陳思宇，曾婧純，劉 琨，羅鎮(zhèn)科，佘雅琳，林國(guó)華＊＊

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405）

帶狀皰疹是常見(jiàn)皮膚病，以皮膚損害和神經(jīng)病理性損害為主要表現(xiàn)，好發(fā)于夏秋季[1]，我國(guó)城市人群的發(fā)病率高于農(nóng)村[2]。目前，治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，伐昔洛韋等為一線(xiàn)抗病毒藥物[3]，部分國(guó)家已研制出帶狀皰疹疫苗并上市[4-5]。近年來(lái)，帶狀皰疹的發(fā)病率不斷增加，考慮與老齡化社會(huì)的趨勢(shì)和免疫抑制劑的使用有關(guān)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在10%-25%。其中，40%以上患者的情感、睡眠質(zhì)量及日常生活受到中重度的損害，超過(guò)一半的患者會(huì)產(chǎn)生自殺的想法[6]。隨著年齡的增加，帶狀皰疹和其后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大[7]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于高齡老年人[8]。研究表明，針灸治療帶狀皰疹對(duì)于止痛[9-10]、皮損恢復(fù)[11-12]及其后遺神經(jīng)痛的治療[13-15]等方面都有顯著療效。國(guó)家“十一五”項(xiàng)目“針灸適宜病癥研究”中，帶狀皰疹被選入針灸臨床證據(jù)級(jí)別較高的病癥，在國(guó)際合作、基于證據(jù)指導(dǎo)的《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》中，帶狀皰疹被選為針灸的5 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種之一[16]。目前尚無(wú)這一領(lǐng)域研究的脈絡(luò)梳理，以及熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)挖掘的研究。本研究利用新趨勢(shì)的信息可視化軟件CiteSpace[17]，將中國(guó)知網(wǎng)中關(guān)于針灸治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)生成多元整合的可視化知識(shí)圖譜[18]，該研究使相關(guān)科研人員能夠準(zhǔn)確把握針灸治療帶狀皰疹的研究脈絡(luò)、熱點(diǎn)及趨勢(shì)，并從中剖析出未來(lái)的研究方向。

1 研究方法

通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索策略：內(nèi)容檢索條件為“主題”（精確），檢索詞為“針灸AND 帶狀皰疹”，時(shí)間跨度為 1957 年 1 月 1 日-2019 年 4 月 16日，共檢索出670 篇相關(guān)文獻(xiàn)。瀏覽670 篇文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，排除報(bào)刊雜志、會(huì)議通知等，確定所納入的文獻(xiàn)均滿(mǎn)足此次研究要求，即針灸治療帶狀皰疹研究的相關(guān)領(lǐng)域。通過(guò)CiteSpace 自帶的轉(zhuǎn)換功能，將Refworks 的格式的文獻(xiàn)記錄轉(zhuǎn)換成CiteSpace 可識(shí)別的文件格式。

2 知識(shí)圖譜可視化結(jié)果

2.1 作者合作可視化

在CiteSpace 軟件中，設(shè)置時(shí)間分區(qū)為1 年分區(qū)法，自1957-2019 年，每1 年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“作者（Author）”，演算時(shí)閾值（Top N% per slice）選擇為50（為演算值，無(wú)單位），形成后的圖譜（見(jiàn)圖1）共有64 位作者被納入，共有4 位作者被引頻次≥5，分別為（括號(hào)內(nèi)為頻次）：黃國(guó)付（10）、張紅星（9）、林國(guó)華（7）、楊運(yùn)寬（5），對(duì)應(yīng)的中介中心值分別為0.05、0.12、0.09和0.08，可知該領(lǐng)域分別以這四位作者為中心進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)合作，由圖1也可看出，四位作者所在團(tuán)隊(duì)也有合作，其中黃國(guó)付發(fā)文10 篇，張紅星發(fā)文11篇，林國(guó)華發(fā)文8篇，楊運(yùn)寬發(fā)文7篇。這四名作者中，楊運(yùn)寬、張紅星、林國(guó)華合作發(fā)文3 篇[19-21]；黃國(guó)付、張紅星合作發(fā)文4 篇[22-25]；這四名作者所屬團(tuán)隊(duì)的主要研究方向均為多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，也涉及系統(tǒng)評(píng)價(jià)、研究進(jìn)展等方面。

2.2 機(jī)構(gòu)合作可視化

在CiteSpace 軟件中，設(shè)置時(shí)間分區(qū)為1 年分區(qū)法，自1957-2019 年，每1 年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“機(jī)構(gòu)（Institution）”，演算時(shí)閾值（Top N%per slice）選擇為50（為演算值，無(wú)單位），形成后的圖譜（見(jiàn)圖2）共有37 所機(jī)構(gòu)被納入，共有5 所機(jī)構(gòu)被引頻次≥5，分別為（括號(hào)內(nèi)為頻次）：天津中醫(yī)藥大學(xué)（9）、成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院（8）、湖北中醫(yī)藥大學(xué)（6）、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科（6）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（5）。其中，天津中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文20篇，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院發(fā)文12篇，湖北中醫(yī)藥發(fā)文19篇，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科發(fā)文8篇，成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文41 篇。成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文時(shí)間跨度2002-2018 年，在5 個(gè)機(jī)構(gòu)中發(fā)文數(shù)量最多、發(fā)文時(shí)間跨度最長(zhǎng)。湖北中醫(yī)藥大學(xué)中介中心值為0.01，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科中介中心值為0.02，其余機(jī)構(gòu)中介中心值為0。結(jié)合圖2及中介中心值可知，各機(jī)構(gòu)間合作較少，多為單獨(dú)研究或兩兩合作形式，無(wú)網(wǎng)狀等相對(duì)緊密的合作方式。

2.3 關(guān)鍵詞可視化

圖1 高頻作者圖譜

在CiteSpace 軟件中，設(shè)置時(shí)間分區(qū)為1 年分區(qū)法，自1957-2019 年，每1 年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“關(guān)鍵詞（Keyword）”，演算時(shí)閾值（Top N%per slice）選擇為50（為演算值，無(wú)單位），形成后的圖譜（見(jiàn)圖3）共有98個(gè)關(guān)鍵詞被納入，其中排名前10的關(guān)鍵詞（括號(hào)內(nèi)為頻次）分別為帶狀皰疹（393）、針灸（225）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（99）、針灸療法（90）、針灸治療（70）、纏腰火丹（64）、神經(jīng)痛（46）、綜述（43）、刺絡(luò)拔罐（26）、拔罐（25）。其中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中介中心值為0.3，在所有納入的關(guān)鍵詞中最高，相關(guān)文獻(xiàn)共183篇，多為不同針灸方法的治療報(bào)道，有極少部分涉及針灸治療的免疫方面機(jī)理研究。

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)形成關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜（見(jiàn)圖4），共有20 個(gè)聚類(lèi)，其中排名前7 的分別為（括號(hào)內(nèi)為聚類(lèi)序號(hào)）：針灸療法（#0）、圍刺（#1）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（#2）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（#3）、夾脊穴（#4）、針灸（#5）、中醫(yī)針灸（#6）。此外，有7個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)爆發(fā)點(diǎn)（見(jiàn)圖5），分別為（括號(hào)內(nèi)為持續(xù)時(shí)間）：帶狀疤疹（1988-2005 年）、針灸治療（1989-2000 年）、纏腰火丹（1994-2008 年）、帶狀皰疹（2000-2004 年）、針灸療法（2002-2008 年）、皰疹（2005-2009 年）、圍刺（2009-2012 年）。其中爆發(fā)點(diǎn)時(shí)間最近的“圍刺”，2012 年以后沒(méi)有關(guān)鍵詞出現(xiàn)爆發(fā)點(diǎn)。

圖2 高頻機(jī)構(gòu)圖譜

圖3 高頻關(guān)鍵詞圖

圖4 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

圖5 1957-2019年關(guān)鍵詞爆發(fā)點(diǎn)圖

對(duì)聚類(lèi)后的關(guān)鍵詞圖譜進(jìn)行時(shí)間線(xiàn)視圖，得到關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖（見(jiàn)圖6）。從圖中可以看出，排名前10 的高頻關(guān)鍵詞的開(kāi)始年限分別為：帶狀皰疹（1994年）、針灸（1995 年）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（2005 年）、針灸療法（2002 年）、針灸治療（1989 年）、纏腰火丹（1994 年）、神經(jīng)痛（1989 年）、綜述（2001 年）、刺絡(luò)拔罐（2005 年）、拔罐（2006 年）。通過(guò)關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖（圖5），可見(jiàn)針灸治療帶狀皰疹的相關(guān)文獻(xiàn)于二十世紀(jì)八十年代末開(kāi)始逐漸增多，臨床對(duì)照試驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)選穴規(guī)律等均有涉及，2010 年前后開(kāi)始有針灸治療帶狀皰疹方面文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。研究熱點(diǎn)主要為帶狀皰疹、針灸和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在高頻關(guān)鍵詞、中介中心值、聚類(lèi)的綜合影響力最大，研究熱度有極大的上升趨勢(shì)，由圖5 可見(jiàn)，其與近年來(lái)出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，如綜合療法、鋪棉灸、火針、Meta分析等均有聯(lián)系。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)上述結(jié)果剖析，發(fā)現(xiàn)針灸治療帶狀皰疹的研究開(kāi)始時(shí)間早，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)充足，針灸療法種類(lèi)多樣，但仍存在以下幾點(diǎn)不足需要進(jìn)一步完善。

3.1 研究人員和機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步加強(qiáng)溝通交流，形成多中心的緊密合作網(wǎng)絡(luò)

圖6 關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖

影響力較大的作者，雖然互相之間有緊密聯(lián)系，但是發(fā)文時(shí)間主要集中在2011-2013 年，其他時(shí)間段少有合作。除此之外，其他作者團(tuán)隊(duì)之間的合作甚少。雖然影響力較大的機(jī)構(gòu)近十五年持續(xù)發(fā)文，但是機(jī)構(gòu)之間多為單獨(dú)研究或兩兩合作的形式，沒(méi)有網(wǎng)狀合作形式出現(xiàn)?？梢?jiàn)，該領(lǐng)域的研究工作處在相對(duì)分散的環(huán)境下，各研究機(jī)構(gòu)和人員之間交流較少。

3.2 近幾年研究熱點(diǎn)未更新，有待進(jìn)一步發(fā)掘新的研究熱點(diǎn)和創(chuàng)新

排名前十的關(guān)鍵詞中最晚出現(xiàn)的為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，出現(xiàn)在2005年。爆發(fā)點(diǎn)時(shí)間出現(xiàn)最晚的為“圍刺”，持續(xù)時(shí)間為2009-2012年。由此可見(jiàn)，無(wú)論是研究熱點(diǎn)還是研究趨勢(shì)，針灸治療帶狀皰疹領(lǐng)域近十年均未有新的突破。從關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖可知，近十年有許多新方向的研究出現(xiàn)，但影響力及熱度較低，未能形成爆發(fā)值。研究進(jìn)入創(chuàng)新的瓶頸期，沒(méi)有出現(xiàn)研究的熱點(diǎn)，發(fā)展處于停滯階段。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療報(bào)道為國(guó)內(nèi)針對(duì)帶狀皰疹的主要研究方向，帶狀皰疹后神經(jīng)痛也受到較多關(guān)注[26]，并且在基于CiteSpace的可視化分析中所有數(shù)據(jù)的綜合影響力較高，其研究熱點(diǎn)有極大的上升趨勢(shì)。此外，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹最常見(jiàn)的后遺癥之一，其發(fā)病率高，易對(duì)患者照成嚴(yán)重危害，目前治療效果不佳[6,27]。綜合分析來(lái)看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛將會(huì)成為今后的研究熱點(diǎn)方向。結(jié)合圖5，目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要與各種針灸療法相關(guān)，今后可進(jìn)一步完善高質(zhì)量的臨床研究，同時(shí)逐步深入機(jī)理的探索。

3.3 基礎(chǔ)研究薄弱，有待深入研究

在納入的670 篇文獻(xiàn)中，多數(shù)為不同針灸技術(shù)在帶狀皰疹不同時(shí)間的止痛、皮損恢復(fù)、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等方面的臨床對(duì)照研究。對(duì)于發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)研究較少，該方向缺少高頻的關(guān)鍵詞，無(wú)爆發(fā)值出現(xiàn)。雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于針灸治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)研究較少，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)，出現(xiàn)關(guān)于T 細(xì)胞亞群、血液c-FLIP 表達(dá)等方向的基礎(chǔ)研究[28-30]，今后可在這些研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)CiteSpace 軟件整理出針灸治療帶狀皰疹的研究脈絡(luò)、熱點(diǎn)及趨勢(shì)，但由于條件的局限性，對(duì)于文獻(xiàn)的研究不能進(jìn)行全文的具體分析，無(wú)法評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量的高低。此外，針灸治療帶狀皰疹研究的近義詞和同義詞較多，本次研究未能將關(guān)鍵詞、聚類(lèi)等進(jìn)行合并后分析。

綜上所述，針灸治療帶狀皰疹的研究熱點(diǎn)主要在帶狀皰疹、針灸和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，研究逐漸趨向帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。研究上需要影響力大的作者之間進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)多中心的合作，完善相關(guān)的基礎(chǔ)研究項(xiàng)目。