福建省腫瘤醫(yī)院

引言

在當前階段中，隨著醫(yī)院運營體系的不斷成熟，醫(yī)院已經(jīng)逐漸降低了政府財政的支持，這也使得醫(yī)院在發(fā)展中，自身的獨立性逐漸增強。但是，伴隨著市場競爭越來越激烈的前提，這使得醫(yī)院在開展工作時，必須要針對財務(wù)管理工作進行有效調(diào)整，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)確保醫(yī)院在運營的過程中，可以跟隨市場的轉(zhuǎn)換來實現(xiàn)降低可能出現(xiàn)的財務(wù)風險，從而才能確保醫(yī)院的長久運營。同時，醫(yī)院也只有做好財務(wù)控制管理工作，并實現(xiàn)確保預(yù)期控制能夠降低風險因素對醫(yī)院帶來的損失，以此才能真正保證醫(yī)院的運行能夠?qū)崿F(xiàn)推動自身的可持續(xù)發(fā)展工作得以落實。

一、當前醫(yī)院財務(wù)風險的現(xiàn)狀

（1）部分醫(yī)院存在著負債率較高的問題，這使得負債與自身運營不匹配，進而就會導致在資本結(jié)構(gòu)內(nèi)使自身債務(wù)比率逐漸增高。同時，醫(yī)院存在著負債期限不合理的現(xiàn)象，這也會導致醫(yī)院在運營的過程中，無法實現(xiàn)及時歸還，進而就會產(chǎn)生一定的財務(wù)風險。

（2）很多醫(yī)院為了確保自身在運營的過程中，可以承擔更多的醫(yī)療服務(wù)職能，則會通過盲目投資來進行醫(yī)院的擴建。但是，在這一過程中，由于擴大了自身的結(jié)構(gòu)，這也使得在進行賒賬過程中，部分應(yīng)收醫(yī)療款項就變成了呆賬、壞賬，這嚴重地影響到醫(yī)院資金的流動性與安全性，進而也會降低醫(yī)院整體的盈利利潤，從而產(chǎn)生財務(wù)風險問題。

（3）很多醫(yī)院的決策者沒有認識到，當前市場外部環(huán)境會對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的風險因素，因此很多醫(yī)院為了擴大自身的經(jīng)營，就提升了自身的投資，這也使得在一定程度內(nèi)會使各科室的產(chǎn)能過剩，最后無法實現(xiàn)滿足自身投資建設(shè)的目的，進而就會使醫(yī)院在賬目上出現(xiàn)大量資金缺失的現(xiàn)象[1]。

（4）醫(yī)院主要的應(yīng)收款來自醫(yī)療保險機構(gòu)，金額較大，回收時間較長，并且部分款項由于違反醫(yī)療保險中心結(jié)算規(guī)定和考核辦法，會被醫(yī)保中心扣款，直接造成醫(yī)院損失。這樣就存在應(yīng)收醫(yī)療款與應(yīng)付耗材藥品款，在結(jié)算日期上不匹配，造成醫(yī)院資金流動不暢，從而在一定程度上產(chǎn)生醫(yī)院的財務(wù)風險。

二、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的成因

當前醫(yī)院的不斷發(fā)展，不斷提升的經(jīng)濟運行能力，這也使得我國政府在財政支出上更加偏向于社會其他公益性機構(gòu)。同時，對于醫(yī)院的發(fā)展而言，其自身所產(chǎn)生的財務(wù)風險既包括內(nèi)部環(huán)境，也包括外部環(huán)境；而社會經(jīng)濟、政治、自然條件等宏觀因素導致的醫(yī)院運行不暢，這種外部環(huán)境導致的風險問題一般無法預(yù)見，也無法改變，這也會導致醫(yī)院在經(jīng)營的過程中產(chǎn)生一系列的風險問題。自我國加入世貿(mào)組織后，我國整體醫(yī)療市場逐步開始對外開放，這使得國外醫(yī)療機構(gòu)紛紛進入中國投資，并通過新建醫(yī)院來實現(xiàn)更高的經(jīng)濟利潤[2]。而且，當前階段我國會通過公開招標以及集中采購等方式來壓縮藥品及衛(wèi)生耗材的利潤空間。因此，醫(yī)院需要通過對成本進行有效核算來降低自身的運營成本，這也使得醫(yī)院在發(fā)展的過程中，因受內(nèi)外困擾而導致自身的財務(wù)工作開展出現(xiàn)風險問題?；诖耍槍︶t(yī)院的整體發(fā)展而言，由于外部環(huán)境風險問題不可控，因此本文不做深入討論，而內(nèi)部環(huán)境導致的財務(wù)風險問題則有以下四點：

（一）資本結(jié)構(gòu)不合理

在當前階段中，隨著我國醫(yī)療改革工作開展的不斷深入，使得我國對醫(yī)院財政撥款項目逐漸減少，而且當前醫(yī)院存在著融資渠道受限的問題，導致醫(yī)院在運營的過程中，只能依靠基本的金融借貸來實現(xiàn)維持自身的建設(shè)需求。在進行融資的過程中，雖然會降低醫(yī)院自身的經(jīng)營成本，但是由于貸款的高額利息也導致醫(yī)院自身在運營的過程中，往往出現(xiàn)負債能力無法實現(xiàn)滿足貸款的繳納，這也會導致醫(yī)院自身增加財務(wù)風險的問題。并且，由于金融機構(gòu)在進行借貸的過程中往往會設(shè)立期限，而醫(yī)院在運營時主要的資金來源是患者繳納的費用，如資金無法按時到賬，將導致醫(yī)院延期返還貸款，產(chǎn)生更加高額的延期費用需要償還，這在一定程度上加大醫(yī)院的財務(wù)風險問題。此外，醫(yī)院自身是具有公益性的部門，它雖然屬于政府機構(gòu)下屬職能單位，但是在整體運行的過程中，又要依靠收取費用來維持自身的基本運營。而在國家政策規(guī)定上，由于醫(yī)療收費和藥品必須要按照公益性支出來進行規(guī)劃，藥品收費存在著公益性質(zhì)，導致醫(yī)院在經(jīng)營時，無法通過實現(xiàn)藥品利潤來填補資金空缺，使醫(yī)院的運營存在潛在的財務(wù)風險。

（二）缺少成本效益分析

對于醫(yī)院的發(fā)展而言，必須要實現(xiàn)對固定資產(chǎn)投資進行有效的成本效益分析。但是，在當前階段內(nèi)，很多醫(yī)院在運營的過程中，往往未進行投資項目的可行性分析，只短視比較固定資產(chǎn)配備數(shù)量，特別是大型設(shè)備尤為突出。忽視購置固定資產(chǎn)的成本效益分析工作的開展，即便部分醫(yī)院開展了成本效益分析，也往往只是留存于形式，而無法真正實現(xiàn)對各科室實際固定資產(chǎn)的有效盤點，進而就會導致由于各科室之間存在著經(jīng)濟競爭問題，而出現(xiàn)盲目購置的現(xiàn)象[3]。并且，很多科室由于固定資產(chǎn)盤點不清，經(jīng)常會在二次購買時使固定資產(chǎn)處于閑置或半閑置狀態(tài)，這不僅會造成固定資產(chǎn)的使用效率降低，還會導致由于固定資產(chǎn)長年累月的停用而使其自身出現(xiàn)故障問題，提高了固定資產(chǎn)的維修成本，這樣就會在一定程度內(nèi)引發(fā)醫(yī)院的財務(wù)風險問題。

（三）存貨結(jié)構(gòu)不合理

由于醫(yī)院在運營時，必須要保證藥品以及其他醫(yī)用材料能夠滿足各科室的實際使用需求，而囤積物資必然會占用現(xiàn)有的運營資金。雖然，這能夠在一定程度內(nèi)實現(xiàn)通過量化來降低成本采購價，但是卻忽略了儲存成本以及訂購成本的相關(guān)問題。并且，醫(yī)院自身在囤積物資時，又要承擔市場價格變化而導致的損失。如果，無法實現(xiàn)針對醫(yī)院整體的發(fā)展情況進行預(yù)估，必然就會導致經(jīng)濟損失的現(xiàn)象。同時，當前醫(yī)院由于被惡意逃費以及相關(guān)醫(yī)療糾紛所導致的資金無法回籠，都使得在醫(yī)療款項上長期處于收賬能力較弱的狀態(tài)。從而，導致醫(yī)院在運營的過程中，由于自身存貨結(jié)構(gòu)不合理而導致占用資金較多，進而就會出現(xiàn)由于這些環(huán)節(jié)無法實現(xiàn)資金回籠導致醫(yī)院財務(wù)風險問題逐漸增多。

（四）風險意識淡薄

財務(wù)風險問題是一種客觀存在的現(xiàn)象，只要進行財務(wù)活動必然就會有財務(wù)風險問題。在過去的經(jīng)營過程中，醫(yī)院自身是由國家包辦，所以很多財務(wù)人員自身并不具備風險意識以及風險警惕性，而且受自身醫(yī)院培訓條件的限制，財務(wù)人員也無法與時俱進地有效提升。但是，在當前階段內(nèi)，如果財務(wù)人員自身業(yè)務(wù)能力不足且風險意識淡薄，勢必就會導致在醫(yī)院經(jīng)營的過程中出現(xiàn)各種各樣的財務(wù)風險問題。

三、醫(yī)院財務(wù)風險應(yīng)對策略

（一）增強風險意識

醫(yī)院需要通過培訓來實現(xiàn)提高財務(wù)管理人員自身的業(yè)務(wù)能力，使其在開展工作時，能夠?qū)撛诘娘L險進行有效識別。進而才能通過采取各種防范風險的措施，應(yīng)對可能發(fā)生的風險問題。并且，醫(yī)院還需進一步加強領(lǐng)導管理層的風險意識，這樣才能在決策能力上得以有效體現(xiàn)；確保醫(yī)院在未來的經(jīng)營發(fā)展中，可以針對自身所創(chuàng)設(shè)的目標進行共同努力。否則，也會導致由于領(lǐng)導人員自身管理能力的不足，使各科室無法實現(xiàn)將財務(wù)風險工作落實到科室內(nèi)部。

（二）重整資本結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院進行融資工作開展前，必須要結(jié)合內(nèi)部控制工作開展的最終結(jié)果進行有效討論，而且要完善預(yù)算報表，并確保通過一系列手段的應(yīng)用來實現(xiàn)對醫(yī)院所需求的資金額度進行有效確認。這樣通過開展優(yōu)化融資活動，既保證實現(xiàn)自身的運營成本不會增加醫(yī)院的負擔；還能夠?qū)崿F(xiàn)在融資過程中，降低醫(yī)院自身不能償還債務(wù)的能力，確保醫(yī)院經(jīng)營活動健康有序進行。此外，醫(yī)院在進行重大投資前，應(yīng)結(jié)合市場實際情況進行預(yù)估，這樣通過合理性分析才能夠?qū)崿F(xiàn)對投資資金進行有效計算，并確保能夠?qū)⒇搨~度控制在安全范圍內(nèi)，降低融資風險，避免醫(yī)院經(jīng)營活動陷入惡性循環(huán)。

（三）完善內(nèi)部控制

財務(wù)風險的防范工作是一項基礎(chǔ)性工作，它必須要通過內(nèi)部控制制度的有效建立，來確保制度的執(zhí)行能夠直接有效地降低財務(wù)風險問題的發(fā)生。而且，內(nèi)部控制制度的應(yīng)用，要確保其能夠常態(tài)化實施下去，還要通過獎懲措施來確保各科室落實到位情況。同時，還可以通過監(jiān)督體系的建立來防止各科室由于內(nèi)部競爭而導致出現(xiàn)惡意競爭的情況，這樣才能真正杜絕由于責任推諉、惡意競爭而帶來的財務(wù)風險問題。

（四）加強財務(wù)管理

對于醫(yī)療物資和藥品的庫存管理工作而言，醫(yī)院可以借鑒其他現(xiàn)代企業(yè)的管理方式來進行內(nèi)部優(yōu)化。通過科學管理，確保各科室實際用量能夠通過預(yù)估行為來進行預(yù)存處理；這樣就能夠有效降低由于囤積過量而導致內(nèi)部資金流通不足的現(xiàn)象。并且，針對市場價格波動而言，也可以通過適當降低藥品的儲存量來進行有效預(yù)防，這樣也能保證在一定程度內(nèi)，既能實現(xiàn)醫(yī)院的正常運行，又能夠滿足醫(yī)院的資金流通。

結(jié)語

對于醫(yī)院的發(fā)展而言，財務(wù)管理工作必須要落實到位，這樣才能針對醫(yī)院整體運營情況進行有效控制，并通過措施的應(yīng)用來降低財務(wù)風險的發(fā)生，才能真正實現(xiàn)推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。