寧小春 梁鳳賢 朱 榮

（1.廣西體育高等?？茖W(xué)校運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院，廣西 南寧 530012； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021；3.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325027）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生產(chǎn)生活方式已經(jīng)發(fā)生改變，妊娠期糖尿病[1]、妊娠期高血壓[2]等妊娠相關(guān)并發(fā)癥已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。研究顯示[3-5]，孕期運(yùn)動(dòng)不但可以降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而且還可以改善不良妊娠結(jié)局，對母嬰健康也有積極的促進(jìn)作用。健康觀念的轉(zhuǎn)變使人們對醫(yī)療保健質(zhì)量的要求不斷提高，孕婦在妊娠期如何科學(xué)地運(yùn)動(dòng)也逐漸成為婦幼衛(wèi)生保健領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。近年來，國內(nèi)關(guān)于孕期運(yùn)動(dòng)對母嬰結(jié)局的影響、孕期運(yùn)動(dòng)處方、孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面均有綜述[6-9]，但并未發(fā)現(xiàn)對孕婦妊娠期體育鍛煉影響因素的綜述。本研究通過對國內(nèi)外孕期運(yùn)動(dòng)狀況及其影響因素進(jìn)行梳理，旨在為體育、衛(wèi)生等部門了解孕期運(yùn)動(dòng)影響因素，制定促進(jìn)孕期婦女合理體育鍛煉的政策措施、提高母嬰健康水平提供參考依據(jù)。

1 孕期婦女運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀

1.1 孕期運(yùn)動(dòng)參與度不高

由于相關(guān)學(xué)者對孕期運(yùn)動(dòng)并沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識，研究過程中也往往參照不同的孕期運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)[10]，采用的問卷調(diào)查工具也有所不同[11]，因此在不同研究中孕婦體育鍛煉狀況差異較大。但總體而言，大部分孕婦能在孕期進(jìn)行體育活動(dòng)，但參與度不高。Santo EC 等人發(fā)現(xiàn)，在美國的北卡羅來納和科羅拉多，42%孕晚期孕婦體育鍛煉達(dá)不到每周1 天，每天30 分鐘及以上的要求，僅有9%的孕晚期孕婦能做到每周5 天，每天30 分鐘及以上的體育鍛煉[12]。邵炎濤調(diào)查廣西德保和隆安1215 名壯族孕婦孕期參加體育鍛煉的情況發(fā)現(xiàn)，僅有48.6%的孕婦孕期有鍛煉習(xí)慣且規(guī)律運(yùn)動(dòng)[13]。2018 年姚珊珊等人調(diào)查北京市海淀區(qū)婦幼保健院門診340 名孕婦孕期運(yùn)動(dòng)狀況發(fā)現(xiàn)，在孕期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的孕婦占79.6%，有20.4%的孕婦孕期基本不運(yùn)動(dòng)[14]。韓倩調(diào)查開封市城區(qū)297 名孕期婦女體育鍛煉情況發(fā)現(xiàn)，71.38%的孕婦在孕期參與了體育鍛煉[15]。2019 年譚彩等人調(diào)查北京市海淀區(qū)婦幼保健院門診340 名孕婦發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期運(yùn)動(dòng)參與率為67.6%[16]。

1.2 運(yùn)動(dòng)形式單一

步行是孕期運(yùn)動(dòng)最主要的運(yùn)動(dòng)形式。邵炎濤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦參加的運(yùn)動(dòng)類型最多的為散步（44.5%）,其次是慢跑（1.3%）、羽毛球（1.2%）、廣場舞（1.0%），有46.7%的孕婦只參與一種運(yùn)動(dòng)[13]。姚珊珊等人研究結(jié)果顯示，97.8%的孕婦的運(yùn)動(dòng)形式為散步[14]。任玉枝調(diào)查江西省婦幼保健院102 名孕婦運(yùn)動(dòng)情況發(fā)現(xiàn)，高達(dá)90.2%的孕中晚期孕婦的運(yùn)動(dòng)方式是步行[17]。韓倩調(diào)查孕期婦女體育鍛煉現(xiàn)狀結(jié)果顯示，選擇散步的孕期婦女的比例高達(dá)82.08%，選擇爬樓梯、練瑜伽的分別為25.00%、24.53%[15]。2019 年譚彩等人發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期運(yùn)動(dòng)的參與率不高，主要運(yùn)動(dòng)形式為散步、瑜伽及快走[16]。

1.3 運(yùn)動(dòng)量維持度較低

阮伶俐等人發(fā)現(xiàn)，在孕早期一直運(yùn)動(dòng)的孕婦占12.20%，孕中期一直運(yùn)動(dòng)的占9.06%，孕晚期一直運(yùn)動(dòng)的占8.54%[5]。孟曉慧對蘭州市城區(qū)孕婦運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整個(gè)孕期不運(yùn)動(dòng)的孕婦占19.55%，孕早期、孕中期、孕晚期不運(yùn)動(dòng)的分別占18.87%、19.65%、17.54%[18]。Merkx A 等調(diào)查的455 孕婦中僅有203 名(占44.7%)維持孕期體育活動(dòng),多達(dá)235 名(占51.6%)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)量降低[19]。Haakstad LAH 等發(fā)現(xiàn)，小于35 歲的孕婦中有71.2%的在孕早期進(jìn)行了體育鍛煉，而孕36 周時(shí)仍進(jìn)行體育鍛煉的不到50%[20]。

1.4 孕期運(yùn)動(dòng)研究現(xiàn)狀

目前孕期運(yùn)動(dòng)研究已經(jīng)不再局限于對妊娠期軀體相關(guān)疾病的影響研究，如減少妊娠期體重增加[21]、妊娠糖尿病[22]等情況的發(fā)生，孕期運(yùn)動(dòng)對孕婦心理健康及長期健康效應(yīng)的研究[13]成為孕期運(yùn)動(dòng)新的研究方向，包括減少疲勞、壓力、焦慮和抑郁[20，23，24]以及幸福感的提升。

2 孕期運(yùn)動(dòng)影響因素

2.1 運(yùn)動(dòng)指南的發(fā)布

運(yùn)動(dòng)指南的發(fā)布對指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有規(guī)律運(yùn)動(dòng)具有重要的積極意義。國外發(fā)達(dá)國家大多建議健康的孕婦在孕期進(jìn)行合理的體育鍛煉，但不同的國家推薦的運(yùn)動(dòng)處方略有不同。1994 年，美國婦產(chǎn)科學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologosts，ACOG）建議沒有任何不良孕產(chǎn)結(jié)局危險(xiǎn)因素的婦女進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)[25]。2002年ACOG 更新了指南，建議孕婦每天進(jìn)行30 分鐘，每周至少5 天的體力活動(dòng)[26]。2013 年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會（American College of Sports Medicine,ACSM）《運(yùn)動(dòng)測試與處方指南》更新指南，建議沒有運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦每周至少4 次，每次至少30 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[27]。英國推薦每周至少3次，每次15-30 分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低的可保持每周4 次的運(yùn)動(dòng)頻率[28]。日本推薦有氧運(yùn)動(dòng)60 分鐘，每周2-3 次[29]?！?019年加拿大孕期鍛煉臨床實(shí)踐指南》建議健康的孕婦每周應(yīng)累積進(jìn)行至少150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周至少3 次[30]。我國中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組在2014 年修訂的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中，建議妊娠合并糖尿病的孕婦進(jìn)行每周3-4 次，每次10-30 分鐘由低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[31]。由于我國尚無權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布針對健康孕婦的孕期運(yùn)動(dòng)指南或標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)內(nèi)也尚未形成較完整的孕期運(yùn)動(dòng)評價(jià)體系。因此在指導(dǎo)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)時(shí)，國外孕婦運(yùn)動(dòng)指南對指導(dǎo)我國孕期婦女體育鍛煉具有重要的借鑒作用。但這些指南是基于國外孕婦的數(shù)據(jù)進(jìn)行制定的，其推薦適宜運(yùn)動(dòng)量是否適用于我國孕期婦女等諸多問題仍值得深入研究。

2.2 孕期運(yùn)動(dòng)知曉情況

孕期運(yùn)動(dòng)知曉率較低是我國孕期婦女體育鍛煉狀況欠佳的重要影響因素。我國孕婦孕期運(yùn)動(dòng)知曉率處于較低水平，劉稚琴等人發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的孕婦對孕期運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識完全知曉率僅為17.16%[32]。姚姍姍等人調(diào)查結(jié)果顯示，對孕期運(yùn)動(dòng)知曉程度高的孕婦不到60%[14]。楊紅梅等人的調(diào)查結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)知識缺乏是孕婦運(yùn)動(dòng)鍛煉欠佳的主要影響因素之一[33]。

2.3 家庭支持

據(jù)有關(guān)研究表明，相比孕婦單方參與，夫妻雙方參與孕期課堂集體性教育活動(dòng)，孕婦孕期運(yùn)動(dòng)的依從性要高[34]；醫(yī)生、父母、丈夫、公婆對孕期運(yùn)動(dòng)的態(tài)度與孕婦對孕期運(yùn)動(dòng)的態(tài)度具有相關(guān)性[35]；無運(yùn)動(dòng)陪伴是孕婦孕期運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)的主要因素[36]。生理上和心理上的改變會給孕婦的體育鍛煉帶來諸多不便。受傳統(tǒng)觀念的影響，孕婦在懷孕后常常會被丈夫、父母等告知多注意休息，減少身體活動(dòng)以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)等意外的發(fā)生。因此，懷孕后的婦女運(yùn)動(dòng)量有所減少，運(yùn)動(dòng)參與的積極性不高。

2.4 專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能促進(jìn)孕婦進(jìn)行體育鍛煉，是孕期運(yùn)動(dòng)的保護(hù)因素[37]。王晨等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的孕早期孕婦認(rèn)為孕期運(yùn)動(dòng)對自己和寶寶有益，并且有90%的孕早期孕婦渴望得到專業(yè)的孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[35]。張燕調(diào)查天津市孕婦身體活動(dòng)狀況發(fā)現(xiàn)，僅8.2%的孕婦得到過孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[38]。盡管孕期運(yùn)動(dòng)可以降低孕婦患某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但出于安全考慮，醫(yī)務(wù)工作者常常不愿意向孕婦推薦孕期運(yùn)動(dòng)，或者僅建議懷孕的婦女在孕期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等更為保守且不明確的意見。Hayman 等人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保健醫(yī)生與孕婦討論鍛煉的話題時(shí)，醫(yī)生提供的運(yùn)動(dòng)建議往往是模糊和不清楚的，甚至有可能是錯(cuò)誤的[39]。此外，由于缺乏運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)與益處的相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生在實(shí)際工作中也不會推薦高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，而是推薦較為安全、溫和的每天約30 分鐘步行的運(yùn)動(dòng)方式。

2.5 個(gè)體因素及其他因素

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的年齡、產(chǎn)次、有無并發(fā)癥、體重等自身狀況[16，33，36]，都會影響孕婦進(jìn)行體育鍛煉。經(jīng)濟(jì)水平[40]和受教育程度[36]對孕期運(yùn)動(dòng)也有一定影響。

3 結(jié)語

我國孕婦妊娠期體育鍛煉狀況仍有待改善，孕期運(yùn)動(dòng)不足、懷孕后運(yùn)動(dòng)幅度下降、孕期運(yùn)動(dòng)形式單一是目前我國孕婦孕期進(jìn)行體育鍛煉的主要問題。孕期運(yùn)動(dòng)知曉率低、家庭支持不足、孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不到位等是孕婦孕期進(jìn)行體育鍛煉的重要影響因素。由此可見，孕期運(yùn)動(dòng)狀況的改善需要家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會等各方面的支持，而不僅僅是孕婦個(gè)人的事情。

國內(nèi)已有的孕期運(yùn)動(dòng)研究主要集中在北京等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，而農(nóng)村孕期婦女的體育鍛煉與城鎮(zhèn)具有不同的特點(diǎn)[40]，后期應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村孕婦體育鍛煉的研究，使孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作更具針對性。從研究孕期運(yùn)動(dòng)的學(xué)科來看，大多數(shù)為臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科[9]，由于缺乏運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專家的參與，這些研究存在考量影響因素不夠全面、研究設(shè)計(jì)不夠完善等情況。另外，相關(guān)研究多為妊娠期糖尿病干預(yù)性的小規(guī)模樣本研究，樣本數(shù)量有限、研究對象代表性不夠等問題往往使其研究結(jié)果存在結(jié)論難以外推的局限性。

綜上所述，國家層面應(yīng)組織開展大規(guī)模妊娠期婦女體育鍛煉的調(diào)查研究，制定并發(fā)布適宜我國孕期健康婦女進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)指南或標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)并支持運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，以滿足妊娠期婦女對孕期科學(xué)運(yùn)動(dòng)日益高漲的健康需求；重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的資源投入。在社會層面，采用多途徑、多渠道的健康教育與健康促進(jìn)手段向公眾普及孕期運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識，為孕婦進(jìn)行安全、科學(xué)的體育鍛煉提供必要的理論和技術(shù)支持。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，應(yīng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的定期培訓(xùn)，包括理論知識和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期運(yùn)動(dòng)整體服務(wù)水平。在科研機(jī)構(gòu)方面，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)科、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、體育等多學(xué)科的合作，鼓勵(lì)跨學(xué)科、跨專業(yè)研究，充分整合各學(xué)科學(xué)術(shù)資源，切實(shí)發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢共同促進(jìn)孕期運(yùn)動(dòng)研究領(lǐng)域的深入發(fā)展。在家庭方面，不僅要在態(tài)度上鼓勵(lì)懷孕婦女進(jìn)行體育鍛煉，也要在行動(dòng)上給予運(yùn)動(dòng)陪伴。在個(gè)人層面，孕婦自身要加強(qiáng)孕期運(yùn)動(dòng)的保健意識和運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)。