)等問(wèn)題，通過(guò)心理-神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)機(jī)制影響惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而直接關(guān)系到腫瘤患者的生存質(zhì)量[1]。因此，腫瘤相關(guān)抑郁不容忽視。隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康方式的改變，針灸療法，五行音樂(lè)療法，中醫(yī)心里疏導(dǎo)方法等中醫(yī)非藥物特色技術(shù)已被國(guó)內(nèi)外研究中接受并應(yīng)用于臨床，尤其在改善腫瘤患者軀體疾患和心理方面發(fā)揮著重大作用，中醫(yī)五行音樂(lè)療法是運(yùn)用中醫(yī)五音對(duì)五臟的原則，可以起到調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)情志，協(xié)調(diào)五臟的作用，作為一種有效改善抑郁狀態(tài)臨床干預(yù)措施，五行音樂(lè)能夠很好改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量影響[3]。

撳針作為微型針刺治療，其操作簡(jiǎn)單，安全，療效肯定，且沒(méi)有毒副作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床，本研究采用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)，為腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的治療，探尋了一種更加方便，有效的中醫(yī)非藥物療法。為臨床治療腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)獲得了充足的證據(jù)支持。

3.6 本研究不足之處

整個(gè)課題需在一年內(nèi)完成，考慮到整個(gè)課題完成的時(shí)間點(diǎn)，在經(jīng)費(fèi)、人力等客觀因素上存在不足，今后需擴(kuò)大樣本量，對(duì)于本研究結(jié)論提供更加客觀的循證數(shù)據(jù)。