丁佳君 邵征洋 林成雷 詹 璐

厭食癥屬于胃腸功能障礙性疾病，是兒童常見脾系疾病之一，臨床表現(xiàn)為長期食欲不振或見食不貪，多不伴有器質(zhì)性病變，對兒童身心健康有著嚴(yán)重影響[1-2]。目前國內(nèi)外診治兒童厭食癥的方法眾多，有研究發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏與厭食癥密切相關(guān)，兩者相合作用可形成惡性循環(huán)，而補(bǔ)充鋅可有效治療小兒厭食癥[3-4]。中醫(yī)藥治療厭食癥優(yōu)勢明顯，能夠雙向調(diào)節(jié)脾胃功能，方法眾多且副作用小[5]。本研究組前期對兒童厭食癥進(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)臨床中脾虛肝旺型患兒為多，同時激光針灸和調(diào)中飲對該病均有較好療效[6-7]。研究組以胃泌素及生長抑素為觀測指標(biāo)探索激光針灸聯(lián)合調(diào)中飲對該病的確切療效其作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月—2018 年3 月在浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診就診的厭食癥患兒90 例，采用單盲隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為觀察組和對照組，各45 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求，已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核，并取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 兒童厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第8 版《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：年齡14 歲以下兒童；病程2 個月及以上；食欲明顯減退，不思飲食甚至拒食，進(jìn)食量比過去明顯減少：3 歲以下兒童每天面食、米飯、面包等谷類食物攝取量不足50g，3 歲以上兒童每天谷類食物攝取總量不足75g，同時，肉、蛋、奶等攝取量極少；蛋白質(zhì)熱能攝入量不足，僅為標(biāo)準(zhǔn)供給量的70%～75%，礦物質(zhì)及維生素攝入量不足，僅為標(biāo)準(zhǔn)供給量的5%；除遺傳因素外，身高、體質(zhì)量均低于同齡正常平均水平，厭食期間身高體質(zhì)量未見明顯增長。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中小兒厭食癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾虛肝旺型兼見好動易怒，急躁激惹，多啼磨牙，或有口臭，舌淡，苔膩，脈細(xì)弦等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合兒童厭食癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～5 歲；（3）近1 周內(nèi)未使用過中藥；（4）臨床資料完整。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在未按規(guī)定治療或無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者；（2）伴有心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病患兒；（3）未能排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食者。

1.3 方 法[1-2]觀察組與對照組患兒均予葡萄糖酸鋅顆粒（浙江杭康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：70mg/包，批號20161207），1～5 歲每日0.5 包，早晚飯后30min 口服。觀察組加用半導(dǎo)體激光穴位治療儀（型號XS-998D12 型，南京小松醫(yī)療儀器研究所），酒精棉片消毒探頭后用膠布固定于脾俞（雙）、胃俞（雙）、神闕、中脘、足三里（雙）等8 個穴位上，每個穴位刺激10min，隔日治療1 次，并配合調(diào)中飲（藥物組成：茯苓、白術(shù)各9g，黨參、白芍、陳皮、枳殼、柴胡、醋元胡、生甘草、生山楂、焦六曲、炒萊菔子各6g 等，水煎濃縮為每瓶100mL，由我院制劑室提供），每次10mL，早晚飯后1h 口服。2 周為1 個療程，共治療2 個療程。治療期間及觀察前1 周內(nèi)禁止使用其他胃動力藥及影響本研究的其他藥物。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 血清胃泌素和生長抑素 治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血2mL，采用離心機(jī)分離血清（離心時間10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，有效離心半徑18cm），取上層血清置于-20℃冰箱密封冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法測定血清中胃泌素（杭州吉創(chuàng)生物科技有限公司，批號201907）和生長抑素（杭州吉創(chuàng)生物科技有限公司，批號201907）水平，實際操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。臨床痊愈：食欲食量均恢復(fù)到正常水平，原有其他癥狀基本消失；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4，原有其他癥狀明顯改善；有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4，原有其他癥狀好轉(zhuǎn)；無效：食欲和食量及原有其他癥狀無改善?？傆行?（臨床痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 在研究過程中存在病例脫落，最終對照組44 例，觀察組43 例。兩組患兒性別比例、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組厭食癥患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒治療前后血清胃泌素和生長抑素比較治療前觀察組與對照組患兒血清胃泌素與生長抑素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組患兒血清胃泌素較治療前均升高，血清生長抑素較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實驗組血清胃泌素高于對照組，血清生長抑素低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組厭食癥患兒治療前后血清胃泌素和生長抑素比較（pg/mL，）

表2 兩組厭食癥患兒治療前后血清胃泌素和生長抑素比較（pg/mL，）

注：觀察組予激光針灸+調(diào)中飲+葡萄糖酸鋅顆粒治療；對照組予葡萄糖酸鋅顆粒治療；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

2.3 兩組患兒臨床療效的比較 兩組患兒臨床療效比較，觀察組總有效率90.70%（39/43），對照組70.45%（31/44）；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組厭食癥患兒臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

小兒生長發(fā)育迅速，脾胃常顯不足，納食不慎便易致消化功能失調(diào)。因現(xiàn)代家庭社會因素，小兒平素多被驕縱溺愛，稍不遂心即發(fā)脾氣，甚者夜臥不寧，或沉默不語或哭鬧不休以致情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，乘犯脾胃，則胃不受納，脾失健運，最終致使食欲下降，食量減少。因此臨床上厭食癥患兒中脾虛肝旺者多見，病變臟腑在脾胃，病機(jī)為脾運胃納失司，與肝臟密切相關(guān)。治療須補(bǔ)瀉同施，既要健脾開胃，又不忘疏肝理氣。調(diào)中飲是我院兒科臨床治療脾虛肝旺型兒童厭食癥的有效方劑，家長及兒童接受度高，療效評價好，可有效治療兒童厭食癥[6]。方中四逆散疏肝理脾，四君子湯益氣健脾，兩者配伍，消補(bǔ)兼施，疏通中焦；再佐以山楂、神曲、萊菔子等消食導(dǎo)滯、運脾化積，共奏調(diào)和肝脾、理氣和胃的功效。本研究選用激光針灸，是利用激光聚焦作為“針”，激光擴(kuò)束進(jìn)行“灸”法，通過光、電、磁等綜合刺激腧穴，是傳統(tǒng)針灸技術(shù)的傳承和創(chuàng)新，避免疼痛及交叉感染的同時，消減了患兒對傳統(tǒng)針灸的恐慌情緒[7，10]。中醫(yī)外治配合中藥內(nèi)服，內(nèi)外結(jié)合治療小兒厭食癥依從性好，操作簡單，安全無副作用，有積極的臨床意義。

胃腸激素又稱腦腸肽，是一種主要由胃腸道分泌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞分泌的小分子肽類活性物質(zhì)，包括胃泌素和生長抑素等[3]。胃腸激素分泌失調(diào)是導(dǎo)致厭食癥與功能性消化不良的重要因素[11]。胃泌素可促進(jìn)消化液如胃酸、胃蛋白酶及胰液等的分泌，加速胃排空[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組治療后血清胃泌素較治療前明顯升高，提示激光針灸配合調(diào)中飲能夠升高脾虛肝旺型厭食癥患兒血清胃泌素水平，且效果優(yōu)于單獨服用葡萄糖酸鋅。

生長抑素主要存在于胃腸及胰腺中，研究顯示其具有廣泛的抑制作用，其水平過高可能是功能性消化不良的發(fā)病因素[13]。生長抑素能夠抑制胰島素和胃泌素的釋放、胃酸和胰液的分泌、小腸的運動和吸收功能，在胃腸功能障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中都有著重要影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療觀察組血清生長抑素較治療前降低，提示激光針灸配合調(diào)中飲能夠抑制脾虛肝旺型厭食癥患兒血清生長抑素水平，且比單獨服用葡萄糖酸鋅更有效。

綜上所述，激光針灸聯(lián)合調(diào)中飲治療脾虛肝旺型厭食癥患兒，能升高患兒血清胃泌素水平，抑制生長抑素水平，且臨床療效比單獨服用葡萄糖酸鋅更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。