文 丁翠翠

隨著生活水平的日漸提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始追求高品質(zhì)的視覺(jué)質(zhì)量，近視患者因生活便利性等原因更愿意通過(guò)配戴角膜接觸鏡來(lái)進(jìn)行屈光不正的矯正。同時(shí)，電子科技的進(jìn)步使手機(jī)、平板等視頻終端得到更廣泛且長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，進(jìn)而增加了用眼負(fù)擔(dān)。近期，臨床中遇到了一例高齡軟鏡長(zhǎng)期配戴者，由于干眼因素棄戴軟鏡而轉(zhuǎn)歸RGP驗(yàn)配的近視矯正案例。以下為該案例的具體情況及解決過(guò)程。

1 案例詳情

2 案例討論

◇ 因干眼原因造成軟鏡棄戴者，未來(lái)是否可轉(zhuǎn)歸RGP驗(yàn)配？能否達(dá)到長(zhǎng)期戴鏡目的且收獲滿意戴鏡效果？

由本例可知，軟鏡長(zhǎng)戴者由于干眼因素造成棄戴，經(jīng)過(guò)醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估眼部條件，尤其眼表?xiàng)l件改善后，經(jīng)過(guò)RGP配戴且逐漸適應(yīng)，輔以人工淚液點(diǎn)眼。因RGP的高透氧性以及淚液交換的特點(diǎn)，能夠讓戴鏡者角膜干燥感逐漸減輕，最終達(dá)到RGP長(zhǎng)期配戴目的。

◇ 本案例在RGP試戴之前角膜曲率狀態(tài)不穩(wěn)定，對(duì)于之后RGP基弧判斷如何進(jìn)行把控？

首先，因眼表淚膜狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致角膜曲率多次測(cè)量誤差較大，先不急于進(jìn)行RGP試戴，否則極易引起試戴過(guò)程中的患者不適感增加或鏡片參數(shù)把握不準(zhǔn)確，最終致使嘗試轉(zhuǎn)歸RGP驗(yàn)配失敗而讓患者喪失接觸鏡配戴信心。在前期角膜及淚膜狀態(tài)不穩(wěn)定情況下，可以通過(guò)頻點(diǎn)人工淚液并輔以瞼板腺熱敷按摩等方法讓患者改善眼表狀態(tài)，待眼表角膜與淚膜狀態(tài)穩(wěn)定后，經(jīng)過(guò)評(píng)估達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（淚膜破裂時(shí)間＞5秒為宜）就可以進(jìn)行RGP的試戴驗(yàn)配，成功率也會(huì)更高。其次，在RGP試戴過(guò)程中，始終把握基弧的考量不可偏緊配適，需要有較好的活動(dòng)度以保證較好的淚液交換和后期角膜的安全性，合適的鏡片配適也更加利于戴鏡舒適感維持、干燥感的降低和更加穩(wěn)定的視覺(jué)質(zhì)量。

◇ 驗(yàn)配RGP后戴鏡初期，患者也出現(xiàn)過(guò)下午時(shí)分視力不穩(wěn)定和角膜干燥感增加，遇到這類情況我們應(yīng)從哪些方面考慮以幫助患者分析原因以及如何指導(dǎo)患者日常戴鏡的相關(guān)事項(xiàng)？

a.鏡片情況：重新確認(rèn)鏡片配適，過(guò)緊或過(guò)松配適均會(huì)造成角膜點(diǎn)染或干燥感增加；

b.淚膜情況：完善Schimer實(shí)驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間等相關(guān)淚液評(píng)估檢查，以確認(rèn)后期戴鏡是否輔以人工淚液點(diǎn)眼治療。建議選用不含防腐劑型人工淚液，防止角膜上皮損傷和點(diǎn)狀角膜上皮細(xì)胞角膜炎的發(fā)生，使淚膜狀態(tài)更加趨于穩(wěn)定。

c.瞼板腺功能情況：瞼板腺功能與淚膜功能是密切相關(guān)的，且高齡患者更易出現(xiàn)瞼板腺數(shù)量減少、阻塞、分泌物增加等瞼板腺疾病。慢性眼病疾病如淚溢或淚膜不穩(wěn)也會(huì)存在瞼板腺功能障礙，干擾淚膜脂質(zhì)層進(jìn)而使眼表干燥情況更加惡化。有條件者可堅(jiān)持熱敷、按摩和擦洗，是有效改善瞼板腺功能的方法。

d.戴鏡時(shí)間指導(dǎo)：對(duì)于初戴RGP鏡不適感患者，尤其軟鏡轉(zhuǎn)歸患者會(huì)有對(duì)比心理，且不可強(qiáng)行適應(yīng)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，每日逐漸增加戴鏡時(shí)間，直至最終完全適應(yīng)RGP配戴。

e.視功能情況：高齡患者調(diào)節(jié)等視功能逐漸減弱，老視逐漸出現(xiàn)，加之每日視頻終端使用較多，都會(huì)加劇視疲勞感和RGP戴鏡干燥感的產(chǎn)生；因此日?？芍笇?dǎo)患者注意作息規(guī)律，減少看手機(jī)的時(shí)間和頻率，不熬夜，科學(xué)清淡飲食。

f.日常護(hù)理細(xì)節(jié)：避免長(zhǎng)時(shí)間在氣溫過(guò)高，過(guò)低、空氣污染或空調(diào)等干燥環(huán)境下戴鏡可減少干燥不適感產(chǎn)生；認(rèn)真做好RGP鏡片每日清潔與定期除蛋白的護(hù)理工作，以維持鏡片潔凈狀態(tài)；女性患者尤其注意摘戴鏡操作順序：先戴鏡，再化妝；先摘鏡，再卸妝；易于過(guò)敏患者，應(yīng)停止在瞼緣部附近使用含顆粒物化妝品以防阻塞瞼板腺。

◇ 因干眼致軟鏡棄戴患者轉(zhuǎn)歸驗(yàn)配RGP，成功關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？

關(guān)鍵要把控好患者的眼表狀態(tài)，即配戴RGP后角膜穩(wěn)定的健康狀態(tài)，其他：淚膜與瞼板腺功能良好、驗(yàn)配人員科學(xué)正確的戴鏡指導(dǎo)、初期戴鏡自信心的建立與嚴(yán)格復(fù)查。

3 結(jié)論

a.配戴軟鏡出現(xiàn)缺氧、干眼等并發(fā)癥者或?qū)ε浯鬈涚R后的矯正視力不滿意者，RGP硬性角膜接觸鏡是臨床中有效的屈光不正矯正方法之一。

b.配戴隱形眼鏡成功與否，與淚液狀態(tài)息息相關(guān)。長(zhǎng)戴含水量較高軟性角膜接觸鏡較容易引起淚液中蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等成分沉淀，進(jìn)而影響淚膜穩(wěn)定性和蒸發(fā)等特征。軟鏡引起角膜缺氧、淚液滲透壓等改變也會(huì)造成干眼等眼表不穩(wěn)定狀態(tài)出現(xiàn)，最終易致軟鏡棄戴。RGP屬硬質(zhì)疏水性材料，具有高透氧及良好淚液交換功能，利于保證角膜的健康和淚膜的穩(wěn)定狀態(tài)維持。

c.干眼因素軟鏡棄戴者，在經(jīng)淚膜等相關(guān)眼表治療達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)后，可嘗試RGP驗(yàn)配。驗(yàn)配前評(píng)估淚膜等眼表狀態(tài)穩(wěn)定，驗(yàn)配中注意鏡片配適的把握，驗(yàn)配后更需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控角膜健康狀態(tài)和淚膜質(zhì)量評(píng)價(jià)，在驗(yàn)配師指導(dǎo)下的科學(xué)戴鏡更加利于戴鏡者自信心的建立和長(zhǎng)戴RGP鏡目的的達(dá)成。?