姜春英 張華秀

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，江西南昌 330006

靜脈采血是輔助臨床診斷方法之一，是常用的侵入性護(hù)理操作。采血針刺入血管會引起不同程度的疼痛刺激，因此在靜脈采血中會出現(xiàn)暈針暈血的現(xiàn)象[1-2]。暈血、暈針是由于患者在看到傷口、血液或注射器后過度恐懼引起[3]。不但對患者的健康造成影響，給患者帶來痛苦，也影響護(hù)士靜脈采血工作效率及質(zhì)量。SBAR溝通模式即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，廣泛用于臨床護(hù)理中[4]。有研究認(rèn)為心理因素是發(fā)生暈針暈血的首要原因[5]。為防止患者靜脈采血時的暈血暈針，減輕暈針暈血不良事件造成的不利后果，本研究對靜脈采血暈針暈血患者采用SBAR溝通模式干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月來我院門診靜脈采血暈針暈血400例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①來我院門診接受靜脈采血者；②害怕抽血或既往有暈針暈血史；③簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙、交流不暢或有精神疾病者；②血管條件異常差者；③有重大心肺等臟器疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各200例。對照組中，年齡19～55歲，平均（35.43±9.60）歲；男73例，女127例。觀察組中，年齡20～54歲，平均（35.41±9.88）歲；男73例，女127例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)溝通方式，即做好靜脈采血前準(zhǔn)備、常規(guī)穿刺護(hù)理及采血后常規(guī)告知事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施SBAR溝通模式干預(yù)，具體措施如下。①建立SBAR溝通模式干預(yù)小組：由護(hù)士長及抽血室護(hù)士組成的干預(yù)小組，請專家培訓(xùn)組員學(xué)習(xí)SBAR溝通模式知識。培訓(xùn)結(jié)束，組織考核。②構(gòu)建基于SBAR溝通模式患者溝通方案：內(nèi)容包括S、B、A、R 4個模塊。S代表患者姓名、年齡、醫(yī)療診斷、家庭地址、電話、職業(yè)、門診號、就診科室及采血項目；B代表主訴分析，知曉患者現(xiàn)病史、既往史、采血暈針暈血史、藥物過敏史、文化程度、就醫(yī)情況、生活習(xí)慣等體現(xiàn)護(hù)患溝通相關(guān)信息；A 是護(hù)士對患者存在問題進(jìn)行評估并加以判斷，包括患者的心理狀態(tài)、面色表情、生命體征、對自身疾病認(rèn)識、對預(yù)后期望及對采血項目的了解，確定患者目前主要關(guān)注重點；R代表護(hù)士對患者所采取的具體措施，通過護(hù)患溝通獲得的信息和專業(yè)評估，確定溝通要點，明確問題處理建議，采取適當(dāng)護(hù)理措施。如輕微害怕給予言語安慰轉(zhuǎn)移患者注意力并準(zhǔn)備溫葡萄糖水1 杯備用，既往暈針暈血者臥位采血。③準(zhǔn)備SBAR溝通模式的應(yīng)用：將構(gòu)建基于SBAR溝通模式具體應(yīng)用到靜脈采血暈針暈患者干預(yù)中?，F(xiàn)以1例生殖科的患者既往有嚴(yán)重暈針暈史靜脈采血為例。現(xiàn)狀（S）：通過與患者溝通了解的一般情況：女性，27歲，外省隨軍家屬，無職業(yè)，采血項目為激素六項。背景（B）：經(jīng)溝通了解患者初中畢業(yè)，婚后4年未孕，既往無重大疾病史，多次就醫(yī)，無藥物過敏史，有嚴(yán)重暈針暈血史，第1次來我院就診。評估（A）：患者面色蒼白，有微汗，缺乏不孕不育知識，對化驗項目不了解。傳統(tǒng)觀念深，由于多年不孕，反復(fù)就醫(yī)無效，故對醫(yī)院侵入性操作緊張、焦慮。建議（R）：對患者評估存在的問題，確定溝通要點：①告知此次采血目的、采血量和采血報告拿取方式。②語言輕柔，滿足要求，對既往的暈針暈史患者選擇臥位或坐位采血。③該患者選擇坐位采血，告知其采血注意事項，聽從指導(dǎo)與配合，以便順利完成采血。④針對其獨(dú)自來就診，告知由家屬陪同就診，并備好早餐。⑤采血畢，指導(dǎo)按壓止血，防止采血不良反應(yīng)。⑥對患者其他疑問及時給予回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組在干預(yù)前后的焦慮情緒（使用HAMA[6]量表）、患者滿意度及靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評患者焦慮情緒 漢密頓焦慮量表由Hamilton 于1959年編制。包括14個項目，能較好地反映患者焦慮嚴(yán)重程度。HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級標(biāo)準(zhǔn)為：總分<7分為無焦慮癥狀；7～13分為輕度焦慮；14～20分為中度焦慮；21～29分為重度焦慮；總分＞29分為極重度焦慮。分別在靜脈采血前后發(fā)放問卷400份，有效回收率100%。

1.3.2 患者滿意度 自制患者滿意度問卷表評估患者對溝通方式的滿意度，總分100分，為很滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（<70分）。滿意度問卷表Cronbach′s α系數(shù)為0.891～0.936。內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、環(huán)境介紹、采血技術(shù)、注意事項告知、健康宣教5個項目，每個項目分為很滿意（20分）、滿意（10分）、不滿意（0分），患者總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組均在靜脈采血按壓止血后填寫滿意度調(diào)查表并回收。

1.3.3 靜脈采血不良事件發(fā)生率 比較兩組的靜脈采血不良事件發(fā)生情況，即再次暈針暈血、低血糖、皮下淤血和皮下血腫。對兩組發(fā)生的不良事件進(jìn)行登記。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血前后焦慮程度的比較

兩組采血前的焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組采血前后的焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組采血后的焦慮程度輕于本組采血前與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組采血前后焦慮程度的比較（n）

2.2 兩組護(hù)患溝通滿意度的比較

觀察組的護(hù)患溝通滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)患溝通滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組靜脈采血不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組采血前的焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組采血后焦慮程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示SBAR溝通模式有助于改善靜脈采血暈針暈血患者焦慮程度。靜脈采血暈針暈血患者心理素質(zhì)不穩(wěn)定，較脆弱。李汶靜[7]指出幼年期疼痛經(jīng)歷可能影響整個生命中對疼痛的感知。因此既往有暈針暈血史采血者由于有疼痛經(jīng)歷或自身心理素質(zhì)差，害怕針刺。且對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，不了解檢驗項目，擔(dān)心憂慮，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。改善患者情緒有助其順利完成靜脈采血。采用SBAR溝通模式進(jìn)行護(hù)患溝通，使患者更好地了解自身疾病和采血項目，而更好地配合采血，極大緩解患者緊張、焦慮情緒。通過SBAR溝通模式護(hù)士可系統(tǒng)評估患者的整體信息，采用個性化溝通方案，針對性地處理不同患者的焦慮情緒，進(jìn)行科學(xué)健康宣教，使患者的焦慮情緒得以緩和。張春萍等[8]指出改善患者的焦慮情緒有利于治療順利開展。

表3 兩組靜脈采血不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

SBAR溝通模式可提高靜脈采血暈針暈血患者的滿意度。研究組在護(hù)士服務(wù)態(tài)度、環(huán)境介紹、采血技術(shù)、注意事項告知、健康宣教5個項目的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。張愛蓮等[9]指出通過與患者進(jìn)行溝通能增進(jìn)彼此間信任，可提高患者滿意度。傳統(tǒng)溝通方式只解決具體問題，不會系統(tǒng)評估患者的整體疾病背景及心理狀況。SBAR溝通模式以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式[10]，具有程序化規(guī)范化特點，其流程如下：掌握患者基本信息→了解患者對自身疾病知識知曉情況→明確患者目前發(fā)生了什么，由什么引起→通過專業(yè)分析提出解決問題具體護(hù)理措施。SBAR溝通模式能減少由溝通不良導(dǎo)致的護(hù)患糾紛[11]，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[12]。以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是要加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時幫助解決患者的不適和訴求，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[13]。靜脈采血暈針暈血的因素包括心理因素、自身體質(zhì)、環(huán)境及體位[14-15]。采血護(hù)士用SBAR溝通模式根據(jù)患者具體情況，幫助患者解除不良情緒更好地配合采血，最終提高滿意度。

研究組的采血不良事件顯著減少，與對照組比較，有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述舉例的生殖科的患者由于病情原因多次來本室采血，通過SBAR溝通模式后，暈針暈血的反應(yīng)基本消除。有研究顯示[16]采血后如不按壓直接彎曲手臂會形成血腫，而按壓方式不同也影響患者靜脈采血后不良事件的發(fā)生[17]。SBAR溝通模式能提高護(hù)士專業(yè)知識[18]。采血護(hù)士通過SBAR溝通模式對靜脈采血暈針暈血患者溝通后患者的再次暈針暈血、低血糖、皮下淤血、皮下血腫的發(fā)生均下降。有效溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要環(huán)節(jié)[19]，良好的溝通能保障患者安全。

綜上所述，將SBAR溝通模式應(yīng)用到靜脈采血暈針暈血患者溝通中，以程序化規(guī)范化的溝通方式全方位了解患者整體情況和需求，可以有效改善患者緊張焦慮情緒，提高患者滿意度，減少靜脈采血不良事件，而提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使患者早日康復(fù)。國內(nèi)SBAR溝通模式臨床應(yīng)用還存在不足[20]，需進(jìn)一步研究改進(jìn)。