●翟一璐

國家衛(wèi)計委等五部委于2014 年下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題提出總體要求，備受醫(yī)療界關(guān)注的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題終于塵埃落定。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有助于推動各地醫(yī)療資源均衡分布，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員水平，同時也有助于醫(yī)生收入的提高，從而實現(xiàn)社會與個人的雙贏，這些好處是顯而易見的。同時，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的實行也使醫(yī)生這一職業(yè)從原來必須依附于醫(yī)院的“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⒂卺t(yī)院的“自由人”，從醫(yī)院的隸屬者變成醫(yī)院的合作者。作為醫(yī)院核心人力資源，醫(yī)生這種角色的轉(zhuǎn)變必將對醫(yī)院的人力資源管理行為產(chǎn)生極大影響。當(dāng)人才流動起來，甚至自由之后，如何吸引更優(yōu)秀的人才，或者留住現(xiàn)有專家，成為擺在醫(yī)院管理者面前的一個課題。

一、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的概念

2009 年原衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86 號）文件，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進(jìn)行了明確定義和分類：第一類是醫(yī)師執(zhí)行政府指令任務(wù)，例如衛(wèi)生支農(nóng)、支援社區(qū)和急救中心（站）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援等工作；第二類是多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政主管部門登記備案，醫(yī)師可以在開展醫(yī)療合作的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；第三類是醫(yī)師個人選擇兩個以上執(zhí)業(yè)場所，即通常認(rèn)為的醫(yī)師個人多點執(zhí)業(yè)，在該種情境下，醫(yī)師需向衛(wèi)生行政部門申請補充注冊。目前國內(nèi)主流學(xué)界主要討論的是醫(yī)師個人主動開展多點執(zhí)業(yè)。

二、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對人力資源管理的影響

（一）省直醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

2016 至2018 年，河南省直28 家公立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)占全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的比例分別為1.2%、8.9%、13.0%，其中，男性多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)占多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的比例分別為55.8%、53.0%、60.7%。具體人員數(shù)據(jù)見表1：

表1 2016—2018 年多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)變動情況

（二）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院管理產(chǎn)生的影響

采用抽樣調(diào)查的方式，制定調(diào)查問卷，以參加2019 年度河南省醫(yī)院協(xié)會人力資源年會的省直公立醫(yī)院管理人員為調(diào)查對象，針對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理現(xiàn)狀開展問卷調(diào)查。現(xiàn)場發(fā)放問卷150 份，收回有效問卷137 份，有效回收率91.3%，數(shù)據(jù)通過Excel 匯總整理，運用SPSS 軟件進(jìn)行分析。

針對“你認(rèn)為多點醫(yī)師執(zhí)業(yè)目前對醫(yī)院管理的影響程度”，調(diào)查結(jié)果如表2 所示：

表2 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院管理產(chǎn)生影響評估表

85 人認(rèn)為影響一般，占比62.0%；35 人認(rèn)為影響較弱，占比25.5%；17 人認(rèn)為已產(chǎn)生明顯影響，占比12.5%。

針對“你認(rèn)為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)目前對醫(yī)院管理影響最大的方面”，調(diào)查結(jié)果如表3 所示：

表3 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院管理影響最大的方面調(diào)查表

65 人選擇“勞動關(guān)系管理”，占比47.4%；22 人選擇“績效管理”，占比 16.1%；16 人選擇“薪酬管理”，占比 11.7%；9 人選擇“人力資源規(guī)劃”，占比6.6%；7 人選擇“招聘和配置”，占比5.1%；3 人選擇“培訓(xùn)和開發(fā)”，占比2.2%。

三、討論和分析

由表1 數(shù)據(jù)可以看出，2017 年以來，28 家醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)發(fā)展速度較快，2017 年和2018 年多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的比例分別增長了6.42、0.46 倍，但是限于起步基數(shù)較低（2016 年多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例為1.2%），截至2018 年多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師總體比例仍然偏低（13.0%）。

由表2 數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院管理還未造成明顯影響，這和表1 中多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)占比較低的數(shù)據(jù)相互印證。

由表3 數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院管理造成的最大影響方面是勞動關(guān)系管理，其次是績效管理和薪酬管理，反映了多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師和多點執(zhí)業(yè)單位的勞動關(guān)系難以界定，并衍生了難以進(jìn)行績效管理和薪酬管理的問題。

四、存在問題

（一）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策法規(guī)滯后

在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，我國還沒有出臺專門的法律法規(guī)，目前主要通過地方和部分規(guī)章進(jìn)行規(guī)范，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)院糾紛時這些協(xié)議無法完全作為處置的依據(jù)，訴諸于法律時又由于缺乏相關(guān)的法律法規(guī)導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)在案件審判時無法可依。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理體制對多點執(zhí)業(yè)的阻礙

目前醫(yī)院的人力資源管理模式對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的開展造成了阻礙。具體體現(xiàn)在兩個方面。一是多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的日?？记谌绾翁幚?，由于多點執(zhí)業(yè)的原因，醫(yī)師不可能在原單位全勤工作，這需要醫(yī)院對日常考勤制度進(jìn)行修訂；二是社會保險和公積金的繳納，由于醫(yī)師在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，由一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部單位應(yīng)繳納部分顯然是不合理的，如何由醫(yī)師所執(zhí)業(yè)的各家機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)以及如何劃分各家機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的比例，這是目前政策尚未明確的地方。

（三）人力資源信息共享缺失導(dǎo)致多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師難以管控

行政主管部門沒有醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)信息監(jiān)管平臺，不論是衛(wèi)生行政部門還是統(tǒng)計行政部門都沒有健全的、強制性的多點醫(yī)師信息監(jiān)管制度和系統(tǒng)。

（四）醫(yī)師職業(yè)生涯發(fā)展對多點執(zhí)業(yè)的阻礙

參與多點執(zhí)業(yè)，將導(dǎo)致醫(yī)師需要抽出一部分時間和精力投入到其他臨床醫(yī)療場所，妨礙了其學(xué)術(shù)、技術(shù)和教學(xué)能力的積累和提升，影響了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的積極性，不利于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的推行。

五、對策

（一）多機(jī)構(gòu)聯(lián)動，完善多點執(zhí)業(yè)政策下的人力資源管理體制

行政管理部門可借鑒國際上現(xiàn)有醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理模式，不斷調(diào)整目前的人事政策，修訂工資福利、職稱晉升等方面的規(guī)定，確保和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)模式相適應(yīng)，從制度層面緩解醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的后顧之憂。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要共同對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人事及勞務(wù)關(guān)系進(jìn)行管理

醫(yī)師執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)同醫(yī)師簽訂合同，其中第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)代繳國家政策規(guī)定的社會保險，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)為多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師繳納商業(yè)保險，切實做好醫(yī)師的人身保障工作。

(三)加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立以人力資源為紐帶的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)通道

行政管理部門應(yīng)加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不斷修訂醫(yī)聯(lián)體有關(guān)政策，加速推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體政策落地，不僅可以促進(jìn)病患實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，提升二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，擴(kuò)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病患來源，而且能夠加速醫(yī)師的上下流動，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)具有積極意義。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立人力資源信息共享平臺，對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師加強監(jiān)管

醫(yī)師執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立人力資源信息共享平臺，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括醫(yī)師作業(yè)資質(zhì)、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、特殊事項等內(nèi)容，在確保醫(yī)師個人隱私不受侵犯的前提下分享給醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，以便執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的工作質(zhì)量。