劉 鶴 邢 健 梁海昱 張鑫淼 魏秀芳 朱 敏 鄒 婷 梁 爽

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157011

醫(yī)學(xué)是一門社會實踐性極強的學(xué)科，實踐教學(xué)才是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)[1]，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床診斷學(xué)中的重要學(xué)科，承載著將抽象的影像學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床診斷思路的任務(wù)，實踐性強，因此理論知識和實踐相結(jié)合是本專業(yè)教學(xué)的重中之重[2]。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)多以單一的講授式為主，學(xué)生知識理解較困難、積極性不高，課堂教學(xué)質(zhì)量不佳，本次疫情期間開展學(xué)生在線網(wǎng)課，更對實踐教學(xué)提出了挑戰(zhàn)，單調(diào)枯燥的講授式教學(xué)使學(xué)生的自律性、自主性不高，加大了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的難度[3-4]。通過對新型冠狀肺炎疫情下影像復(fù)原訓(xùn)練（IRT）教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像實驗教學(xué)中應(yīng)用的研究，對影像診斷實踐教學(xué)核心內(nèi)容進行模塊化構(gòu)建，圍繞教學(xué)大綱展開網(wǎng)絡(luò)實景教學(xué)布控，降低大學(xué)生理解難度，改善學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生的實踐范圍、深度和自由度，實現(xiàn)真正意義上的“臨床實踐”，并將同伴互評引入教學(xué)進程，引發(fā)學(xué)生反思和反饋，為提升教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)經(jīng)過影像診斷理論課學(xué)習(xí)的學(xué)生作為研究對象的抽樣總體。選取2016級醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)1～10班本科生300人，采用隨機抽簽法將學(xué)生分為實驗組和對照組。其中實驗組150人，男79人，女71 人；年齡21～23歲，平均（22.85±0.50）歲。對照組150人，男77人，女73人；年齡21～23歲，平均（22.92±0.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大學(xué)五年學(xué)制本科全日制本科在校生；②自愿參加本研究的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①專升本學(xué)生；②本年度考試過程中存在誠信問題的學(xué)生；③因降級而參與影像診斷實驗教學(xué)的學(xué)生。告知參與者研究方法及步驟，所有人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用實驗對照的研究方法。實驗組采用復(fù)原訓(xùn)練IRT教學(xué)法，具體將實驗組同學(xué)隨機分組、自由組合的方式，配備成五人一組，分成30組，每組報告書寫者（report writer，RW）1人，圖像復(fù)原者（image restorer，IR）1人，小組觀察者（group observer，GO）3人，實踐環(huán)節(jié)應(yīng)用影像復(fù)原訓(xùn)練模塊進行實操。對照組采用傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法進行教學(xué)，具體將150名學(xué)生隨機分成5組，每組30人。教師按教學(xué)大綱要求制作PPT 課件并授課。實驗組與對照組使用的教材、教學(xué)大綱、課程學(xué)時數(shù)、教學(xué)進度相同，且每節(jié)課授課教師為同一人。

1.2.2 具體步驟 ①實驗組組內(nèi)角色循環(huán)，教師開發(fā)各系統(tǒng)教學(xué)模塊及實訓(xùn)模塊，教學(xué)中加入影像復(fù)原訓(xùn)練IRT教學(xué)法，教學(xué)輪次及教學(xué)整合n≥3。②學(xué)期結(jié)束后進行教學(xué)質(zhì)量評價，根據(jù)學(xué)生成績和實踐能力檢測結(jié)果反饋教學(xué)，進行教學(xué)反思、與課題組成員研究商討改進實訓(xùn)模塊。③對照組按正常傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式授課，學(xué)期結(jié)束后進行教學(xué)質(zhì)量評價，根據(jù)學(xué)生成績和實踐能力檢測結(jié)果反饋教學(xué)，進行教學(xué)反思。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

考核評定方法：內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論考核、病例分析、能力及思政題，課后線上再測四個板塊，各100分。理論考核使用云班課或?qū)W習(xí)通app 試題檢測。病例分析題選取本學(xué)期所學(xué)相應(yīng)系統(tǒng)各一題，共4份病例分析題，要求寫出描述報告、診斷結(jié)論及鑒別診斷。

實踐能力及思政內(nèi)容考核：云班課或?qū)W習(xí)通app[6-7]以論述、頭腦風(fēng)暴等方式考核學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、團隊協(xié)作能力、臨床思維模式、急診急救思維以及情感價值觀等綜合能力。

對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，聽取學(xué)生反饋意見及對教學(xué)模式的滿意度[5]。

IRT教學(xué)法實施流程見圖1。

圖1 IRT教學(xué)法實施流程圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

實驗組的基礎(chǔ)理論考核、病例分析、實踐能力及思政、課后線上再測這四部分成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學(xué)生成績比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生成績比較（分，±s）

組別 基礎(chǔ)理論成績病例分析成績實踐能力及思政成績課后再測成績實驗組（n=150）對照組（n=150）t值P值92.27±5.75 90.40±5.20 2.958 0.003 92.26±5.76 89.91±5.90 3.509 0.001 92.31±5.66 90.35±5.37 2.998 0.003 93.56±4.73 91.66±5.73 3.134 0.002

2.2 實驗組學(xué)生反饋結(jié)果

100%的學(xué)生具備線上聽課的設(shè)備和環(huán)境；100%的學(xué)生熟練掌握釘釘、學(xué)習(xí)通、云班課、qq 群課堂等線上聽課app 的使用；99%的學(xué)生認(rèn)為IRT教學(xué)法新穎有趣，提高學(xué)習(xí)興趣和對影像解剖的深刻記憶；99%的學(xué)生認(rèn)為提高了影像診斷思維能力；97%的學(xué)生認(rèn)為提高了團隊協(xié)作意識和集體榮譽感；99%的學(xué)生認(rèn)為影像復(fù)原訓(xùn)練IRT教學(xué)法有實效，能繼續(xù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的實習(xí)教學(xué)中。

3 討論

醫(yī)學(xué)院校教育宗旨為了培養(yǎng)“會看病”的醫(yī)生，培養(yǎng)為祖國醫(yī)療事業(yè)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生人才。IRT教學(xué)法的核心就是將視覺識別到的影像在分析、整合、描述、診斷、鑒別診斷的基礎(chǔ)上，形成結(jié)構(gòu)性報告，將IRT教學(xué)法應(yīng)用于大學(xué)本科五年制影像專業(yè)的影像診斷的實驗課中，起到強化教學(xué)模式的協(xié)同作用，提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)收益上提高了學(xué)生時間范圍、深度和自由度，將實景教學(xué)布至線上，實現(xiàn)真正意義上的“線上實踐”，獲得良好教學(xué)收益。在教學(xué)內(nèi)容上，通過繪畫和描述反復(fù)強化解剖學(xué)認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生對影像圖像的直觀認(rèn)識、三維空間思維，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，可大大增強對疾病多方面影像的認(rèn)識能力。在課堂掌控上，擺脫基于課堂學(xué)習(xí)（LBL）的傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式[8]，基于新型冠狀肺炎疫情背景下，線上授課與小組成員實時互動，彌補學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中“在線不在狀態(tài)”的缺口，強化課堂效果。

學(xué)生觀察圖像的同時，需要對系統(tǒng)解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、影像診斷學(xué)進行整合分析，歷經(jīng)此過程的一個循環(huán)的多學(xué)科團隊協(xié)作（multiple disciplinary team，MDT）診斷流程[9-10]，另一個角色學(xué)生將根據(jù)以上報告進行圖像的復(fù)原活動，在復(fù)原過程中，此角色同學(xué)要運用多學(xué)科知識分析報告描述的部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣、并與周圍比鄰關(guān)系，同時完成圖像繪畫及復(fù)原過程，又歷經(jīng)另一個MDT 診斷流程，在兩個MDT教學(xué)流程中兩個角色的同學(xué)都必須歷經(jīng)多學(xué)科知識整合和知識體系的構(gòu)建，在學(xué)習(xí)過程中舉一反三，確保我國五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)影像診斷專業(yè)的人才。研究針對大學(xué)五年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生進行影像復(fù)原訓(xùn)練的實驗教學(xué)環(huán)節(jié)構(gòu)建中，將報告書寫者的成果、復(fù)原者的圖像均交至學(xué)員評價小組進行反饋，并將反饋結(jié)果給予報告書寫者及圖像復(fù)原者兩者，包括：診斷思路的準(zhǔn)確性、報告書寫的規(guī)范性、診斷及建議、鑒別診斷的合理性、解剖結(jié)構(gòu)的勾畫、病變形態(tài)的勾勒、病變理解及表達等，促進小組之間良性互動，并融合了問題驅(qū)動式（PDL）教學(xué)模式[11-12]，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的以疾病臨床診斷路徑為主、以解決臨床實際問題為出發(fā)點的教學(xué)行為，使學(xué)生由 “學(xué)會”到“會學(xué)”，將“授之以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”。

影像復(fù)原訓(xùn)練IRT教學(xué)法的教學(xué)模式對教學(xué)資源、教學(xué)形式、教師能力的要求較高，既要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和能力，制作有效地教學(xué)資源模塊，還要根據(jù)專業(yè)課程的特點、性質(zhì)采取多樣化的教學(xué)形式和方法[13]，并在教學(xué)環(huán)節(jié)中收集來自教師本身的反思、實驗小組的危急值反饋、來自同學(xué)的調(diào)查問卷反饋等，并將此結(jié)果實時反饋于教學(xué)中，進行教學(xué)模塊、教學(xué)手段、教學(xué)方法的整合與修正，教師投放模塊的同時調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維能力，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能進行醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)認(rèn)知度的教育引導(dǎo)，提升學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程重要性的認(rèn)識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在此教學(xué)環(huán)節(jié)的不斷磨合下，必然可以培養(yǎng)一批熟練應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式的團隊，提高教學(xué)質(zhì)量和效益，使師生同時受益。

根據(jù)本次研究效果評測成績顯示，實驗組學(xué)生的基礎(chǔ)理論考核成績較為優(yōu)秀，多數(shù)學(xué)生的理論成績在90～95分之間，這表明對于五年制影像專業(yè)的學(xué)生來說，在影像實驗授課過程中IRT教學(xué)模式的應(yīng)用，相較傳統(tǒng)教學(xué)方式能夠更能夠強化學(xué)生對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識的掌握。并且根據(jù)病例分析、實踐能力等考核方面測評的顯示，實驗組的學(xué)生平均成績相較傳統(tǒng)教學(xué)組的平均成績更高，實驗組的學(xué)生在臨床病例分析的能力、思維的邏輯性、影像整合臨床的能力以及對影像圖片的觀察、影像報告的書寫等方面表現(xiàn)更加全面。多數(shù)學(xué)生的調(diào)查問卷顯示，本次實驗中IRT教學(xué)能夠在提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣以及創(chuàng)新、協(xié)作、交流等能力的同時提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。但是，仍存在極少數(shù)學(xué)生不認(rèn)可IRT教學(xué)模式，分析可能原因是：①IRT教學(xué)需要學(xué)生團隊協(xié)作，整體評分，個別同學(xué)擔(dān)心小組成員拉低整體分?jǐn)?shù)。②學(xué)生課上未能深刻體會授課教師意圖，未能認(rèn)真考慮細(xì)節(jié)，影響實驗結(jié)果。③習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式授課下的學(xué)生，相對安逸和輕松，自主學(xué)習(xí)能力差，對于課堂模式的轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力不佳，未能很好的適應(yīng)IRT教學(xué)模式的上課方式。解決辦法首先為授課教師在使用IRT教學(xué)模式之前，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和團隊意識進行評估，選擇適合學(xué)生的最佳教學(xué)方案；其次，為增強學(xué)生的自信心，授課教師在授課過程中，應(yīng)注重給予學(xué)生們鼓勵及表揚。

充分利用教學(xué)資源和教學(xué)云平臺[14]，并有依據(jù)的調(diào)整教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量，這種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、團隊合作式、互相體驗式的教學(xué)形式有助于激發(fā)學(xué)生興趣和積極性[15]。經(jīng)考核成績比較和問卷反饋，實驗組學(xué)生的總體評價成績均高于對照組（P＜0.05），進一步證實IRT教學(xué)法可提高影像教學(xué)質(zhì)量和效果，可廣泛應(yīng)用于本科醫(yī)學(xué)院校，為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供參考。