李鵬

[摘要]目的分析不同劑量的瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病（CHD）合并高血脂（HLP）患者的臨床療效及安全性。方法2014年6月～2015年10月選擇我院收治的94例CHD合并HLP患者作為研究對(duì)象，按照人院順序奇偶性將其隨機(jī)分為觀察組（n=47）及對(duì)照組（n=47），兩組均應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣，對(duì)照組10mg/d，觀察組20mg/d；治療2個(gè)月后，比較兩組臨床總有效率、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組臨床總有效率達(dá)95.74%，顯著高于對(duì)照組的76.60%（P<0.05）；觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.51%、6.38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效提高CHD合并HLP患者臨床療效，改善患者血脂水平，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他汀鈣；冠心??；高脂血癥；總有效率；不良反應(yīng)

據(jù)報(bào)道，我國成年人HLP的發(fā)生率約為18.6%，現(xiàn)今，我國血脂異常人數(shù)已逾1.6億。HLP是影響CHD發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TC降低1%，CHD發(fā)生率降低2%；TG升高lmmol/L，心血管意外發(fā)生危險(xiǎn)性增高14%～37%。CHD合并HLP屬臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，若得不到及時(shí)、有效的治療，可誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命與健康?？刂蒲绞谴龠M(jìn)CHD合并HLP患者病情穩(wěn)定、改善患者預(yù)后的重要舉措。他汀類藥物屬臨床首選調(diào)脂藥物，可有效降低患者血脂水平。本研究選擇我院94例CHD合并HLP患者行分組研究，對(duì)比不同劑量瑞舒伐他汀鈣的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2015年10月，選擇我院收治的94例老年CHD合并HLP患者作為研究對(duì)象，按照入院順序奇偶性，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各47例。觀察組，男28例，女19例；年齡62～79歲，平均（67.3±5.5）歲；HLP病程4～15年，平均（6.68±1.74）年；CHD病程3～12年，平均（5.49±0.86）年；合并癥：17例高血壓，10例糖尿病。對(duì)照組，男29例，女18例；年齡64～80歲，平均（68.1±6.0）歲；HLP病程5～14年，平均（6.72±1.80）年；CHD病程3～11年，平均（5.59±0.92）年；合并癥：18例高血壓，9例糖尿病。兩組合并癥、病程、年齡及性別等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHDN及HLP診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于60周歲；認(rèn)知能力正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)服用調(diào)脂藥物者；他汀類藥物過敏者；腎、肝功能不全者；藥物繼發(fā)性HLP者；甲狀腺功能低下者；合并惡性腫瘤者；合并全身性感染者。

1.3方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，給予硝酸異山梨酯片（世貿(mào)天階制藥，H32024617），阿司匹林腸溶片（澳華制藥，H10960305，）等，并根據(jù)患者合并癥情況給予控制血糖、控制血壓等對(duì)癥支持治療。

治療過程中，兩組患者均禁服其他降脂藥物。對(duì)照組應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康制藥，J20120006），10mg/次，1次/d，晚飯后頓服；觀察組應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣，20mg/次，1次/d，晚飯后頓服。

治療過程中，應(yīng)注意觀察患者有無藥物耐受反應(yīng)，如肌無力、肌痛等，并合理調(diào)整藥量。連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均接受兩個(gè)療程的臨床治療。

1.4觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月后，比較兩組臨床總有效率、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：TG下降40%以上，或者TC下降20%以上，或者HDL-C上升大于0.26mmol/L；有效：TG下降20%～40%，或者TC下降10%～20%，或者HDL-C上升0.1～0.26mmol/L；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。血脂水平：服藥前及服藥后2個(gè)月，清晨空腹抽取患者靜脈血3mL，離心處理取血清，然后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀以及相關(guān)配套試劑測(cè)量患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，具體流程參見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，組問臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比應(yīng)用x²檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂水平變化情況比較

治療前，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平無顯著差異；治療2個(gè)月后，觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效情況比較

觀察組療效情況：顯效26例，有效19例，無效2例，臨床總有效率為95.74%（45/47）；對(duì)照組療效情況：顯效11例，有效25例，無效11例，臨床總有效率為76.60%（36/47）；觀察組總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=7.23 1，P=0.007）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組肌肉酸痛1例，皮疹2例，關(guān)節(jié)疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）；對(duì)照組皮疹1例，關(guān)節(jié)疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.154，P=0.694）。

3討論

老年CHD合并HLP可明顯增加患者致殘率及致死率。HLP可通過損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，改變細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)脂質(zhì)進(jìn)入血管，引起動(dòng)脈粥樣硬化，而進(jìn)一步加重患者冠心病病情?？梢?，降低CHD合并HLP患者的血脂水平，對(duì)促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

他汀類藥物屬羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，它是臨床常見的調(diào)脂藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，他汀類藥物具有抑制膽固醇合成限速酶還原酶（內(nèi)源性）活性，阻斷內(nèi)源性膽固醇合成，加速LDL-C清除，減低TC水平等作用。瑞舒伐他汀鈣屬新型他汀類藥物。與同類藥物相比，該藥具有作用強(qiáng)、半衰期長、用量少、藥物相互作用少、肝臟選擇性高等優(yōu)點(diǎn)，可更好的減低心血管事件發(fā)生率。瑞舒伐他汀鈣屬第三代他汀類藥物。該藥肝選擇性更佳，對(duì)羥甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制作用更強(qiáng)，且性別及年齡對(duì)該藥的代謝均無影響。因此，于其他他汀類藥物相比，該藥作用更強(qiáng)、安全性更佳。相關(guān)報(bào)道指出，采用瑞舒伐他汀鈣治療CHD合并HLP可有效改善患者血脂水平，然而，不同劑量瑞舒伐他汀鈣的臨床療效大相徑庭。

本研究，選擇我院收治的94例CHD合并HLP患者作為研究對(duì)象，兩組均應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣，對(duì)照組10mg/d，觀察組20mg/d；治療2個(gè)月后，觀察組患者臨床總有效率達(dá)95.74%，顯著高于對(duì)照組76.60%；觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與陸志峰報(bào)道一致。此外，觀察組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.51%、6.38%（P>0.05）。這提示，大劑量瑞舒伐他汀鈣不僅可增強(qiáng)療效，而且不良反應(yīng)無顯著改變，兼具有效性及安全性。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效提高CHD合并HLP患者臨床療效，降低患者血脂水平，值得推廣及應(yīng)用。