李志勇，何真，彭星琦

患者，女，42歲，主因發(fā)現(xiàn)左乳腫物4年，明顯增大伴腫痛瘙癢1周入院?；颊咦栽V4年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，質(zhì)韌，偶有脹痛不適，無(wú)溢液等不適，未曾治療，近1周明顯增大，伴腫痛瘙癢不適，為進(jìn)一步診治收入院。既往無(wú)其他病史，無(wú)疫區(qū)接觸史，患者喜食燒烤，曾有食用青蛙史。入院查體：左乳約1點(diǎn)鐘方向觸及大小約3 cm×2 cm×1 cm腫物，活動(dòng)可，質(zhì)硬，邊界清，無(wú)發(fā)紅、破潰及橘皮樣改變，乳頭無(wú)溢液、回縮及凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。乳腺超聲檢查：左乳約1點(diǎn)鐘方向脂肪層局部回聲雜亂，邊界不清，范圍約3.49 cm×1.19 cm，內(nèi)可見(jiàn)高回聲區(qū)，并見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲區(qū)，其中較大者約1.48 cm×0.77 cm，呈橢圓形，周邊見(jiàn)高回聲環(huán)，內(nèi)部見(jiàn)線狀高回聲(圖1A、B)。CDFI：雜亂回聲區(qū)血流信號(hào)較豐富，提示脂膜炎(圖1C)?；颊咴诰致橄滦凶笕槟[物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左乳腫物位于脂肪層內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，腫物破裂后見(jiàn)液體及白色條帶樣寄生蟲(chóng)溢出，術(shù)后病理診斷為乳腺曼氏裂頭蚴，伴炎性反應(yīng)(圖2)。術(shù)后予吡喹酮驅(qū)蟲(chóng)治療，經(jīng)電話隨訪，患者切口愈合良好，未再次發(fā)現(xiàn)類似腫物及感染灶。

討 論曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)(裂頭蚴)寄生于人體組織器官引起的寄生蟲(chóng)病，多見(jiàn)于東南沿海地區(qū)，感染途徑主要是敷貼或食用生或未煮熟青蛙、蛇等兩棲動(dòng)物和爬行動(dòng)物，以及飲用未經(jīng)處理的水。

曼氏裂頭蚴病臨床癥狀因其移行和寄生部位不同而異，常見(jiàn)部位為眼睛、皮下、口腔頜面部、腦部及內(nèi)臟，可形成嗜酸性肉芽腫囊包，甚至形成膿腫。文獻(xiàn)報(bào)道皮下裂頭蚴病約占35.53%，表現(xiàn)為游走性皮下腫物，常累及軀干表淺部分，如頸

注：A.蟲(chóng)體；B.蟲(chóng)體內(nèi)部可見(jiàn)少量平滑肌及石灰小體

部、胸腹壁及四肢皮下，其中乳腺裂頭蚴病僅見(jiàn)零星病例報(bào)道，較為罕見(jiàn)[1-2]。

本例中，曼氏裂頭蚴寄生在乳腺脂肪層內(nèi)，引起炎性反應(yīng)，故而有脂膜炎的超聲表現(xiàn)。柳忠鋒等[3]報(bào)道，蟲(chóng)體呈迂曲管條狀低回聲，形態(tài)各異，其內(nèi)點(diǎn)狀高回聲與蟲(chóng)體內(nèi)石灰小體有關(guān)，本例亦有類似表現(xiàn)。本例中蟲(chóng)體超聲表現(xiàn)為橢圓形、條狀低回聲，其形態(tài)與術(shù)后病理大體所見(jiàn)相符。本病術(shù)前診斷困難，超聲檢查不易與脂膜炎相鑒別，確診有賴于術(shù)后病理，主要鑒別點(diǎn)為腫物具有游走性，超聲實(shí)時(shí)觀察到蟲(chóng)體運(yùn)動(dòng)應(yīng)考慮寄生蟲(chóng)病。本病的治療主要是手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)完整切除蟲(chóng)體及整個(gè)嗜酸性肉芽腫，防止因蟲(chóng)體殘留而繼續(xù)生長(zhǎng)，術(shù)后給予吡喹酮治療。本病重在預(yù)防，主要措施在于加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)該病感染途徑和危害性的認(rèn)識(shí)，不捕殺青蛙，不食生的或未煮熟

注：A.病灶回聲雜亂，邊界不清；B.內(nèi)部低回聲區(qū)，周邊見(jiàn)高回聲環(huán)(箭頭示)，內(nèi)部見(jiàn)線狀高回聲；C.CDFI示病灶內(nèi)血流

的肉類，不用蛙肉外貼傷口，不飲生水。本地區(qū)既往無(wú)該病報(bào)道，故而術(shù)前未進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，術(shù)后追問(wèn)病史，患者喜食燒烤，曾有進(jìn)食青蛙史，可能系此感染。

乳腺裂頭蚴病發(fā)病率低，但是隨著人們飲食習(xí)慣的改變，喜食野味已成為很多人愛(ài)好，因此仍有散發(fā)。遇到不典型腫物時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)及超聲表現(xiàn)綜合考慮，詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查有助于診斷。