殷長勝

【關鍵詞】全科醫(yī)師;規(guī)范培訓;工作問題;優(yōu)化對策

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0015-01

全科醫(yī)生的關注度在我國逐步提高。住院醫(yī)師專項規(guī)范化培訓是臨床專業(yè)學生成為相應臨床醫(yī)師后繼續(xù)教育的重要內容。它在醫(yī)學教育過程中起著非常重要的作用。如何更好地提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體質量和效果，促進我國臨床實習床位醫(yī)生隊伍的整體水平有了顯著提高。真正解決人民群眾的具體基本醫(yī)療需求，是近年來研究和關注的重中之重。

1全科醫(yī)生的具體培訓問題

1.1基層師資相對匱乏，教學方法和內容有待改進

基層師資匱乏。在全科醫(yī)學培訓中，理論講授和臨床實踐兩個環(huán)節(jié)多由高校和臨床方面具有豐富經驗的專家、教授任教，人才濟濟，不乏選聘。問題最大的是基層師資比較匱乏，多選聘在崗培訓的全科醫(yī)師或未經培訓的臨床醫(yī)師帶教，他們的全科醫(yī)療服務能力和教學經驗明顯不足，影響了帶教工作的規(guī)范性和完整性。教學方法和內容有待改進。在教學方面全科醫(yī)學理念和特色還不夠突出，教學文法和形式不夠靈活多樣，部分教材內容陳舊、滯后、重復、過多、條理性、實用性和針對性不強，存在理論脫離實際，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需求。

1.2對于全科醫(yī)學的思想認識比較模糊

由于我國全科醫(yī)學教育起步比較晚，加上對全科醫(yī)學理念宣傳的力度、廣度和深度不夠，所以使一些主管領導和群眾認識比較模糊，觀念比較陳舊，思想跟不上形勢發(fā)展。有人曾對部分衛(wèi)生局領導和社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人進行了訪談調查，其中有74%的人對全科醫(yī)學概念模糊，有63%的人對因參加培訓而導致社區(qū)工作擱置這一情況表示應以社區(qū)工作為主。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務網點發(fā)展不平衡，醫(yī)療人才和醫(yī)療資源分配不均

由于各地政府和衛(wèi)生主管部門對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務認識和重視程度不同，所以在服務網點的建設和分布上也存在很大差異。一些高級人才、高端儀器多集中在經濟條件相對發(fā)達城市的局部地區(qū)，出現人才、資源過剩;而一些偏僻、貧窮地區(qū)以因人才、資源匱乏，缺醫(yī)少藥，使群眾有病得不到及時有效治療，致使小病拖成大病，因病而致殘、致窮，引發(fā)一系列社會問題。

2具體的對策

2.1加大宣傳力度，提高思想認識

全科醫(yī)學是涉及疾病預防、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病康復、疾病醫(yī)療和計劃生育技術指導等多種臨床學科為一體的綜合醫(yī)學，其服務以家庭為單位，以社區(qū)為范疇，為家庭、為病人、為社區(qū)、為健康人提供有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的高素質、高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此想要提高思想認識就要采用多種形式通過印發(fā)文件、宣傳材料和報紙、電視臺、互聯網等媒體廣泛進行宣傳，使各級政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生和教育機構有關人員及社區(qū)居民充分了解、認識培養(yǎng)全科醫(yī)師隊伍的重要意義，采取切實有效的措施，積極克服各種困難，把培訓工作落到實處，真正保質保量地完成培訓任務。

2.2選派經驗豐富的專家授課

選聘年富力強師資，具有豐富教學經驗的專家、教授分別參與全科醫(yī)學理論和臨床實踐的帶教;選聘經過規(guī)范化培訓、并具有豐富基層工作經驗的全科醫(yī)師擔當社區(qū)實踐的帶教。引進師資考核激勵機制，定期有管理人員及培訓人員對師資的教學工作進行量化考核，成績突出者給予表彰獎勵，量化考核不合格者可給予警告或解聘。重視全科醫(yī)學學術交流，通過“請進來、走出去”的方式，邀請國內外知名專家講學交流，不定期組織師資骨干到外地參觀學習。優(yōu)化教學方式。帶教老師要改變傳統(tǒng)教學觀念，積極引進全科醫(yī)學新理念和教學方法，與此同時，加強教學的針對性，充分做到有的放矢進行培訓，保證每位受訓人員學一點，會一點，用一點。

2.3建立靈活的培訓機制

加大對實習基地經費的投入，特別是對經濟欠發(fā)達地區(qū)，邊遠貧窮地區(qū)、少數民族地區(qū)應給予政策上的傾斜和優(yōu)惠。按照臨床培訓基地和社區(qū)培訓基地要求，加強臨床和社區(qū)實習基地建設，做好師資培訓，完善組織管理，制定實習教學計劃，建立教學評估和考核制度，嚴格規(guī)范臨床和社區(qū)實踐的教學。采用多途徑、多模式培訓全科醫(yī)師。出臺相應鼓勵、激勵政策。全科醫(yī)師接受培訓教育時間長、知識面廣、工作量大、付出比較艱辛，理應受到全社會的尊重和關注。在技術職稱晉升上因它仍屬于衛(wèi)生技術職稱系列的一個學科，所以不應另立，應和現有衛(wèi)生技術系列相銜接配套，但在評審過程中應放寬對學歷、論文、外語和科研等方面的要求，注重對臨床實踐能力、預防、保健、康復等社區(qū)公共衛(wèi)生服務內容的考核。此外，對全科醫(yī)師的地位、待遇、工作強度、醫(yī)療風險和考研等方面也應加以重視，這樣可以鼓勵和吸引更多高素質的醫(yī)師選擇全科醫(yī)師職業(yè)，以利穩(wěn)定、鞏固和發(fā)展全科醫(yī)師隊伍。重視和加強對少數民族地區(qū)全科醫(yī)師隊伍的建設，少數民族一般多分布在邊遠不發(fā)達地區(qū)，缺醫(yī)少藥狀況相當嚴重，所以政府和衛(wèi)生主管部門應全方位對這一地區(qū)加大扶持力度，尊重少數民族的風俗習慣，徹底改變他們缺醫(yī)少藥、因病致窮的落后狀況，從根本上提高少數民族族聚居社區(qū)的衛(wèi)生服務水平。

3結束語

全國住院醫(yī)師的具體規(guī)范化培訓制度實施兩年多以來，住培工作一直在穩(wěn)步的推進，在全國范圍內取得了階段性的具體進展，相應的效果比較的明顯，但同時也存在著一些問題，如何進行提高培訓質量以及相應的成效成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要關注點。只有不斷的提高醫(yī)師的培訓質量與水平，才可以確保整個醫(yī)療質量的加強。