李東霞?李宗晏?黃麗華?蔣博?李海燕

【摘要】目的 分析超聲電導(dǎo)儀治療急性哺乳期乳腺炎的效果，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法 將220例急性哺乳期乳腺炎患者分為對(duì)照組（110例）和治療組（110例），對(duì)照組采用常規(guī)“吸奶器排乳-紅外線治療-手法排乳”順序進(jìn)行治療，治療組采用“吸奶器排乳-紅外線治療-超聲電導(dǎo)儀治療-手法排乳”順序進(jìn)行治療，分析超聲電導(dǎo)儀治療急性哺乳期乳腺炎的效果。結(jié)果 2組基線特征包括年齡、發(fā)病時(shí)間、初/經(jīng)產(chǎn)婦比例、乳房紅腫范圍、腫塊大小、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。療程結(jié)束后，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分降低絕對(duì)值分別為5.67±1.36和4.06±1.32 （P < 0.01）。相比于對(duì)照組，治療組總有效率更高（97.3% vs. 89.1%），療程更短[（5.13±1.45）d vs.（3.24±1.23）d]，哺乳率更高（95.5% vs. 85.5%），2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。結(jié)論 采用超聲電導(dǎo)儀治療急性哺乳期乳腺炎可有效緩解患者疼痛、提高總有效率、縮短治療時(shí)間及有效提高治療后哺乳率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】急性哺乳期乳腺炎;超聲電導(dǎo)儀;總有效率

Clinical efficacy of ultrasound conductimeter in treatment of acute lactational mastitis Li Dongxia， Li Zongyan， Huang Lihua， Jiang Bo， Li Haiyan. Department of Breast Surgery， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

Corresponding author， Li Haiyan， E-mail： haiyanli2013@ 163. com

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasound conductimeter in the treatment of acute lactational mastitis and assess its application value in clinical practice. Methods Two hundred and twenty patients diagnosed with acute lactational mastitis were divided in the control group （n = 110） and study group （n = 110）. In the control group， patients were treated with breast pump， infrared heating and manipulation， those in the study group received breast pump， infrared heating， ultrasound conductimeter and manipulation. The clinical efficacy of ultrasound conductimeter in treating acute lactational mastitis was evaluated. Results Baseline data including age， onset time， proportion of primiparity， inflamed area， size of mass， visual analogue scale score did not significantly differ between two groups （all P > 0.05）. After corresponding therapy， the visual analogue scale score in the study and control groups were signficantly decreased by 5.67±1.36 and 4.06±1.32， respectively （both P < 0.01）. Compared with the control group， the overall effective rate （97.3% vs. 89.1%） and breastfeeding rate （95.5% vs. 85.5%） were significantly higher， and the duration of treatment （（5.13±1.45） d vs. （3.24±1.23 d）） was remarkably shorter in the study group （all P < 0.05）. Conclusion Ultrasound conductimeter can relieve pain， enhance the overall effective rate and breastfeeding rate and shorten the duration of treatment， which deserves widespread application in clinical practice.

【Key words】Acute lactational mastitis;Ultrasound conductimeter;Overall effective rate

哺乳期乳腺炎是產(chǎn)褥期婦女常見疾病，多見于初產(chǎn)婦，尤以產(chǎn)后3 ～ 4周最為常見，是降低母乳喂養(yǎng)率的主要原因之一[1]。乳汁淤積及細(xì)菌感染是引起哺乳期乳腺炎的2個(gè)主要因素[2]。通常由于1 ～ 2個(gè)乳孔機(jī)械性堵塞導(dǎo)致乳汁淤積，去除堵塞原因并及時(shí)吸出乳汁后即可緩解，若未及時(shí)處理，可繼發(fā)細(xì)菌感染形成急性化膿性乳腺炎[3]。哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)主要為體溫升高、乳房局部疼痛、皮膚紅腫，伴或不伴局限性腫塊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25%產(chǎn)后婦女至少患過(guò)1次哺乳期乳腺炎，另外有4.0% ～ 8.5%產(chǎn)后婦女反復(fù)出現(xiàn)哺乳期乳腺炎，可能致使母親在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)停止哺乳[4-5]。由于哺乳期乳腺炎發(fā)病率高，治療效果不佳導(dǎo)致停止哺乳比率也較高，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。超聲電導(dǎo)儀以超聲波為能量形式，增強(qiáng)藥物傳遞效率并提高治療效果，現(xiàn)已被大量應(yīng)用于臨床，但其應(yīng)用于乳腺疾病方面的研究較少。本研究組評(píng)估了超聲電導(dǎo)儀對(duì)急性哺乳期乳腺炎的治療效果，并對(duì)臨床特點(diǎn)不同的患者治療方法的差異及療效進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為2017年1月至 2018年2月在我院門診就診的患者，為平衡背景特點(diǎn)，減少殘余混雜，本研究按照如下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20 ～ 40歲女性;②產(chǎn)后1年內(nèi);③哺乳期;④體溫< 39℃;⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)< 10×109/L;⑥符合急性哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①彩色多普勒超聲檢查（彩超）提示乳房膿腫;②乳房局部皮膚已破潰;③對(duì)水化凝膠貼片過(guò)敏;④合并其他急慢性感染性疾病;⑤合并肝、腎等臟器器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療方法均知情同意。

二、研究方法

1.治療方法

按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入對(duì)照組和治療組各110例。對(duì)照組采用常規(guī)“吸奶器排乳-紅外線治療-手法排乳”順序進(jìn)行治療;治療組采用“吸奶器排乳-紅外線治療-超聲電導(dǎo)儀治療-手法排乳”順序進(jìn)行治療。2組患者均無(wú)采用靜脈滴注抗炎藥治療，隨訪時(shí)間為1年以上。

1.1 吸奶器排乳

采用吸奶器，雙側(cè)同時(shí)排乳15 min。

1.2 紅外線治療

采用紅外線燈距離患側(cè)乳房20 cm，照射30 min。

1.3 手法排乳

在患乳硬結(jié)處涂抹橄欖油或甘油潤(rùn)滑，食拇兩指指腹呈“C”型，從乳房邊緣沿乳管方向向下、向內(nèi)輕柔按壓及推進(jìn)（在硬結(jié)部位力量稍大），擠壓的方向與硬結(jié)和乳頭連線一致，重復(fù)4 ～ 5次，直至腫塊縮小或消失。每側(cè)乳房按摩不超過(guò)15 min，之后用溫水擦凈乳房潤(rùn)滑油。

1.4 超聲電導(dǎo)儀治療

采用NAVA-01TD型超聲電導(dǎo)儀（北京產(chǎn)），致孔脈沖為43 V，電導(dǎo)脈沖基礎(chǔ)波形為2000 Hz的方波，波群頻率為6 Hz，超導(dǎo)輸出功率為35 mW，超聲輸出頻率為3 Hz。將中藥飲片經(jīng)低溫淬取濃縮制成聚乙烯醇（PVA）水化凝膠貼片（B型貼片），除去其防粘層后貼于患者乳房紅腫及腫塊皮膚，1次/日，每次30 min。

2. 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高疼痛越明顯，記錄治療前后疼痛評(píng)分并計(jì)算降低的分值。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，根據(jù)臨床癥狀體征分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)，痊愈：臨床癥狀消失，

乳房脹痛消失，腫塊完全消失，乳汁排出通暢;顯效：臨床癥狀及體征消失，腫塊縮小60%以上;有效：癥狀體征減輕，腫塊縮小30%;無(wú)效：癥狀體征等均無(wú)變化，或有膿腫形成[6]?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

記錄2組療程時(shí)間，隨訪并統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，恢復(fù)正常哺乳的患者比例，記錄為治療后哺乳率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、治療組和對(duì)照組基線特征分析

治療組和對(duì)照組的年齡、發(fā)病時(shí)間、初產(chǎn)婦比例、紅腫范圍、腫塊大小比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），見表 1。

二、治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分的比較

治療前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P < 0.05），治療前后VAS評(píng)分降低絕對(duì)值大于對(duì)照組（5.67±1.35 vs. 4.06±1.33，P < 0.05），見表2。

三、治療組和對(duì)照組臨床療效分析

治療組和對(duì)照組臨床療效分析結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，療程短于對(duì)照組，治療后哺乳率高于對(duì)照組（P均< 0.05），見表3。

四、并發(fā)癥與不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)乳腺膿腫，治療組1例患者出現(xiàn)乳腺膿腫，予穿刺置管引流后恢復(fù)，2組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討論

急性哺乳期乳腺炎常繼發(fā)于乳汁淤積、乳房過(guò)度充盈或乳頭皸裂，其中乳汁淤積引起的哺乳期乳腺炎最為常見，起病急、進(jìn)展快，延誤治療或治療不當(dāng)不但對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害，且可能因此停止哺乳，影響嬰兒健康和發(fā)育。紅外線治療能夠改善患者乳房血液循環(huán)，發(fā)揮通乳的作用，手法排乳可有效減少乳汁堆積，緩解患者疼痛，療效良好[7]。本單位已開展“吸奶器排乳-紅外線治療-手法排乳”常規(guī)治療哺乳期乳腺炎多年，為進(jìn)一步改善該疾病患者的臨床療效，引進(jìn)了超聲電導(dǎo)儀。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，疼痛緩解、療程、治療后哺乳率均優(yōu)于對(duì)照組。

超聲電導(dǎo)儀具有超聲空化、電致孔和離子導(dǎo)入的效應(yīng)[8]。超聲波通過(guò)產(chǎn)生聲波微流對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)和輻射壓產(chǎn)生空化作用，改變皮膚細(xì)胞的通透性，使藥物分子沿聲波方向直達(dá)病變部位[9-10]。在治療過(guò)程中，藥物不經(jīng)血液循環(huán)，避免了傳統(tǒng)給藥對(duì)正常組織及肝腎功能帶來(lái)的可能損害，同時(shí)也提高了病變組織的藥物濃度、延長(zhǎng)了藥物維持時(shí)間，并減少藥物用量[11]。超聲電導(dǎo)儀具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、高效、安全、全身不良反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床藥物治療中被廣泛應(yīng)用。治療組先采用吸奶器初步排乳，再用紅外線治療改善乳房微循環(huán)，然后用NAVA-01TD型超聲電導(dǎo)儀配備的具消炎止痛效果的B型貼片進(jìn)行治療，以促進(jìn)炎癥吸收，改善周圍組織對(duì)乳房的壓迫，降低乳管張力，最后將殘留乳汁手法排出，從而達(dá)到通乳的作用，上述治療有助于患者早期恢復(fù)哺乳，既有利于患者的身心健康，也有利于嬰兒的成長(zhǎng)和發(fā)育。

本研究顯示，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)乳腺膿腫，治療組1例出現(xiàn)乳腺膿腫，予穿刺置管引流后均恢復(fù)，無(wú)其他不良反應(yīng)，提示該治療方案較為安全。需注意的是，治療組使用的B型貼片含有消炎、止痛作用的中成藥，參考靜脈用藥，其進(jìn)入乳汁的高峰時(shí)間為3 h，建議患者在超聲治療后3 h排乳并丟棄，其他時(shí)間可繼續(xù)哺乳。

綜上所述，在急性哺乳期乳腺炎患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用超聲電導(dǎo)儀治療可提高患者治療的總有效率、緩解疼痛、縮短療程、有效提高治療后哺乳率，改善患者的身心健康，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常哺乳，保證嬰兒的成長(zhǎng)和發(fā)育，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-05-29）

（本文編輯：洪悅民）