文 郭瑛

藍光是指波長處于400nm～500nm[1]之間的可見光，它廣泛存在于自然光和LED顯示器、手機、投影儀等設備中。由于電子屏幕里的藍光波長短，聚焦點落在視網膜前面的位置，當人長時間地盯著熒光屏時，眼球會長時間處于緊張狀態(tài)，導致眼部肌肉調節(jié)痙攣，眼睛的調節(jié)能力下降、調節(jié)速度遲緩，從而引發(fā)眼干、眼酸痛等視疲勞癥狀，這一系列表現(xiàn)被稱為視覺終端綜合征[2]。同時，藍光能量高，尤其是波長在415nm～460nm的具有極高能量的有害藍光能夠直接穿透晶體直達視網膜，引起80%的眼損傷[3]，造成光學損害，引起視網膜色素上皮細胞的萎縮甚至死亡，導致視力下降甚至完全喪失，這種損壞是不可逆的。由此可見，找到屏蔽藍光的方法，防止藍光持續(xù)損傷人眼尤為重要。本研究采用自身對照方法，比較健康成年人在戴普通試鏡片和廣譜遮擋設計的防藍光鏡片時，眼對比敏感度、視功能和視疲勞調查問卷得分的變化，以觀察該種防藍光鏡片對健康成年人眼視功能的防護作用，以及防藍光鏡片對人眼對比敏感度的影響，了解防藍光鏡片的適用人群。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：①年齡在20～35歲之間，性別不限；②屈光度范圍：柱鏡≤2.00D，球鏡為+4.00D～-6.00D，雙眼屈光參差≤1.00D；③雙眼任意一眼框架最佳矯正視力≥0.8；④電子屏幕設備前用眼≥10小時/天。

排除標準：①一年之內曾配戴防藍光鏡片及相關產品；②存在明顯眼病或全身病史；③只有單眼符合入組條件者；④同時參與其他臨床驗證者。

根據(jù)以上納入標準和排除標準，本次實驗共招募健康志愿者35例，其中男性12人，女性23人，平均年齡（30±4.08）歲；受檢者均為本視光中心自愿參與該研究的志愿者，所有志愿者均知情并在知情同意書上簽字。

1.2 測試流程

受試者接受驗光檢查獲得全矯正度數(shù)，在該度數(shù)基礎上首先進行雙眼視功能檢查，檢查項目包括：遠/近隱斜量、AC/A（梯度法）、BCC、NRA/PRA；休息10分鐘后，戴全矯正度數(shù)的試鏡片進行遠距離明、暗環(huán)境無眩光，遠距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無眩光5種環(huán)境設定下的對比敏感度測試并記錄得分；完成視疲勞問卷；連續(xù)戴同等矯正度數(shù)的防藍光鏡片1個月后再次檢查NRA/PRA，測試5種環(huán)境設定下的對比敏感度并填寫視疲勞問卷，比較兩次檢查結果。

1.2.1 對比敏感度的檢測

該試驗采用Optec 6500視力測試儀，分別在戴全矯正度數(shù)試鏡片和同樣矯正度數(shù)的防藍光鏡片時，對遠距離明、暗環(huán)境無眩光，遠距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無眩光5種環(huán)境設定下的對比敏感度進行測試，調整明視和暗視環(huán)境亮度分別為85cd/m2、3.0cd/m2，測試中模擬遠距離設定為6m，近距離為40cm。每種設定下分別測試和記錄空間頻率為1.5c/d、3.0c/d、6.0c/d、12.0c/d、18.0c/d的得分，每個空間頻率上標有9個線性正弦光柵格，讓受試者盡可能分辨，直至其難以分清光柵條紋方向，由Eye View功能性視覺分析軟件計算得到相應對比敏感度值。

1.2.2 視疲勞問卷

問卷內容主要涉及在明亮或暗光環(huán)境下長時間注視電子屏幕類設備，是否出現(xiàn)眼干、眼痛、流淚、畏光、眼脹、頭痛等癥狀及發(fā)生的頻率。每項指標按照發(fā)生頻率分為4級：3（頻繁），2 （經常），1（有時），0（從不），得分越高說明視疲勞越明顯。

1.3 統(tǒng)計學方法

自身對照研究。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析中符合正態(tài)分布的采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

戴防藍光鏡片和試鏡片相比較時，遠距離明、暗環(huán)境無眩光，遠距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無眩光5種環(huán)境設定下的對比敏感度得分均高于戴試鏡片，除遠距離明環(huán)境無眩光環(huán)境下的空間頻率6.0c/d無統(tǒng)計學意義，其余各環(huán)境下5個空間頻率區(qū)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表1～5）

表2 遠距離暗環(huán)境無眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

表3 遠距離明環(huán)境伴眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

表4 遠距離暗環(huán)境伴眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

表5 近距離明環(huán)境無眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

3 結論

在多個動物模型和細胞培養(yǎng)等研究中明確證實，波長為415nm～460nm的藍光因波長短、能量高，會穿透晶體對視網膜光感受器及視網膜色素上皮細胞造成光化學損傷[4]。盡管目前年齡相關性黃斑變性（AMD）與累積光暴露量是否有關系仍存在爭議[5]，但藍光濾過型人工晶體（IOL）已被普遍接受。此外，一項日本的研究表明，針對干眼癥的患者，藍光通過質量下降的淚膜后相較于紅光更易發(fā)生散射，造成最佳視敏度下降，且容易出現(xiàn)眩光；當戴防藍光鏡片后，最佳視敏度和對比敏感度都有不同程度的提高[6]。有研究表明屏蔽20%以上的藍光可以改善人眼的調節(jié)力和PRA，從而改善視疲勞癥狀[7]。因此，選取有效的防藍光手段對于減少視網膜傷害以及提升視敏度是有意義的。

從本次研究中，可以看出在20～35歲年齡段的成年人戴防藍光鏡片后，無論是視遠還是視近，絕大多數(shù)頻率的對比敏感度均有提高，同時視疲勞癥狀有所緩解。分析其原因，考慮是由于該研究選取的研究對象均為日均使用電子產品超過10小時的上班族，該類人群的淚液質量極有可能下降，角膜表面淚膜完整性和穩(wěn)定性均有異常可能，因此，藍光對此類人群的視敏度和對比敏感度影響更顯著，容易因視物欠清晰而存在視疲勞。顯然，配戴防藍光鏡片可以獲得更優(yōu)質的視覺質量。

那么，人們是否應該規(guī)避所有的藍光？答案是否定的。波長在460nm～500nm的藍光有調整生物節(jié)律的重要作用，人們的睡眠、情緒、記憶力均與之相關。有研究表明老年性白內障患者，因晶體混濁阻礙了藍光通過，更易造成體內褪黑素水平偏低，引起失眠，白內障術后可以降低失眠的發(fā)生率[8-9]。此外，藍光在色覺中起著重要作用[10]，視錐細胞在藍綠色環(huán)境下能達到最大靈敏度，而且藍光在暗視力方面起著重要作用[11]。

綜上所述，最佳的防藍光設計是阻擋更多的短波藍光，對長波藍光幾乎無阻擋，這樣才可以在規(guī)避對視網膜的光化學損傷的同時，不影響正常的色覺、暗視力和正常的生物節(jié)律。本研究中，受設備限制，對于所提供防藍光鏡片的屏蔽波段無法準確測出，且在實驗設計中忽略了淚液質量的相關性，希望在未來的相關研究中得到改進。?