韋尼 陳自佳

【摘 要】 中西醫(yī)結(jié)合風濕病學存在綜合性、交叉性、分散性的特點，導致教學過程中教師們“難講”，學生們“難學”“難懂”且“學習興趣低”“動手能力差”。以問題為導向教學法和以案例為基礎(chǔ)教學法以問題與案例為基礎(chǔ)，教師從旁引導，提高學生在教學過程中的主體地位，將傳統(tǒng)的教師講授醫(yī)學課程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生自主學習，目的在于提高醫(yī)學課程教學的實用性，增加學生的學習興趣。以問題為導向教學法和以案例為基礎(chǔ)教學法各有特點，各具優(yōu)勢，兩者結(jié)合可相互補充，既符合中西醫(yī)結(jié)合風濕病學課程的特點，也符合教學過程中教師“教”與學生“學”的需求。因此，在中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中引入以問題為導向的教學法結(jié)合以案例為基礎(chǔ)教學法可以提高教學效果，有利于建立一套適合中西醫(yī)風濕病教學的新模式。

【關(guān)鍵詞】 風濕病;以問題為導向教學法;以案例為基礎(chǔ)教學法;中西醫(yī)結(jié)合;應用探討

風濕病學是一門既古老又年輕的學科，公元前古希臘時期就有關(guān)于風濕病的記載，并以“Rheuma”命名，在我國“風濕”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但現(xiàn)代風濕病學建立僅百年，1980年我國才有首個風濕病專科[1]。目前尚有眾多醫(yī)學院校仍未建立獨立的風濕病?？疲偌由巷L濕病發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，涉及多個系統(tǒng)，且與免疫學、遺傳學、病理生理學、分子生物學等聯(lián)系密切，故無論是課堂教學，還是臨床教學都存在教師們“難講”、學生們“難學”“難懂”“學習興趣低”“動手能力差”的問題[2]，這在中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中更為明顯。隨著醫(yī)學教學改革的不斷深入，對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學也提出了更高的要求，除了理論知識教學外，還需提高學生分析及解決問題能力，重視學生自主學習理念的培養(yǎng)[3]。以問題為導向（problem-based learning，PBL）教學法和以案例為基礎(chǔ)（case-based learning，CBL）教學法恰恰可解決上述問題，兩者各有所長。筆者認為，應該在中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中引入PBL結(jié)合CBL，以提高教學效果，也有利于建立一套適合中西醫(yī)風濕病教學的新模式。

1 PBL結(jié)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中的必要性

1.1 中西醫(yī)結(jié)合風濕病學的課程特點

1.1.1 綜合性、交叉性 風濕病是一種侵犯骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、黏膜、血管、筋膜、神經(jīng)等多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病。風濕病的準確診斷與鑒別診斷除了需要具備豐富的專業(yè)知識外，還要與免疫學、遺傳學、病理生理學、分子生物學等學科相結(jié)合，同時還涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)疾病相關(guān)知識。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合風濕病學還要將中醫(yī)風濕病知識納入其中，教學過程中同時講授中西醫(yī)風濕病知識。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合風濕病學綜合性與交叉性的特點更為明顯。因此，需要采取何種教學方法才能將不同學科、不同醫(yī)學模式的內(nèi)容組織起來，在保證知識系統(tǒng)完整性的基礎(chǔ)上，又能解決“內(nèi)容多，課時少”的問題，讓學生“學會”“學懂”“愿意學”“學會去學”，就顯得尤為重要。

1.1.2 分散性 分散性是醫(yī)學臨床課程的共同特點，教學內(nèi)容多，知識點瑣碎，且需要將所學知識迅速運用于醫(yī)療實踐中，而上述特點在中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中更為明顯。首先，中西醫(yī)思維方式各成體系，自身特點鮮明，各自對風濕病病因、發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷、治療等方面的認識差異大且缺少聯(lián)系性;其次，與呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)疾病相比，學生對風濕病的基本認知更加缺乏，這與風濕病學科形成時間短、疾病發(fā)病率相對低、在大眾中普及度不高等因素有關(guān)。由于學生臨床實踐經(jīng)驗少，單純理論講解只能達到“灌輸式”教學效果，況且中西醫(yī)結(jié)合風濕病學中抽象概念多，知識點缺少聯(lián)系性，學生難懂難記，難以在臨床上“學以致用”，這對教師授課提出更高的要求，必須結(jié)合多種教學法進行講解。

1.2 PBL結(jié)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中的優(yōu)勢 1969年美國HOWARD BARROWS團隊創(chuàng)立了PBL，在教學過程中以學生為中心，問題為基礎(chǔ)，教師從旁引導，將講授醫(yī)學課程設(shè)計為小組學習醫(yī)學問題，目的在于提高醫(yī)學課程教學的實用性，增加學生的學習興趣[4]。五十余年的教學實踐證實，PBL教學法是符合當代醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的創(chuàng)新型教學方法。王曉冰等[5]發(fā)現(xiàn)，將PBL教學法運用于風濕病臨床教學中，可以顯著提高學生自主學習、促進醫(yī)護及醫(yī)患關(guān)系、提出及思考問題、解決問題等多方面的能力。周明珠等[6]對PBL教學法在我國風濕病學教學中的應用效果進行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL教學法可明顯提高我國醫(yī)學院校風濕病教學效果，提升住院醫(yī)師理論考試、技能操作考核成績，增加學生學習興趣。

CBL起源于19世紀70年代，由美國哈佛大學法學院長CHRISTOPER COLUMBUS LANGDELL

首創(chuàng)。CBL是一種互動式教學法，突出特點是理論與實踐相結(jié)合，即在學生掌握了一定相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，教師引導學生運用所學知識對典型病案進行剖析，通過學生們獨立思考、團隊合作、溝通討論最終提出解決問題的辦法。閆慧明等[7]將CBL運用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的教學中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可有效提高學生對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的綜合分析能力，調(diào)動學生的學習興趣及積極性。劉儒曦等[8]在傳統(tǒng)風濕病臨床教學基礎(chǔ)上引入CBL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可有效提高學生臨床技能，增加學習積極性和興趣。

由此可見，PBL與CBL各有特點，各具優(yōu)勢，兩者結(jié)合可相互補充，既符合中西醫(yī)結(jié)合風濕病學課程的特點，也符合教學過程中教師“教”與學生“學”的需求。有研究顯示，將PBL結(jié)合CBL運用于風濕病教學，不僅能達到教學目標，而且能提高學生的學習興趣和自學能力，從而提升綜合實踐能力[9-10]。

2 中西醫(yī)結(jié)合風濕病教學中實施PBL結(jié)合CBL的具體流程

2.1 前期準備

2.1.1 集體備課 教師們將教學內(nèi)容細化為多個短小且完整的知識單元。如以類風濕關(guān)節(jié)炎為例，其病因及發(fā)病機制部分可與免疫學、遺傳學、病理生理學、解剖學等學科的相關(guān)知識點融合，共同組成一個知識單元，有利于學生從基礎(chǔ)理論學習到臨床疾病學習自然過渡[11]。

[2] 高潔，徐茂錦，劉小娟，等.關(guān)于提高風濕科臨床帶教的體會與思考[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：55-57.

[3] 程紅亮，張聞東，胡培佳，等.PBL教學法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學中的應用探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（37）：316-317.

[4] CEES P M VAN DER VLEUTEN，LAMBERT W T SCHUWIRTH.Assessment in the Context of Problem-Based Learning[J].Advances in Health Sciences Education：Theory and Practice，2019，24（5）：903-914.

[5] 王曉冰，朱曉芳，朱小春.PBL教學法在風濕免疫科臨床教學中的應用及效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（53）：6-7.

[6] 周明珠，段婷，宋淑菊.PBL教學法在風濕病學教學中應用效果的Meta分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（15）：64-66.

[7] 閆慧明，張雪，安燕，等.病例教學法在風濕病學教學中的應用探討[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（11）：64-80.

[8] 劉儒曦，劉航，楊娉婷，等.TBL結(jié)合CBL教學法在風濕病學實習教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，10（15）：18-21.

[9] 唐華燕，蘇曉，姚重華，等.案例教學結(jié)合問題引導在中醫(yī)風濕病課堂教學中的研究與實踐[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（9）：78-80.

[10] 李滿意，婁玉鈐.PBL + CBL教學法在中醫(yī)風濕病見習教學中的應用探討和體會[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（2）：62-63，77.

[11] 裴文迪，廖浩，曲航，等.基于臨床的模塊化PBL教學在風濕病教學中的應用[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017，25（6）：976-979.

[12] 王建明，羅靜，李寶欽，等.風濕病臨床教學中醫(yī)PBL教學法的內(nèi)容選擇與問題設(shè)置[J].中醫(yī)教育，2018，37（5）：71-73.

收稿日期：2020-01-30;修回日期：2020-03-29